【學習重點】
- MTX是一種用來治療嚴重乾癬，對外用藥膏無效或無法接受紫外線照光治療的病人。
- 不論是男性或女性，如果有計劃要生育者，均不應使用MTX，所以在服藥期間及停藥後至少12週內不論男女都要避孕。
- 長期使用MTX最主要的副作用是對肝臟的傷害，MTX對肝臟傷害的危險性是隨著累積劑量而增加。
一、什麼是MTX?
MTX是一種用來治療嚴重乾癬的處方用藥。早先用於抗癌，後來發現可以治療乾癬，目前用在治療對外用藥膏無效或無法接受紫外線照光治療的病人。
二、MTX的治療範圍
- 紅皮型乾癬：全身性的皮膚發炎伴隨紅、脫屑、搔癢、疼痛。
- 急性膿泡型乾癬：會有白色膿泡，可能侷限在某些特定部位，例如手、足部或是全身性。
- 乾癬性關節炎(大約10-30%的乾癬病人會合併有乾癬性關節炎)， MTX可以有效的減輕關節疼痛並減緩關節的破壞。
三、使用MTX有何限制?
- 懷孕：不論是男性或女性，如果有計劃要生育者，均不應使用MTX，所以在服藥期間及停藥後至少12週內不論男女都要避孕。
- 血液疾病病人。
- 十二指腸潰瘍發作時。
- 嚴重貧血。
- 肝硬化。
- 肝炎。
- 嚴重肝臟及腎臟異常。
- 感染。
- 酒精濫用。
- 無法正確的依醫師指示服藥者。
四、如何使用MTX?
MTX每週由口服或注射方式使用一次。最常用的還是口服的方法，口服MTX可以用單一劑量或分次服用，醫師一般會調整劑量期望以最少藥量控制病情，以減少副作用的產生。如果僅剩少數幾個頑固的病灶無法消除，一般不會增加MTX的劑量，而是使用其他的方法，如照光或外用藥膏等來清除這些病灶。使用前醫師會為您抽血檢查，以確定MTX在體內會正常的代謝而不會對肝臟及骨髓造成不良影響。
五、MTX的效果何時出現?
在大多數使用MTX的乾癬病人，4至6週即可見到改善，大部分在2至3個月後可以清除病灶。對於乾癬關節炎而言，MTX可以降低發炎及疼痛與增加活動度，6個月方可達最大效果。
六、MTX需要吃多久?
一旦將病灶清除後便無須繼續服藥，然而有些病人需要持續低劑量MTX來保持成果。MTX有時可與其他治療，如照光、口服A酸及環孢靈素Cyclosporin輪流使用以減低副作用並得到較好的效果。
七、MTX有哪些副作用?
MTX用在乾癬治療時的副作用較用來抗癌時少。短期副作用，最常見的有噁心、失去食慾、疲倦、貧血、失眠、白血球下降，這會增加感染的可能性。而長期使用MTX最主要的副作用是對肝臟的傷害，MTX對肝臟傷害的危險性是隨著累積劑量而增加，因此治療的計劃應包含一段停止休息的時間，一般使用下需要數年甚至10到20年才會達到傷害肝臟的累積劑量。然而MTX使用在生育及孕婦會造成畸胎，不論男女在計劃懷孕前需停藥至少12週以上，能避免胎兒危險及確保胎兒發育正常。
八、其他注意事項
- 請醫師幫您檢查目前正在使用的所有藥物，不論是處方藥或是成藥，有些藥物會與MTX產生不良交互作用，如
- 非類固醇消炎止痛藥(NSAIDs)，如Ibuprofen及Aspirin。
- 磺胺類藥物，TMP-SMX (trimethoprim sulfame Thoxazole)，如Bacide及Bacdan。
- 千萬不要在未經醫師指示下自行增加MTX劑量。
- 如果有任何不良反應發生時，請立即與醫師聯絡。
- 避免在服藥期間與停藥12週內懷孕，如果不幸發現在服藥期間懷孕，請立即與醫師聯絡。
- 對於日光浴及紫外線的暴露需特別小心，可以和醫師討論應注意的事項。
- 避免飲酒。
- 確實遵照醫師的指示服藥。
九、結論
規律的生活作息及良好的生活習慣，聽從醫師的處方用藥，適當使用保濕用品進行皮膚保養等，可以讓皮膚呈現穩定的狀態，以避免誘發乾癬的因子產生。
十、參考資料
- 張惠琴（2019）．乾癬治療案例．台北市中醫醫學雜誌，25（1），59-62。https://doi.org/10.6718/TJCM.201903_25(1).0008
- 陳韻筑、黃升騰、曾印正（2021）．中醫治療乾癬之病例報告．中醫內科醫學雜誌，19（2），70-80。https://doi.org/10.7102/JTCIM.202112_19(2).0008