緩和醫療共同照護簡介
【學習重點】
- 認識生命末期常見的生理困擾，使用症狀評估表來檢視嚴重度。
- 說明瀕死症狀、原因及處理原則，教導臨終陪伴技巧。
- 後事準備及往生處理流程說明。
當我們所愛的人健康受到威脅即將面對生命的終點，大多數人會因面對臨終而顯得手忙腳亂。每個人所經歷的死亡與面對死亡的方式及態度都是獨特的，沒有對錯或標準，但仍有一些共同點值得我們瞭解。雖然探索這個主題會讓我們覺得不舒服，透過「惜別手冊」可以讓我們知道生命即將結束時，我們可以期待什麼、做什麼，以及如何面對，希望這些資訊能減少臨終過程帶給我們的不確定感及恐懼，幫助所愛的人渡過人生最後階段。
一、告訴醫療團隊正在經歷的困擾
疾病進入末期階段，隨著身體變化及治療而衍伸一些不適的症狀。我們可以利用「症狀評估表」與醫療團隊溝通，讓醫療團隊了解目前的需求來調整醫療處置，如果病人無法表達，我們也可以透過觀察及對病人的了解，試著站在病人的角度代為說出， 例如：「我媽媽昨天整晚想睡卻睡不著，這造成她嚴重的困擾。」
| 問題 | 可能困擾的表現 |
| 睡眠問題 | 難入睡、淺眠、早醒過來 |
| 食慾問題 | 沒胃口、吞嚥困難、易嗆咳 |
| 噁心嘔吐 | 沒吃就想吐、進食後才想吐 |
| 腸道問題 | 便祕、想解便卻解不出來、腹瀉、脹氣 |
| 呼吸問題 | 呼吸困難、活動時會喘 |
| 疲憊 | 越來越沒力氣、無法集中精神 |
| 疼痛 | 持續性痛、某些時候特別痛、痛到不想動 |
| 口乾 | 一直想喝水、味覺變得不一樣、口唇乾燥 |
| 其他 | 水腫、坐立難安、傷口… |
二、如何渡過臨終時刻
當我們心愛的親人瀕臨死亡時，身體的機能逐漸降低會出現一些跡象，導致的原因及如何陪伴照顧如下：
| 症狀 | 原因 | 處理原則 |
| 睡眠時間越來越長且不易叫醒 | 中樞神經系統衰竭 |
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| 喃喃自語或人事物混淆不清 | 代謝減慢或腦部受侵犯 |
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| 躁動不安、爬上爬下或看到幻影 | 血液循環變慢引起腦部缺氧 |
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| 呼吸困難不規則，如：加速、暫停或嘆氣式呼吸 | 血液循環變慢引起腦部缺氧 |
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| 死前的嘎嘎聲：呼吸時喉嚨產生的吵雜聲 | 肌肉漸漸無力使得口水無法吞下去，積在喉頭而發出聲音 |
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| 聽力、視力的減退 | 神經機能退化 |
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| 沒有食慾或無法進食 | 腸蠕動減少，吞嚥能力減弱 |
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| 大小便失禁和尿量減少 | 神經肌肉退化而失去控制能力 |
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| 手腳冰冷，肢體末梢膚色漸深、出現紫斑及皮膚濕冷 | 血液循環變慢或血壓變低 |
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| 出血 | 腫瘤血管破裂或凝血功能變差 |
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| 有些臨終者會看到一些幻影或說出奇怪的話來表 示自己即將死亡，此時會顯得躁動不安，這並非「怪力亂神」或「危言聳聽」，可能是「臨終覺知」。此時可以平時的方式與病人說話，向他解釋正在做的事， 說出內心話，鼓勵親友也這麼做。溫柔而有耐心的告 訴他正確的人、時、地，提供安全舒適的環境，以免病人碰撞受傷。 |
| 討論死亡的話題 「我是不是快死了？」「我不要死！」臨終者很需要有人願意跟他們談死亡，以消解未知的死亡焦慮及恐懼。我們應避免說「你會沒事的」之類不切實際或轉移話題的回應。宜傾聽臨終者的想法和擔心，例如：「你有什麼樣的擔心？」「你希望我能為你做些什麼？」不要擔心臨終者會失去求生意念，反而交代後可以放心迎向後續的治療。 關係重整 臨終者非常需要付出愛與接受愛，除了 愛的行動外，也需要愛的言語。透過「道愛」、 「道謝」、「道歉」、「道別」，彼此表達感謝，感受付出得到的回饋及生命價值，衝突的關係試著解開心結，表達歉意，尋求饒恕，找回內心的平靜，達到生死兩相安。 生命回顧 生命回顧有助於統整人生，回憶中可以 激起許多感受，讓我們可以肯定臨終者生命 價值。藉著與臨終者回顧家庭歷史及成長史， 保留族譜與傳承家族精神資產，讓臨終者不 用害怕因死亡而被後人遺忘。 尊重臨終者的期待 讓臨終者在清醒時參與自己醫療照顧及決定死亡方式的討論，避免不得已由他人來幫忙決定的遺憾。如臨終照顧場所的選擇，希望在家中、醫院或長照機構等。臨終時期待接受的醫療照顧服務內容為何？是否需要人工營養及流體餵養、維持生命治療等？ |
