【學習重點】
- 手術前:口腔內容易有細菌，避免手術感染，需使用漱口水與冷開水1：1稀釋後漱口，行口腔清潔，每次含漱30秒，每天4次以上；隔天手術前午夜12點禁食禁水，並接受點滴注射。
- 手術中:請家屬在病室內或第一醫療大樓3樓手術室外等待。
- 手術後:維持呼吸道通暢、預防呼吸道合併症、營養提供 、口腔照護、傷口照護、口腔復健運動。
一、手術前注意事項
- 先抽血檢驗，再安排心電圖與胸部X光檢查。
- 有任何過敏史，請先告知醫護人員。
- 照會麻醉服務中心，填寫電子麻醉同意書。
- 至門診由主治醫師解說手術流程，並完成手術同意書填寫，如有任何疑問，可請醫師為您詳細解釋。
- 口腔內容易有細菌，避免手術感染，所以請您使用漱口水與冷開水1：1稀釋後漱口，行口腔清潔，每次含漱30秒，每天4次以上。
- 隔天手術者，晚上12點後禁食禁水，並接受點滴注射。
二、手術中注意事項
- 手術中，請家屬在病室內或第一醫療大樓3樓手術室外等待。
- 果病人簽署住院志願書時，不同意「公開住院姓名及資料」，則手術室外之電腦螢幕不會顯示姓名。
三、手術後（麻醉恢復室期間）注意事項：
- 手術後，等候病人恢復清醒時，若病況穩定，醫護人員將連繫家屬，視狀況轉回病房。
- 如果手術採全身麻醉，會由鼻腔置入呼吸管，以利呼吸通暢，也可能放置導尿管，因為導管留置，容易出現不舒服的感覺，為了保護病人，有可能將雙手作保護性約束；當意識慢慢恢復時，生命徵象(體溫、心跳、血壓、脈搏)穩定，醫護人員將協助拔除各項管路。
四、手術後注意事項:
- 維持呼吸道通暢:
- 手術後採半坐臥，床頭搖高至少30度，必要時依醫師指示頭部偏向一側或側臥，避免手術部位血管扭曲或壓迫。
- 手術後口腔及上呼吸道會有水腫情形，有些病人會有氣切或呼吸管路維持呼吸道通暢，護理師會協助抽痰。
- 預防呼吸道合併症:
- 清醒時，請主動深呼吸及有效咳嗽，每小時至少6-8次。
- 感覺呼吸困難時，請立即告知醫護人員。
- 營養提供 :
- 如果進行口腔廣泛性切除手術，通常7-10天不能由口進食，會放置鼻胃管來提供營養。
- 當您只能進食流質時，我們將會診營養師教導你飲食的準備，以維持手術後足夠之營養需求。
- 護理師會指導及協助鼻胃管之灌食。
- 口腔照護:
- 抽痰設備備於床旁，可隨時自行抽吸口水或請護理師協助抽痰，儘量避免口水流出影響傷口。
- 以溫開水或使用漱口水以溫開水1:1比例稀釋，沾濕海綿牙刷清潔口腔，每日至少4次，以保持口腔清潔；如仍有異味，可增加口腔清潔次數。
- 傷口照護:
- 補皮傷口:口內或臉頰上會以皮瓣覆蓋，補皮區之敷料不可任意自行取下，若自行取下傷口會出血，影響傷口癒合。注意補皮傷口有無紅、腫、熱、痛及分泌物。
- 取皮傷口:
- 手術後第4天，醫師會拆除取皮區傷口彈繃，如果是以無菌透明膠膜覆蓋，醫師會協助更換特殊敷料直至傷口癒合，不須每日撕下換藥。
- 傷口周圍皮膚，如出現紅疹、搔癢感等情形，請告知醫護人員。
- 洗澡採淋浴或擦澡，取皮區需以保鮮膜包裹，以防滲濕。
- 避免陽光直接照射取皮區。
- 如果移除敷料覆蓋後，呈現乾燥狀，可使用乳液或嬰兒油擦拭取皮區皮膚。
- 溝通方式:
- 如果行氣管切開或口內植皮暫時無法說話時，可利用各種方式達到溝通，例如：寫字、手勢、畫圖、眨眼或溝通卡等。
- 口腔復健運動:
- 口腔傷口癒合後，張口困難者，可用壓舌板製作的張口器，訓練張口動作，每日10次以上，以恢復口腔打開功能，增加口腔肌肉的力量、促進唾液分泌，提升咀嚼力。
五、出院後注意事項:
- 出院後應按時回診追蹤，經醫師完整評估後，視需要安排後續之化學治療、放射線治療及語言復健治療。
- 緊急返院就診狀況：發燒、傷口紅腫熱痛、傷口出血、氣切套管脫落、嚴重疼痛等。
- 出院前，醫師或護理師會教導傷口換藥方式，並確認病人或家屬能正確執行。
六、結論：
口腔手術應做好自我術前準備，與醫師建立良好的溝通，術後應加強術後傷口照護及口腔清潔，早期學習口腔傷口及清潔照護方式，以利傷口癒合，避免感染惡化。
七、參考資料：
- 財團法人癌症基金會（2022）．希望之路面對口腔癌．財團法人癌症基金會，11(2)，01-37。