【學習重點】
  1. 雙片式造口袋黏貼四步驟:拆、洗、剪、貼四步驟。
  2. 便袋滿1/2時要排空便袋,以防排泄物逆流浸潤皮膚,平躺或站立時調整便袋出口角度,使排泄物順暢往下流。
  3. 腸造口底座大概5-7天需更換,更換時須執行造口周邊皮膚護理。
一、 前言  
因疾病治療需要,醫師會將一段腸道引出至腹壁形成一個暫時性或永久性的開口,讓糞便經由此開口排出,稱為「腸造口」(俗稱人工肛門)。熟悉腸造口及造口袋的照護與使用後,大多數人都能逐步恢復日常生活。
二、 用物的準備(圖一)
 
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圖一 1.底座。2.便袋夾或橡皮圈。3.造口粉。4.造口膠。5.彎剪。6.量尺。7.紙膠。8.便袋。9.塑膠袋。10.衛生紙。11.純水濕紙巾。12.清潔手套。
 (圖片來源:作者自行拍攝)
 
三、 雙片式造口袋黏貼:拆、洗、剪、貼四步    
  1. 拆:拆除底座(圖二)
    1. 造口下方貼塑膠袋。
    2. 順著皮膚拆除底座。
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      圖二  拆除底座 (圖片來源:作者自行拍攝)
  2. 洗:清洗皮膚(圖三)
    1. 以純水濕巾擦洗周圍皮膚(不需額外消毒,避免刺激皮膚)  
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      圖三  清洗皮膚 (圖片來源:作者自行拍攝)
  3. 剪:裁剪底座
    1. 測量腸造口大小:使用測量尺測量腸造口基部的長度及寬度(圖四);若腸造口有水腫或腫脹情形,可輕輕將腸造口翻起(圖五),以準確測量基部口徑大小
    2. 標記底座:將測得的長度及寬度標示於底座背面,並將標記連接成裁剪線(圖 )。
    3. 裁剪底座:以剪刀彎面朝內,沿裁剪線剪出開口,再將底座套至腸造口確認大小是否合適。裁剪後的開口應比腸造口大約 0.2~0.3 公分,避免壓迫腸造口或使周圍皮膚過度暴露(圖六)。
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      圖四  裁剪底座 (圖片來源:作者自行拍攝)
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        圖五  測量基部口徑大小 (圖片來源:作者自行拍攝)
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      圖六  核對裁剪後大小合適否 (圖片來源:作者自行拍攝)
  4. 貼:黏貼底座
    1. 撕下底座後的透明膜,沿底座裁剪內一圈,塗上造口膠,等待造口膠不黏手,執行黏貼(圖七)
    2. 先用衛生紙擦乾造口周圍皮膚,底座對準造口後貼上,輕壓底座不動約30秒,用指腹或棉棒環形輕按壓底皮,使底座與皮膚能緊密黏合(圖八)。
    3. 撕下不織布處的紙,順貼於皮膚,在造口和底座間隙噴灑造口粉,以形成保護膜(圖九)。
    4. 先扣上便袋夾,扣上同規格造口袋,底座黏貼後需採平躺約30分鐘,防脫落;底座約每5-7天更換,但滲漏或造口底皮已明顯泛白,則需要立即更換(圖十)。
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      圖七  塗上造口膠 (圖片來源:作者自行拍攝)
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      圖八  用指腹或棉棒環形輕按壓底皮 (圖片來源:作者自行拍攝)
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       圖九  在造口和底座間隙噴灑造口粉 (圖片來源:作者自行拍攝)
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      圖十  底座黏貼後需採平躺約30分鐘,防脫落 (圖片來源:作者自行拍攝)
四、造口袋黏貼注意事項
  1. 便袋滿1/2時要排空便袋,以防排泄物逆流浸潤皮膚,平躺或站立時調整便袋出口角度,使排泄物順暢往下流(圖十一)。
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    圖十一  調整便袋出口角度 (圖片來源:作者自行拍攝)