| 當死亡來臨時，您將會見到下列現象： |
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| 注意隱私及安靜環境，依臨終者宗教信仰舉行儀式： |
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<佛教>
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<道教及一般民間信仰>
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<基督教、天主教>
臨終彌留時可邀請教會牧師或神父前來（若牧師或神父沒趕來，其它家屬或親友代替）為臨終者禱告唱詩歌，祈求主保佑到最後一刻，安慰牽他的手，抱他走天路。
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三、為往生後準備
| 照片：多收集照片及生平資料 |
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| 錄音或錄影 |
如果臨終者能言語，可協助錄音或錄影，提供日後家人留念。
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| 生平紀錄 |
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| 遺囑 |
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| 衣服準備 |
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| 梳理頭髮、遺容 | 必要時化妝。 |
| 葬儀社 | 多方比價葬儀社之合理費用。 |
四、往生後該怎麼做
- 往生後以溫水遺體護理，穿乾淨衣物。
- 於安寧病房去世，若需使用往生室助念，可向護理站登記，收費標準：8小時內1200元；超過8小時每一小時加收150元（自費），最多只能停留12小時。
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| 辦理遺體放行條 |
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| 辦理死亡證明書 |
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備註：戶口名簿可替代身分證，證件以正本為主，不可影印。
| 一般民俗 | 舖板床移病人至正廳（搬舖）->淨身更衣化妝->聚集全家（舉哀）->以紅紙或米篩（遮神）->置腳尾燈、腳尾飯、燒腳尾錢（辭生）->門口（示哀）->入殮->告別奠禮->安葬。 |
| 一貫道 | 家人或請道親至佛堂為病人燒大把香，謝請仙佛慈悲接引->連絡道親在旁助念經典->結合一般民俗處理->49天居喪期全家素食。 |
| 天主教 | 請神父為病重的人準備妥善的和好聖事，領臨終傅油->請神父或教友和家人做道別祈禱，念玫瑰經，唱聖歌->入殮禮->殯葬彌撒，告別奠禮，安葬禮。 |
| 佛教 | 聯絡蓮友助念佛號8至12小時，不移動身體，家人不要哭泣，立即開始頌念佛號（最好在往生前就開始念）->置西方三聖像於死者視線所及之清靜處，蓋上往生被->往生24小時方可入殮->最好於8至14天內火化->49天居喪期全家素食。 |
| 基督教 | 聯絡牧師或長老在旁做禱告祝福，唱詩求逝者得永生->入殮禮->追思禮拜，安葬禮。 |
五、往生後各項手續之申請要件
辦理死亡證明書
- 在醫院死亡者，由醫院開立死亡證明書；病危返家者，在家中死亡時，可持出院時所取得之病歷摘要或診斷書，至當地衛生所，由衛生所醫師開立死亡證明書，必要時知會村里長及管區警員。
- 申請死亡證明書之份數依個人所需不同，建議申請足夠份數，以免日後往返機構。
- 需持死亡證明書辦理如：戶政事務所辦理死者死亡登記與除戶戶籍謄本、各類保險受益人之給付、殯儀館進館或其他相關事宜之使用等。
往生後辦理各項事宜所需證件彙整
| 項目/份數 | 死亡診斷證明書 | 往生者除戶戶籍謄本 | 申請人身分證及印章 |
| 遺體入殯儀館 | 1 | 1 | |
| 土(火)葬許可 | 1 | 1 | 1 |
| 死亡登記(除戶戶籍謄本) | 1 | 1 | |
| 終止每一存摺 | 各1 | 1 |
1
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| 保險給付(公、農、勞、軍保、國民年金及私人保險) | 各1 | 1 | 1 |
