食道癌放射線治療(影片)
【學習重點】
- 放射線治療會依腫瘤之大小、部位及細胞的特性，繪製放射線，且這些敷料不可撕除。
- 行放射線治療後，會出現頭頸部、胸部、腸胃道、骨盆腔、皮膚部位副作用，但有相對應處理方式。
- 多攝取豐富的蛋白質，如：肉、魚、蛋、豆類，增加身體抵抗力。
一、何謂放射線治療：
俗稱電療，是利用高能量輻射來縮小腫瘤或阻止腫瘤細胞的生長。放射線治療分為體外及體內兩類，體外放射線治療為短時間照射放射線，因此身上不會殘留放射線；體內放射線治療會在體內放置放射線模型或液狀物質，故人體即為放射源，照護者需穿著防護設備，並保持距離，病人之排泄物皆需特殊處理，本衛教單張內容為體外放射線治療之照護。
二、治療部位劃線的意義：
放射科醫師依腫瘤之大小、部位及細胞的特性，替病人擬定最理想的治療計劃，並按計劃將照射的大小，以線條描繪在病人皮膚上，作為治療員治療的依據，請病人合作勿搓洗掉這些線條，當定位線條不清楚時，應由工作人員重新描繪，以確保記號之正確性及治療準確度，以免影響治療效果。
三、治療部位之皮膚保養：
- 放射治療期間要注意穿著寬鬆、柔軟、透氣棉質衣物，避免陽光曝曬及化學性刺激，如：酒精、化妝品、香水等。
- 皮膚清潔請使用清水及中性脂無香料肥皂(或沐浴乳)清洗後，輕擦乾。
- 在治療二至五週時照射部位皮膚會出現紅、熱、癢，甚至脫屑、潰瘍等狀況，這些不舒服會持續至治療結束，如出現乾癢症狀，皮膚癢的時候不可用指甲去抓，可以輕輕拍，塗抹水溶性、無香料乳液在皮膚乾燥處，緩解部分不舒服的感受，如果搔癢情形難耐，需依醫師指示用藥，避免用力抓癢。
- 與醫師討論，使用金盞花軟膏、玻尿酸、親水性乳霜、水凝膠等具保濕效果之護膚產品，預防紅斑及乾性脫屑皮膚反應，如出現皮膚破損處需暫停使用。
- 不要在照射部位黏貼膠布或痠痛貼布，以免皮膚撕裂。
- 剔除毛髮時，請使用電動剃刀代替一般剃刀。
- 治療部位需減少陽光照射，可採用物理防曬(陽 傘、外套等)或使用防曬乳。
四、治療期間飲食須知：
飲食要清淡，避免含酒、辛辣、過冷或熱、酸性等刺激性食物，採少量多餐，攝取豐富的蛋白質，如：肉魚蛋豆類，增加身體抵抗力；如出現進食困難或食慾不佳，可與營養師或醫師討論加入高蛋白粉於飲食中，或增加高能量飲品。如無限水，則建議每日飲水 2000mL(限水者除外)。
五、放射線治療可能引起的反應：
治療當下病人不會有任何感覺，依照射部位、照射面積、每次劑量等因素之不同，可能會有不同程度的反應(如表一)，但不是每一個人都會發生。若有任何不舒適請告訴您的醫師。
表一、放射線治療反應及處理需知
| 部位 | 反應 | 處理須知 |
| 頭頸部 | 頭髮脫落 | 治療停止，頭髮會逐漸恢復生長。 |
| 1.口腔黏膜炎 2.口乾 3.味覺異樣或遲鈍 |
1.避免刺激性食物，如：過冷過熱或粗糙食物，不吃檳榔或吸煙。
2.一天二到四次使用軟毛、小頭牙刷清潔口腔，使用無刺激性漱口水漱15-30秒(一般漱口水中抗菌成份有：chlorhexidine、povidone-iodin 兩種，不建議使用含 chlorhexidine或酒精成分之漱口水)，若無限制水分攝取者建議每日飲用 2000mL-3000mL。
 3.有吞嚥困難或疼痛時，經諮詢醫師開立藥物使用，食物選擇較柔軟、清淡、避免過熱、過酸、辛辣食物。
4.味覺若改變且口腔無破損，烹調時可選用甜味、酸味或味道較濃的食品，經常變換烹調方式，可促進食慾。
5.如有口乾情形，可於正餐食物兩口間喝一口湯或飲品，並可嘗試柔軟、潤滑食物，如：果凍、布丁等，減少攝取乾燥的澱粉類食品，如：吐司、餅乾等，可口含無糖薄荷糖咀嚼口香糖，以增加唾液分泌。
 6.可做咀嚼運動或最大張口運動。
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| 胸部 | 1.咳嗽 2.吞嚥疼痛 |
1.多進食含水量豐富的食物，如奇異果、水梨、西瓜。
2.避免過熱、堅硬、粗糙、酸性柑橘類、含咖啡因食物、不要吸菸。
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| 胃腸道 | 1.噁心、嘔心 2.食慾不振 |
1.注意食物烹調方法，經常變化烹調方式，增加進食意願。
2.行放射線治療前可少量進食，湯汁及飲料最好在飯後30至60分鐘再飲用。
3.採少量多餐，避免空腹太久，若有噁心嘔吐症狀，可飲用清淡、清涼的飲料。
4.嚴重嘔吐請暫時停止進食，必要時醫師會給止吐劑使用。
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| 腹瀉、便秘 |
1.避免粗糙或纖維豐富的食物，如玉米、番薯、芹菜、香菇、筍類。
2.使用細軟的紙或溫水擦洗肛門且隨時做飲食上的調整，注意水份及鈉、鉀電解質的補充，如加鹽、去油的蔬菜湯。
3.當發生腹瀉、嚴重脫水現象， 如：唾液黏稠、頭暈、虛弱、尿液呈暗黃色時，請立即就醫。
4.醫師會視需要給止瀉劑或輕瀉劑使用。
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| 骨盆腔 | 1.排尿或排便習慣改變 2.生殖影響 (女生陰 道纖維化；男生可能有勃起功能問題) |
1.可增加水分攝取量(如無限制水分)，經醫師評估許可，可多喝蔓越莓汁。
2.避免濃咖啡、茶和飲酒。