  2. 若腹部採傳統手術,建議至少3~6個月內需持續用束腹帶,避免腹壓增加,造成造口周圍疝氣或腸脫垂(圖十二)。
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    圖十二  持續用束腹帶,避免腹壓增加 (圖片來源:作者自行拍攝)
  3. 放在腹部上的毛巾會壓迫到造口及便袋,阻礙排泄物下流,需將腹部上毛巾捲起增加空間,減少壓迫造口組織及便袋(圖十三)。
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    圖十三  腹部上毛巾捲起增加空間    (圖片來源:作者自行拍攝)
五、腸造口日常生活之注意事項
  1. 食:均衡飲食,細嚼慢嚥。
    1. 避免易脹氣及異味食物,如:地瓜、黃豆、洋蔥、韭菜等。
    2. 可食用如香菜或蔓越莓等食物預防臭味。
    3. 避免用吸管喝水;小便量變少或腸造口排泄量變多,勿只喝白開水,需同時補充電解質液體,如運動飲料、果汁或菜湯等,並分多次喝完。
  2. 衣:舒適為原則,避免直接壓到腸造口即可。手術傷口癒合就可每日全身淋浴,淋浴後將有碰到水的底座和便袋擦乾即可。
  3. 住:可上下樓梯,臥床要起身時先側臥,然後手按住造口處再下床,避免起身彎腰擠壓底座而滲漏。
  4. 行:活動時需使用束腹帶,避免腹內壓力過大,容易造成腸造口周圍疝氣或腸脫垂。散步、游泳等都可以,只要避免會造成腹壓增加的活動,如仰臥起坐及劇烈運動。
  5. 育樂:建議隨身攜帶自製的造口旅行組(底座+便袋+濕紙巾…),方便旅行;在公共場所,如台北火車站也有造口專用廁所可使用。
  6. 福利:若是永久性腸造口,可向區公所領取身心障礙鑑定表,請醫師填寫後申請身心障礙手冊。
  7. 社會團體: 世界造口日每年10月的第一個星期六。玫瑰之友(造口)關愛協會、「大腸經」俱樂部結直腸癌病友會。 
  8. 飲食問題可詢問癌症中心營養師,TEL:04-23592525轉3281。
  9. 造口問題可掛本院傷造口特別門診:諮詢傷口造口護理師,電話:04-23592525轉82445。
六、結論
腸造口手術對治療疾病及維持生命是重要的,但身體外觀的改變,對於病人和家屬都帶來不等程度的衝擊。而腸造口底座大概5-7天需更換、及執行造口周邊皮膚的護理,照顧者和病人都是需要重新學習的;待照護技能隨著熟練後,可和一般人一樣正常的生活、工作、結婚和懷孕。
七、參考資料
  1. Heidi H. Cross. (2023). Nursing care for patients after ostomy surgery. American Journal of Nursing, 123(8), 34–41. https://doi.org/10.1097/01.NAJ.0000947460.38199.fe
  2. Garfield, T. M. (2023). Management of peri-stomal dermatitis (moisture-associated skin damage) of a post-acute ileostomy in a rural setting. Journal of Stomal Therapy Australia, 43(2), 8-12.https://doi.org/10.33235/jsta.43.2.8-12
  3. Seifert, S. K. M., Morais, F., & Sponton, E. S. (2023). Algorithm for indication of collector equipment for stomas. ESTIMA, Brazilian Journal of Enterostomal Therapy, 21. https://doi.org/10.30886/estima.v21.1311_in
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    位置
    資料夾名稱
    大腸直腸科
    上傳者
    林雅娟
    單位
    中榮護理衛教
    英文名稱
    Enterostomy care precautions
    分類
    出院照護
    科別
    大腸直腸科
    癌症照護
    建立
    2024-01-29 13:48:18
    最近修訂
    2026-08-18 11:40:55
    版本
    2026-08-18