【學習重點】
- 放置胸管,目的是要引流肋膜腔內之空氣與積液或胸腔內之滲液及血水、重新建立肋膜腔內的負壓以促進肺擴張、觀察胸腔內是否有出血或肺泡漏氣等狀況。
- 引流液少於200mL,顏色為淡黃色,且肋膜腔無漏氣情形,經醫師評估是否拔管。
- 拔管後布膠可在24小時後移除,改為一般換藥(使用水溶性優碘及生理食鹽水)。
一、為什麼要插胸腔引流管
胸腔手術的病人,術後會於肋膜腔或心尖及胸骨下放置胸管,其目的是要引流肋膜腔內之空氣與積液或胸腔內之滲液及血水、重新建立肋膜腔內的負壓以促進肺擴張、觀察胸腔內是否有出血或肺泡漏氣等狀況。
二、胸腔引流管注意事項
- 胸腔引流裝備的位置
胸瓶應放置低於病人胸管置入處至少60公分的位置。 |
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胸管會以布膠用架橋式固定於Y型紗布下方,以防止扭轉及滑脫。 |
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胸管接合處應露出,以下應以布膠固定,以防止連結處鬆脫。 |
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- 帶有胸管病人的姿勢
採半坐臥式,可促進肺部擴張,並每1-2小時翻身,以利肋膜積液的引流。
- 維持胸管通暢
翻身後應確定胸管無扭折、脫落或身體壓到胸管,胸管勿穿、跨越床欄。
- 維持密閉的引流系統
水封瓶內水柱應低於水面2.5公分,以避免空氣進入肋膜腔,破壞肋膜腔內負壓而造成呼吸困難。
- 胸管引流系統
- 胸腔引流瓶維持直立狀態。
- 所有接頭緊密結合無滲漏。
- 胸腔引流瓶傾倒時的處理
立即將引流瓶扶正並用力深呼吸咳嗽一、兩次,以便將可能進入肋膜腔的空氣擠壓出來。
- 胸腔引流瓶固定方法
- 下床時可使用胸瓶上繩子固定或胸瓶專用固定架。
- 下床時胸管自然下垂,勿高掛於點滴架上。
三、何時不再需要胸管引流
- 經由主治醫師評估:包含聽診、叩診及胸部X光顯示肺部擴張良好時。
- 引流液少於200mL,顏色為淡黃色,且肋膜腔無漏氣情形,經醫師評估後依醫師指示拔管。
四、拔除胸管時的注意事項
- 躺向健側。
- 拔管前先深呼吸兩次,第三次深吸氣後閉氣,此時拔管,可預防胸管拔出時空氣進入肋膜腔,而導致氣胸。病人溝通不良或呼吸喘無法閉氣時,亦可將胸管在抽吸狀態下直接拔除。
- 傷口以石蠟紗布及抗生素藥膏覆蓋並以寬膠布固定。
- 通常在拔管後4小時照X光看肺部擴張情形。
- 拔管後若有呼吸困難情形應立刻告知醫護人員。
五、胸管移除後傷口的自我照顧及注意事項
- 布膠可在24小時後移除,改為一般換藥(使用水溶性優碘及生理食鹽水),傷口在數日內即可癒合,約7天可拆線。
- 若有分泌物及紅腫熱痛等異常現象,需立即告訴醫護人員。
- 飲食方面應採均衡飲食,並無其他特別禁忌。
- 避免上呼吸道感染或任何可刺激支氣管的情形,以免引起嚴重咳嗽。
- 若突然有劇烈的胸痛或呼吸困難,需立即告訴醫護人員。
六、結論
放置胸管引流空氣或液體,使肺擴張完整,放置胸管期間的照護及注意事項不止醫護人員需隨時注意,病人及家屬的照護角色更為重要。
七、參考資料
- 王桂芸、李惠玲(2020)‧呼吸系統疾病之護理‧於劉雪娥總校閱,成人內外科護理(八版,1091-1096 頁)‧華杏。
- Ravi, C. & McKnight, C. L. (2021). ChestTube. StatPearls, 1-10.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459199/
- Toth, J. W., Reed, M. F., & Ventola, L. K. (2019). Chest tube drainage devices. Seminars in Respiratory and Critical Care Medicine, 40(3), 386–393.https://doi.org/10.1055/s-0039-1694769