【學習重點】
  1. 雙片式造口袋黏貼四步驟:拆、洗、剪、貼四步驟。
  2. 便袋滿1/2時要排空便袋,以防排泄物逆流浸潤皮膚,平躺或站立時調整便袋出口角度,使排泄物順暢往下流。
  3. 腸造口底座大概5-7天需更換、及執行造口周邊皮膚的護理。
     
一、 前言  
因治療上的需要取出一段腸端,在腹壁形成一個暫時性或永久性的開口,讓糞便排出稱為腸造口(又叫人工肛門),只要熟練造口器具的使用,可逐步回歸日常的生活。
 
二、 用物的準備
 
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圖一 1.底座。2.便袋夾或橡皮圈。3.造口粉。4.造口膠。5.彎剪。6.量尺。7.紙膠。8.便袋。9.塑膠袋。10.衛生紙。11.純水濕紙巾。12.清潔手套。
 
三、 雙片式造口袋黏貼:拆、洗、剪、貼四步    
  1. 拆:拆除底座(圖一)
    1. 造口下方貼塑膠袋。
    2. 順著皮膚拆除底座。        
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                              圖一  拆除底座
  2. 洗:清洗皮膚(圖二)
    1. 以純水濕巾擦洗周圍皮膚(不需額外消毒,避免刺激皮膚)   
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                                       圖二  清洗皮膚
  3. 剪:裁剪底座
    1. 裁剪合適大小的底座(剪裁洞口與腸造口組織有0.2~0.3公分距離空隙)(圖三)
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                                圖三  裁剪底座
    2. 測量腸造口基部的口徑大小(長度及寬度)及腫脹的腸造口,需稍微翻起,準確測量基部口徑大小(圖四)
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                         圖四  測量基部口徑大小
    3. 底座正面點上測量的長度和寬度,將劃記連線、剪刀彎面朝內剪洞、核對裁剪後大小合適否(圖五)
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                      圖五  核對裁剪後大小合適否
  4. 貼:黏貼底座
    1. 撕下底座後的透明膜,沿底座裁剪內一圈,塗上造口膠,等待造口膠不黏手,執行黏貼(圖六)
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                          圖六  塗上造口膠
    2. 先用衛生紙擦乾造口周圍皮膚,底座對準造口後貼上,輕壓底座不動約30秒,用指腹或棉棒環形輕按壓底皮,使底座與皮膚能緊密黏合(圖七)
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                    圖七  用指腹或棉棒環形輕按壓底皮
    3. 撕下不織布處的紙,順貼於皮膚,在造口和底座間隙噴灑造口粉,以形成保護膜(圖八)
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                  圖八  在造口和底座間隙噴灑造口粉
    4. 先扣上便袋夾,扣上同規格造口袋,底座黏貼後需採平躺約30分鐘,防脫落;底座約每5-7天更換,但滲漏或造口底皮已明顯泛白,則需要立即更換(圖九)。
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                圖九  底座黏貼後需採平躺約30分鐘,防脫落    
       
四、造口袋黏貼注意事項
  1. 便袋滿1/2時要排空便袋,以防排泄物逆流浸潤皮膚,平躺或站立時調整便袋出口角度,使排泄物順暢往下流(圖十)。
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                     圖十  調整便袋出口角度
  2. 若腹部採傳統手術,建議至少3~6個月內需持續用束腹帶,避免腹壓增加,造成造口周圍疝氣或腸脫垂(圖十一)。
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              圖十一  持續用束腹帶,避免腹壓增加
  3. 放在腹部上的毛巾會壓迫到造口及便袋,阻礙排泄物下流,需將腹部上毛巾捲起增加空間,減少壓迫造口組織及便袋(圖十二)。
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               圖十二  腹部上毛巾捲起增加空間   
     
五、腸造口日常生活之注意事項
  1. 食:均衡飲食,細嚼慢嚥。
    1. 避免易脹氣及異味食物,如:地瓜、黃豆、洋蔥、韭菜等。
      地瓜(X)
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      黃豆(X)
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      洋蔥(X)
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      韭菜(X)
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    2. 可食用如香菜或蔓越莓等食物預防臭味。
      香菜(O)
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      蔓越莓(O)
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    3. 避免用吸管喝水;小便量變少或腸造口排泄量變多,勿只喝白開水,需同時補充電解質液體,如運動飲料、果汁或菜湯等,並分多次喝完。
  2. 衣:舒適為原則,避免直接壓到腸造口即可。手術傷口癒合就可每日全身淋浴,淋浴後將有碰到水的底座和便袋擦乾即可。
  3. 住:可上下樓梯,臥床要起身時先側臥,然後手按住造口處再下床,避免起身彎腰擠壓底座而滲漏。
  4. 行:活動時需使用束腹帶,避免腹內壓力過大,容易造成腸造口周圍疝氣或腸脫垂。散步、游泳等都可以,只要避免會造成腹壓增加的活動,如仰臥起坐及劇烈運動。
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  5. 育樂:建議隨身攜帶自製的造口旅行組(底座+便袋+濕紙巾…),方便旅行;在公共場所,如台北火車站也有造口專用廁所可使用。
  6. 福利:若是永久性腸造口,可向區公所領取身心障礙鑑定表,請醫師填寫後申請身心障礙手冊。
  7. 社會團體: 世界造口日每年10月的第一個星期六。玫瑰之友(造口)關愛協會、「大腸經」俱樂部結直腸癌病友會。 
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  8. 飲食問題可詢問癌症中心營養師,TEL:04-23592525轉3281。
  9. 造口問題可掛本院傷造口特別門診:諮詢傷口造口護理師,電話:04-23592525轉82445。
    
六、結論
腸造口手術對治療疾病及維持生命是重要的,但身體外觀的改變,對於病人和家屬都帶來不等程度的衝擊。而腸造口底座大概5-7天需更換、及執行造口周邊皮膚的護理,照顧者和病人都是需要重新學習的;待照護技能隨著熟練後,可和一般人一樣正常的生活、工作、結婚和懷孕。
 
七、參考資料
  1. 楊逸文 (2020).腸造口.臨床醫學月刊,85(3),131-134。
  2. Ganjalikhani, M. K., Tirgari, B., Rashtabadi, O. R., & Shahesmaeili, A. (2019). Studying the effect of structured ostomy care training on quality of life and anxiety of patients with permanent ostomy. International Wound Journal, 16. 1383-1390. https://doi.org/10.1111/iwj.13201
  3. Golpazir-Sorkheh, A., Ghaderi, T., Mahmoudi, S., Moradi, K., Jalali, A. (2021). Family-Centered interventions and quality of life of clients with ostomy. Nursing Research and Practice, 2022. 1-9. https://doi.org/10.1155/2022/9426560
  4. Millard, R., & Cooper, D., & Boyle, M. J. (2020). Improving self-care outcomes in ostomy patients via education and standardized discharge criteria. Home Healthcare Now, 38(1). 16-23. https://doi.org/10.1097/NHH.0000000000000816
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    位置
    資料夾名稱
    大腸直腸科
    發表人
    陳芬芳
    單位
    中榮護理衛教
    英文名稱
    Enterostomy care precautions
    分類
    出院照護
    科別
    大腸直腸科
    癌症照護
    建立
    2024-01-29 13:48:18
    制訂日期
    2006-11-30
    最近修訂
    2024-02-18 10:04:00