| 不動產更名-地政事務所 | 視需要 | 視需要 | |
| 遺產更名(國稅局) | 視需要 | 視需要 |
註:受益人可依各保險公司或機構規定辦理撫恤金等。
六、從失親的傷慟痛中成長
摯親過世，在最初幾個月的哀傷期，您會覺得一切都顯得很不真實和難以置信，心情感到非常困惑和矛盾，可能經歷哀傷、焦慮不安、憂鬱、罪惡感、懊悔、憤怒、挫折、雜亂無章和手足無措等。心理調適在這個階段相對重要，以下提供您走出哀傷參考。
- 接受失去親人的事實：剛失去親人的前一、兩個小時到數天內，驚嚇而不相信親人已經過世的事實是很自然的反應，走出哀傷的第一步就是面對現實，雖然理智上很快會知道死者不會再回來，但情感上要接受這個事實，卻往往要花很長的時間。
- 找個好聽眾，說出您的感受：說出來可以幫助您接受和釋放您的失落感。需要哭時就哭出來，覺得憤怒的時候就表現出來，越能把痛苦發洩出來，就越能讓自己走出痛苦。傾聽者也請不要評斷哀傷者的情緒，如果這個聽眾會不斷要求您不要哭、不要去想，批評您的哀傷情緒，他就不是好聽眾。
- 說不出來時，用別的方法釋放傷痛：許多人難以用言語的方式表達自己的哀傷情緒，但是悶在心裡卻容易悶出病來，各種形式的創作，例如畫畫、捏塑、自由書寫、寫日記、拍照、錄影、唱歌、彈琴、園藝、烹飪、手工藝等活動，都是很好抒發情緒與懷念親人的管道。
- 有耐心經歷傷痛，哀傷需要時間復原：不要期望出現奇蹟，沒有任何方法與藥物可以快速治好傷痛；也不要嘗試逃避傷痛，唯有充分經歷這些感受，允許自己有充裕的時間去悲傷，才能真正從哀傷中走出來。
- 恢復日常作息：在所有喪葬儀式完成後儘快恢復工作，規律的日常作息，對重建正常生活是很重要的一件事。不建議在剛失去親人時作重大決定，例如搬家、換工作、領養小孩等，最好在熟悉的環境中克服悲傷。
- 多找時間運動：充沛的運動，對紓解憂鬱和維持身體健康有明顯的幫助，但必須持之以恆有規律的進行，一個星期至少要有三次持續三十分鐘以上的有氧運動。
- 照顧自己飲食：哀傷之餘，也不要忘了每餐都要吃得均衡，喝足夠的水。
- 旅遊散心：走進大自然的懷抱，適度的旅遊散心，讓自然的美好洗滌安撫受傷的心靈。
- 保持適當的社交生活：哀傷或許會讓您失去與朋友接觸的動力，但是別忘了不時鼓勵自己仍然有許多關心自己的親朋好友。主動聯絡真心對待您的朋友，聚一聚，聊一聊，他們可以讓您避免沉浸在哀傷的孤寂中而造成憂鬱。但也別用過度的人群歡樂來麻痺自己，有時候您也需要有獨處的時間。
- 參加哀傷支持團體：緩和療護病房每年定期舉辦遺族關懷活動及哀傷支持團體，讓遺族可以透過彼此的分享，找到宣洩的出口與互相扶持的力量與方向。
- 藉助宗教力量：透過您所信仰的宗教，幫助自己正向認識生命，在至親死亡中尋求意義，走出哀傷。
七、結論
死亡是人生的終點站，無論是可預期的自然過程 或非預期的意外相關。面對臨終與死亡的過程對臨終 者、死者或生者而言，都將造成失落及悲傷。如果悲傷及照顧壓力大到無所適從，可以接洽醫院的出院準 備服務、安寧療護團隊（醫師、護理師、諮商心理師、 藝術治療師、宗教師)、各地的長照管理中心提供適合的照顧建議，協助我們從容的面對死亡。
八、相關資訊
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諮詢預約專線：04-23592525 分機 3823、3805
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九、參考資料
- 方俊凱、李英芬、李佩怡、李閏華、邱世哲、陳虹汶、蔡麗雲、劉姵妤、 劉景萍、賴允亮、顧乃平(2021)．安寧緩和護理學(九版，22-1-22-22頁) ．華格納。
- 內政部民政司（2022）．殯葬禮俗‧取自https://mort.moi.gov.tw/frontsite/cms/downAction.do?method=viewDownLoadList&siteId=MTAx&subMenuId=602
- 林綺雲、張菀珍、邱鈺雯、蔡佩真、劉清虔、陳武宗、王春雅、許禮安、釋慧開、李豐楙、王別玄（2020）．臨終與生死關懷（二版）．華都文化。
- 衛生福利部國民健康署（2020）．安寧緩和照護品質- PCOC‧取自https://health99.hpa.gov.tw/storage/files/themes/%E7%97%87%E7%8B%80%E8%A9%95%E4%BC%B0%E9%87%8F%E8%A1%A8(SAS).pdf
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- 資料夾名稱
- 緩和安寧療護
- 發表人
- 陳芳君
- 單位
- 中榮護理衛教
- 英文名稱
- HOSP-004 farewell manual
- 分類
- 治療
- 科別
- 緩和安寧療護
- 癌症照護
- 是
- 建立
- 2024-02-15 17:31:30
- 制訂日期
- 2004-10-01
- 最近修訂
- 2024-03-11 21:41:00