【學習重點】
- 雙片式造口袋黏貼四步驟:拆、洗、剪、貼四步驟。
- 便袋滿1/2時要排空便袋,以防排泄物逆流浸潤皮膚,平躺或站立時調整便袋出口角度,使排泄物順暢往下流。
- 腸造口底座大概5-7天需更換、及執行造口周邊皮膚的護理。
一、 前言
因治療上的需要取出一段腸端,在腹壁形成一個暫時性或永久性的開口,讓糞便排出稱為腸造口(又叫人工肛門),只要熟練造口器具的使用,可逐步回歸日常的生活。
二、 用物的準備
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圖一 1.底座。2.便袋夾或橡皮圈。3.造口粉。4.造口膠。5.彎剪。6.量尺。7.紙膠。8.便袋。9.塑膠袋。10.衛生紙。11.純水濕紙巾。12.清潔手套。 |
三、 雙片式造口袋黏貼:拆、洗、剪、貼四步
- 拆:拆除底座(圖一)
- 造口下方貼塑膠袋。
- 順著皮膚拆除底座。
圖一 拆除底座
- 洗:清洗皮膚(圖二)
- 以純水濕巾擦洗周圍皮膚(不需額外消毒,避免刺激皮膚)
圖二 清洗皮膚
- 剪:裁剪底座
- 裁剪合適大小的底座(剪裁洞口與腸造口組織有0.2~0.3公分距離空隙)(圖三)。
圖三 裁剪底座
- 測量腸造口基部的口徑大小(長度及寬度)及腫脹的腸造口,需稍微翻起,準確測量基部口徑大小(圖四)。
圖四 測量基部口徑大小
- 底座正面點上測量的長度和寬度,將劃記連線、剪刀彎面朝內剪洞、核對裁剪後大小合適否(圖五)。
圖五 核對裁剪後大小合適否
- 貼:黏貼底座
- 撕下底座後的透明膜,沿底座裁剪內一圈,塗上造口膠,等待造口膠不黏手,執行黏貼(圖六)。
圖六 塗上造口膠
- 先用衛生紙擦乾造口周圍皮膚,底座對準造口後貼上,輕壓底座不動約30秒,用指腹或棉棒環形輕按壓底皮,使底座與皮膚能緊密黏合(圖七)。
圖七 用指腹或棉棒環形輕按壓底皮
- 撕下不織布處的紙,順貼於皮膚,在造口和底座間隙噴灑造口粉,以形成保護膜(圖八)。
圖八 在造口和底座間隙噴灑造口粉
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先扣上便袋夾,扣上同規格造口袋,底座黏貼後需採平躺約30分鐘,防脫落;底座約每5-7天更換,但滲漏或造口底皮已明顯泛白,則需要立即更換(圖九)。
圖九 底座黏貼後需採平躺約30分鐘,防脫落
四、造口袋黏貼注意事項
- 便袋滿1/2時要排空便袋,以防排泄物逆流浸潤皮膚,平躺或站立時調整便袋出口角度,使排泄物順暢往下流(圖十)。
圖十 調整便袋出口角度
- 若腹部採傳統手術,建議至少3~6個月內需持續用束腹帶,避免腹壓增加,造成造口周圍疝氣或腸脫垂(圖十一)。
圖十一 持續用束腹帶,避免腹壓增加
- 放在腹部上的毛巾會壓迫到造口及便袋,阻礙排泄物下流,需將腹部上毛巾捲起增加空間,減少壓迫造口組織及便袋(圖十二)。
圖十二 腹部上毛巾捲起增加空間
五、腸造口日常生活之注意事項
- 食:均衡飲食,細嚼慢嚥。
- 避免易脹氣及異味食物,如:地瓜、黃豆、洋蔥、韭菜等。
地瓜(X)
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黃豆(X)
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洋蔥(X)
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韭菜(X)
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- 可食用如香菜或蔓越莓等食物預防臭味。
- 避免用吸管喝水;小便量變少或腸造口排泄量變多,勿只喝白開水,需同時補充電解質液體,如運動飲料、果汁或菜湯等,並分多次喝完。
- 衣:舒適為原則,避免直接壓到腸造口即可。手術傷口癒合就可每日全身淋浴,淋浴後將有碰到水的底座和便袋擦乾即可。
- 住:可上下樓梯,臥床要起身時先側臥,然後手按住造口處再下床,避免起身彎腰擠壓底座而滲漏。
- 行:活動時需使用束腹帶,避免腹內壓力過大,容易造成腸造口周圍疝氣或腸脫垂。散步、游泳等都可以,只要避免會造成腹壓增加的活動,如仰臥起坐及劇烈運動。
- 育樂:建議隨身攜帶自製的造口旅行組(底座+便袋+濕紙巾…),方便旅行;在公共場所,如台北火車站也有造口專用廁所可使用。
- 福利:若是永久性腸造口,可向區公所領取身心障礙鑑定表,請醫師填寫後申請身心障礙手冊。
- 社會團體: 世界造口日每年10月的第一個星期六。玫瑰之友(造口)關愛協會、「大腸經」俱樂部結直腸癌病友會。
- 飲食問題可詢問癌症中心營養師,TEL:04-23592525轉3281。
- 造口問題可掛本院傷造口特別門診:諮詢傷口造口護理師,電話:04-23592525轉82445。
六、結論
腸造口手術對治療疾病及維持生命是重要的,但身體外觀的改變,對於病人和家屬都帶來不等程度的衝擊。而腸造口底座大概5-7天需更換、及執行造口周邊皮膚的護理,照顧者和病人都是需要重新學習的;待照護技能隨著熟練後,可和一般人一樣正常的生活、工作、結婚和懷孕。
七、參考資料
- 楊逸文 (2020).腸造口.臨床醫學月刊,85(3),131-134。
- Ganjalikhani, M. K., Tirgari, B., Rashtabadi, O. R., & Shahesmaeili, A. (2019). Studying the effect of structured ostomy care training on quality of life and anxiety of patients with permanent ostomy. International Wound Journal, 16. 1383-1390. https://doi.org/10.1111/iwj.13201
- Golpazir-Sorkheh, A., Ghaderi, T., Mahmoudi, S., Moradi, K., Jalali, A. (2021). Family-Centered interventions and quality of life of clients with ostomy. Nursing Research and Practice, 2022. 1-9. https://doi.org/10.1155/2022/9426560
- Millard, R., & Cooper, D., & Boyle, M. J. (2020). Improving self-care outcomes in ostomy patients via education and standardized discharge criteria. Home Healthcare Now, 38(1). 16-23. https://doi.org/10.1097/NHH.0000000000000816