【學習重點】
  1. 食道切除重建術是將食道部份切除,以胃或大腸行食道重建以取代食道。
  2. 手術後空腸造瘻灌食管一般約在隔天開始灌糖水,術後第二天灌食配方奶,若無腹脹或腹痛,漸進式增加灌食量。
  3. 術後保持半坐臥姿勢,頸部有傷口時,不可後仰。
  4. 手術後常見的是肺炎及肺部塌陷的問題,要預防這些肺部合併症可做誘發性肺計量器,一個小時可做10-20次,並持續於手術前後、返家後繼續使用至康復。 
  5. 術後早期下床活動,依恢復情況,逐漸增加活動量,可以促進呼吸功能及腸蠕動。
 
一、前言
食道能使食物由口推向腹部,當發現腫瘤需開刀時,請依照醫護人員指示,以促進康復。
 
二、手術方式
  1. 食道切除重建術:將食道部份切除,以胃或大腸行食道重建以取代食道。
    以胃行食道重建 2c67336e081edebd3d5befa2f3e79b99.png
    以近端大腸行食道重建 825a1b7b2ca0ee45a9349dcf1587e874.png
  2. 胃、空腸造瘻術:作為暫時或永久性的灌食途徑。(手術前後照護可見胃造口或空腸造瘻管照護之衛教單張)
  3. 食道支架放置術:當腫瘤無法切除、癌症侵犯到氣管或其它原因無法手術時,可於食道中放置支架,改善進食情形。
 
三、手術前注意事項
  1. 手術前的檢查項目:
    1. 血液、尿液、糞便常規檢查、腫瘤指標抽血。
    2. 胸部X光檢查。
    3. 心電圖檢查、心臟超音波檢查。
    4. 肺功能檢查。
    5. 胃鏡或食道超音波。
    6. 支氣管鏡檢查。
    7. 靛氫綠(ICG)滯留測試(評估肝臟解毒及代謝功能)。
    8. 腹部超音波檢查。
    9. 正子攝影檢查。
    10. 會診心臟內科、疼痛科、麻醉科(ERAS小組)、靜脈營養小組、呼吸治療科、復健科、營養師、加護病房等。
  2. 手術前的準備:
    1. 填妥手術及麻醉同意書、填妥自控式止痛劑同意書、自費項目同意書及加護病房入住同意書。 
    2. 手術前一天,依照醫護人員指示,使用抗菌沐浴劑。
    3. 腸道準備,依醫師指示進行腸道準備(小量灌腸或清潔灌腸)。
  3. 手術前腸道的準備:(依醫師指示進行1至3天的腸道準備)   
      飲食 食物 灌腸
    手術前2~3天 低渣飲食
    • 去皮的肉
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    • 嫩的葉菜類
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    • 豆製品
      255995411b512e75da0c8ec0d28860d3.png
    • 過濾蔬果汁,纖維含量少且去皮去籽564bb3955964bbf0fac638005a03a517.png
    • 穀類及其製品22faeea48dc0dc5c6543939deffe15da.png
    依醫師指示評估是否需進行灌腸。
    手術前
    1
    清流飲食
    • 過濾果汁及蜂蜜水 
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    • 米湯
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    前一天服用瀉劑,晚間依醫師指示進行灌腸。
                       
四、手術後注意事項
  1. 術後會轉至加護病房或恢復室,觀察至情況穩定時,再轉至普通病房。
  2. 若有放置鼻胃管,保持鼻胃管通暢,若鼻胃管不慎滑出,不可自行重新插回去,應立刻通知醫護人員處理。
  3. 保持半坐臥姿勢,若頸部有傷口時,頭應向前屈曲,勿後仰。
  4. 保持傷口的乾燥與清潔,如果滲溼請隨時告知醫護人員處理。
  5. 傷口疼痛時請告知護理師,將依醫師指示給您止痛劑。
  6. 保持胸管通暢,小心勿壓折管子,如果引流液的量突然增多或顏色改變,請立即告訴護理師。
  7. 手術後空腸造瘻灌食管一般約在隔天開始灌糖水,術後第二天灌食配方奶,若無腹脹或腹痛,漸進式增加灌食量。
  8. 灌食注意事項及管路照顧可參考「空腸造瘻灌食護理」衛敎單張。
 
五、預防合併症
手術後常見的是肺炎及肺部塌陷的問題,而要如何預防這些肺部合併症 
誘發性肺計量器eb913eaab6cd2dd29af448fec5e7c5cf.png 一個小時可做10-20次,並持續於手術前後、返家後繼續使用至康復。
咳嗽運動73c400153c39eea2a5a16a24a1c0666b.png 採坐姿,上身稍向前傾,雙手置於手術部位;也可用軟枕支托,可減少疼痛及預防傷口裂開,先做深呼吸動作二次,於第三次深吸氣後閉氣,再由肺部深處用力咳出。
深呼吸運動ea94f718f8973fc97a1d05d25e137992.png 每小時做5-10次,以利肺擴張,以保持氣道暢通,預防肺部塌陷。
下床活動
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早期下床活動,依恢復情況,逐漸增加活動量,可以促進呼吸功能及腸蠕動(排氣)。
             
六、出院後注意事項
  1. 出院後依醫師指示或一週後回門診複檢。
  2. 若造口皮膚有紅腫、滲漏、管子脫落時,應速回醫院處理。
 
七、結論
請您依照指示執行手術前準備、手術前後注意事項及預防合併症等措施,可幫助您早日康復。
 
八、參考資料
  1. 高玉鳳、鄭惠蘭、李淑慧(2019)‧灌食訓練計畫對食道癌病患營養狀態之成效探討‧腫瘤護理雜誌,19, 39-52。https://doi.org/10.6880/TJON.201 903/ SP_19.04
  2. Iriarte, F., Su,S., Petrov,R. V., Bakhos, C. T., & Abbas, A. E. (2021). Surgical management of early esophageal cancer. Surgical Clinics, 101(3), 427-441.https://doi.org /10.1016/j.suc.2021.03.005
  3. Thakur, B., Devkota, M., & Chaudhary, M. (2021). Management of locally advanced esophageal cancer. JNMA: Journal of the Nepal Medical Association, 59(236), 409-413. https://doi.org/10.31729/jnma.4299.
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    位置
    資料夾名稱
    胸腔外科
    發表人
    葉馨
    單位
    中榮護理衛教
    英文名稱
    Pre- and post-operative care for esophageal tumor patients
    分類
    手術
    科別
    胸腔外科
    癌症照護
    建立
    2024-01-19 04:02:02
    制訂日期
    2005-07-21
    最近修訂
    2024-03-19 11:52:00