【學習重點】
- 食道切除重建術是將食道部份切除,以胃或大腸行食道重建以取代食道。
- 手術後空腸造瘻灌食管一般約在隔天開始灌糖水,術後第二天灌食配方奶,若無腹脹或腹痛,漸進式增加灌食量。
- 術後保持半坐臥姿勢,頸部有傷口時,不可後仰。
- 手術後常見的是肺炎及肺部塌陷的問題,要預防這些肺部合併症可做誘發性肺計量器,一個小時可做10-20次,並持續於手術前後、返家後繼續使用至康復。
- 術後早期下床活動,依恢復情況,逐漸增加活動量,可以促進呼吸功能及腸蠕動。
一、前言
食道能使食物由口推向腹部,當發現腫瘤需開刀時,請依照醫護人員指示,以促進康復。
二、手術方式
- 食道切除重建術:將食道部份切除,以胃或大腸行食道重建以取代食道。
以胃行食道重建 |
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以近端大腸行食道重建 |
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- 胃、空腸造瘻術:作為暫時或永久性的灌食途徑。(手術前後照護可見胃造口或空腸造瘻管照護之衛教單張)
- 食道支架放置術:當腫瘤無法切除、癌症侵犯到氣管或其它原因無法手術時,可於食道中放置支架,改善進食情形。
三、手術前注意事項
- 手術前的檢查項目:
- 血液、尿液、糞便常規檢查、腫瘤指標抽血。
- 胸部X光檢查。
- 心電圖檢查、心臟超音波檢查。
- 肺功能檢查。
- 胃鏡或食道超音波。
- 支氣管鏡檢查。
- 靛氫綠(ICG)滯留測試(評估肝臟解毒及代謝功能)。
- 腹部超音波檢查。
- 正子攝影檢查。
- 會診心臟內科、疼痛科、麻醉科(ERAS小組)、靜脈營養小組、呼吸治療科、復健科、營養師、加護病房等。
- 手術前的準備:
- 填妥手術及麻醉同意書、填妥自控式止痛劑同意書、自費項目同意書及加護病房入住同意書。
- 手術前一天,依照醫護人員指示,使用抗菌沐浴劑。
- 腸道準備,依醫師指示進行腸道準備(小量灌腸或清潔灌腸)。
- 手術前腸道的準備:(依醫師指示進行1至3天的腸道準備)
四、手術後注意事項
- 術後會轉至加護病房或恢復室,觀察至情況穩定時,再轉至普通病房。
- 若有放置鼻胃管,保持鼻胃管通暢,若鼻胃管不慎滑出,不可自行重新插回去,應立刻通知醫護人員處理。
- 保持半坐臥姿勢,若頸部有傷口時,頭應向前屈曲,勿後仰。
- 保持傷口的乾燥與清潔,如果滲溼請隨時告知醫護人員處理。
- 傷口疼痛時請告知護理師,將依醫師指示給您止痛劑。
- 保持胸管通暢,小心勿壓折管子,如果引流液的量突然增多或顏色改變,請立即告訴護理師。
- 手術後空腸造瘻灌食管一般約在隔天開始灌糖水,術後第二天灌食配方奶,若無腹脹或腹痛,漸進式增加灌食量。
- 灌食注意事項及管路照顧可參考「空腸造瘻灌食護理」衛敎單張。
五、預防合併症
手術後常見的是肺炎及肺部塌陷的問題,而要如何預防這些肺部合併症
六、出院後注意事項
- 出院後依醫師指示或一週後回門診複檢。
- 若造口皮膚有紅腫、滲漏、管子脫落時,應速回醫院處理。
七、結論
請您依照指示執行手術前準備、手術前後注意事項及預防合併症等措施,可幫助您早日康復。
八、參考資料
- 高玉鳳、鄭惠蘭、李淑慧(2019)‧灌食訓練計畫對食道癌病患營養狀態之成效探討‧腫瘤護理雜誌,19, 39-52。https://doi.org/10.6880/TJON.201 903/ SP_19.04
- Iriarte, F., Su,S., Petrov,R. V., Bakhos, C. T., & Abbas, A. E. (2021). Surgical management of early esophageal cancer. Surgical Clinics, 101(3), 427-441.https://doi.org /10.1016/j.suc.2021.03.005
- Thakur, B., Devkota, M., & Chaudhary, M. (2021). Management of locally advanced esophageal cancer. JNMA: Journal of the Nepal Medical Association, 59(236), 409-413. https://doi.org/10.31729/jnma.4299.