【學習重點】
- 外用類固醇藥物作用有血管收縮及抑制免疫系統。
- 使用外用類固醇藥膏,避免在臉上、會陰部、生殖器部位及易摩擦處。
- 外用皮質類固醇由醫師判斷使用頻率,當皮膚狀況消失後,應停止使用局部皮質類固醇,避免皮膚炎反彈性發作。
- 外用類固醇藥物副作用可能有皮膚萎縮、毛細血管擴張、皮紋、痤瘡樣皮疹。
一、前言
皮膚疾病的病人幾乎一半以上都需要使用外用類固醇的治療,它可發揮抗發炎和免疫抑制作用,能有效治療皮膚疾病。
二、外用類固醇藥物作用
- 血管收縮:造成真皮上層的微血管收縮,減少紅斑發生。
- 抗增生:抑制表皮層的增生以減低表皮增厚,使皮膚變薄。
- 抑制免疫系統 :可降低發炎反應。
- 能減低炎性反應:可減少疼痛。
- 抗代謝作用:皮膚炎病人因代謝異常,使用局部類固醇可改善不適症狀。
三、外用類固醇藥物類型
類型 |
軟膏 |
油和水組成,最有效,但較油膩、黏稠,不適用於大面積身體或多毛部位。
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乳膏 |
含20%至50%的水包油半固體乳液,較舒適、可水洗、美觀,但不如軟膏有效。
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洗劑
、乳液
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由藥物、水、酒精或其他溶液組成,每次使用前須搖動容器,可提供涼爽和乾燥的效果,可用於治療濕疹或搔癢症。
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凝膠 |
凝膠是含酒精的水包油劑型,乾燥後會形成一層薄薄的、無油的、不染色的薄膜,容易被吸收,適用於毛髮區的皮膚病變。
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泡沫液 |
泡沫劑型是由化學溶劑、水和油組成,易於塗抹。 |
溶液 |
溶液通常是溶解在水或非水液體中的粉末。
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外用皮質類固醇的經皮吸收度取決於下列幾個因素:
- 皮質類固醇的類型。
- 內含成份濃度。
- 皮膚是否完整或有無發炎。
- 是否使用敷料。
- 嬰幼兒需要的類固醇劑量較成人少,即可達到等同效果。
- 表皮層皮膚較薄,局部類固醇的吸收程度會比較好,相反如果表皮層皮膚厚的話吸收度會比較差,需要選擇適合的類型,如眼瞼和生殖器吸收程度比臉部好,臉部吸收程度比頭皮好,頭皮吸收程度比前臂好,前臂吸收程度優於手掌,手掌吸收程度又優於足底。
- 治療頻率和持續時間。
四、使用量和頻率
- 外用皮質類固醇由醫師判斷使用頻率,通常每天使用一次或兩次。
- 當皮膚狀況消失後,應停止使用局部皮質類固醇,避免皮膚炎反彈性發作。
五、外用類固醇藥物副作用
- 皮膚副作用
- 皮膚萎縮、毛細血管擴張、皮紋。
- 痤瘡樣皮疹。
- 戒斷症候群:在停藥後數天至數週內,可能會產生紅斑、燒灼、刺痛感。
- 過敏:因藥劑中含的添加物,如防腐劑。
- 其他:紫斑、色素沉著及多毛症等。
- 全身性副作用
- 超高效或中高效外用類固醇,可能會引起腦部激素分泌抑制,產生倦怠、肌肉無力、低血壓、食慾不振、噁心、嘔吐、性慾降低,女性會有月經不規則,甚至無月經等現象。
- 在極少數情況下,眼部長期使用高效局部皮質類固醇可能會誘發青光眼或白內障。
- 類固醇會抑制人體的免疫能力,易受細菌、病毒或黴菌之感染,及皮癬症狀惡化。
六、局部使用類固醇注意事項
- 避免在臉上、會陰部、生殖器部位及易摩擦處,如腋下、胯下等地方使用強效以上的類固醇。
- 類固醇藥膏只要擦在有皮膚炎的地方即可,不要擦到正常的皮膚。也不要塗在傷口或有潰瘍的皮膚上,以避免延遲傷口癒合。
- 大多數類固醇藥膏在醫師的指示下一天只要擦一至二次即可,擦的時候不可搓揉,應順著毛髮生長方向塗抹,以預防發癢或毛囊炎。
- 擦藥前可以先洗澡、清潔,將皮膚擦乾後,馬上塗藥可增加療效;在給予另一種新的藥劑時,應將留在皮膚上的舊藥完全清除。
- 乳膏和軟膏應該塗抹到在皮膚表面上看不到為止,在皮膚上留下厚厚的一層藥劑並不會加速皮膚疾病的改善,也浪費藥物資源。
- 塗抹藥膏後要馬上洗手,擦藥時避免接觸眼睛,以免引起眼部病變。
- 請依醫師指示用藥,並定期至皮膚科門診追蹤治療。
七、結語
含類固醇的外用藥膏能有效控制皮膚發炎情形,但有不同的種類及強度,您可向醫師請教,並遵照醫師指示用藥,不可自行貿然停藥、自行加強塗抹劑量,或是自行拿來擦拭別的部位,停藥時,也應與醫師討論,以免使用不當或長期使用類固醇而導致的嚴重副作用。
八、參考資料
- 臺中榮民總醫院(2021).臺中榮總藥品手冊查詢系統.https://www3.vghtc.gov.tw:8080/pharmacy
Handbook/handbook.html。
- Goldstein, B. G., & Goldstein, A. O. (2020). Topical Corticosteroids: Use and Adverse Effects.
UpToDate,from https://www-uptodate-com.ermg.vghtc.gov.tw/contents/topical-corticosteroids-use\-and-adverse-effectssearch=DERM%20OINTMENT&source=search_result&selectedTitle=6~146&usage_type=default&disp
- Lexicomp (2022). AHFS DI (Adult and Pediatric) Topical Corticosteroids General Statement. from https://online.lexi.com/lco/action/doc/retrieve/docid/complete_ashp/413847cesid=9jtxVYoTVLP&searchUrl=%2Flco%2Faction%2Fsearch%3Fq%3DCorticosteroids%26t%3Dname%26va%3DCorticosteroids
- W Winn Chatham, MD. ( 2021). Glucocorticoid effects on the immune system. UpToDate, from https://www.uptodate.com/contents/glucocorticoid-effects-on-the-immune-system search=Corticosteroids%20&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2