3.如有失禁情形出現，可詢問醫師骨盆底運動方式並開立藥物使用。
4.女生可能出現更年期症狀，可諮詢醫師服用藥物緩解。
5.如有預計懷孕，建議先與婦產科醫師討論。
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| 皮膚 |
1.出現搔癢、發紅或黑
2.乾性脫屑 (乾燥脫皮)  3.濕性脫屑 (潮濕破皮)  |
1.顏面部：請使用傘、帽子來遮掩陽光直接的照射。
 2.頸部：穿無領開襟的衣服，減少對皮膚的磨擦。
3.選擇質料軟、易吸汗的衣服， 避免衣服質料刺激或傷害皮膚。
4.治療期間乾癢，可用手指輕拍或按壓降低不適。
5.治療療程結束，可使用乳液改 善乾燥脫屑情形。
 6.濕性脫屑，依醫師評估使用藥 物，保持傷口清潔。
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六、結論
放射治療期間，保持定位線條清晰完整，穿著寬鬆、柔軟、透氣棉質衣物，避免陽光曝曬；應少量多餐進食，可選擇軟質、高蛋白的食物，避免煙、酒等刺激性食物，飯後以軟毛牙刷及無刺激性漱口水漱口。藉由淺顯易懂的圖表，讓自己及照顧者於返家後能輕鬆完成自我照顧。
七、參考資料
- 林美良、林佳靜、張鶴齡、羅琦、彭清淳、鄭春秋(2021)‧贅生性疾病之護理‧於劉雪娥總校閱，成人內外科護理上冊(八版，685-692頁)‧華杏。
- Cancer Research United Kingdom. (2020). Abdominal or pelvic radiotherapy side effects. https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/cancer-ingeneral/treatment/radiotherapy/side-effects/abdominal-or-pelvic-radiotherapy
- Cancer Research United Kingdom. (2020). Eating and drinking.https://www.cancerresearchuk.org/aboutcancer/cancer-in-general/treatment/radiotherapy/side-effects/general-radiotherapy/eating-drinkingduring-radiotherapy
- Cancer Research United Kingdom. (2020). Long term side effects of radiotherapy. https://www.cancer researchuk.org/about-cancer/cancer-in-general/ treatment/radiotherapy/side-effects/long-term-side -effects
- Cancer Research United Kingdom. (2019). Side effects of radiotherapy.https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/stomach-cancer/treatment/radiotherapy/ early-radiotherapy/side-effects-radiotherapy 10
- Memorial Sloan Kettering Canaer Center. (2019). Diet and Nutrition During Head and Neck Cancer Treatment.https://www.mskcc.org/cancer-care/ patient-education/diet-and-nutrition-during-headand-neck-cancer-treatment
- The Society and College of Radiographers. (2020). Radiation Dermatitis Guidelines for Radiotherapy Healthcare Professionals.( ISBN: 978-1-909802- 49-0).https://www.sor.org/learning-advice/professional-body-guidance-and-publications/ documents-and-publications/policy-guidancedocument-library/radiation-dermatitis-guidelinesfor-radiotherapy-h
- Kawashitaa, Y., Soutomea, S., Umeda M., & Saitoc. T. (2020). Oral management strategies for radiotherapy of head and neck cancer. Japanese Dental Science Review, 56(1), 62-67.
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