【學習重點】

1. 抗凝血藥物可治療血栓形成，減少出血的風險。
2. 從事日常生活儘量避免外傷及出血。
3. 如需接受任何侵入性檢查治療，如：牙科治療、內視鏡檢查、心導管等或外科手術時，必須告知醫師目前正服用抗凝血藥。

一、抗凝血劑用藥目的

預防血液中血栓的形成，但需定期返院抽血檢驗（國際標準化凝血酶原時間比值，INR）以做為調整藥物劑量的依據、預防治療血栓形成及減少出血的風險。

二、醫院常用抗凝血劑

三、日常照護須知

1. 服藥注意事項：若為食用食物或藥物所致的紅色大便（紅皮紫紅肉種的火龍果）或黑便（鐵劑、豬血、雞血、鴨血、鵝血、羊血、櫻桃、巧克力、葡萄乾等食物），請續觀察解便顏色。 
          
2. 從事日常生活儘量避免外傷及出血，例如：撞傷、 用力按摩、切菜時太快太急；選擇軟毛牙刷；男士請用電動刮鬍刀刮鬍子，如有不慎造成外傷出血情形，請局部加壓10~15分鐘止血。
   
3. 需要立即返院抽血檢驗情況：血尿、黑便、血便、吐血、咳血、眼球出血、可能比平常的經血量多及非外力受傷下出血（牙齦出血、鼻出血、皮膚嚴重瘀血），由醫師調整藥物劑量，切忌自行長期停藥。
4. 須主動和醫師討論事項
   1. 若忘記服藥，補吃當日劑量，隔天按原預定時間及劑量服藥，並於返診時告知醫師忘記服藥的時間。
   2. 抗凝血劑主要降低凝血功能，醫師會依據您的病情狀況，決定用藥時間，若不正確服用，可能會造成嚴重出血，請務必遵照醫師處方之劑量服用，不可擅自停藥或隨意增減劑量。
   3. 如需接受任何侵入性檢查治療，如：牙科治療、內視鏡檢查、心導管等或外科手術時，必須告知醫師目前正服用抗凝血藥，以便在接受治療前能有適當處置，以減少出血情形。
      
   4. 避免中藥與西藥藥物交互使用或自行服用任何其它藥物，如要服用新藥、改變或停用慣用藥物時，回診時一定要告知心臟科醫生。
   5. 懷孕時服用抗凝血劑有導致胎兒畸形的風險，計劃懷孕前或餵哺母乳，請告知您的醫師。

1. 如何避免抗凝劑不足?
   1. 禁止食用納豆膠囊及大豆卵磷脂萃取物健康食品膠囊。
   2. 含維生素K量高的飲食及中西藥會導致抗凝劑不足，請遵循以下建議：

      種類	名稱	注意事項
      食物	芥蘭菜、菠菜、莧菜、萵苣、芹菜、甘藍菜、紫甘藍、羽衣甘藍、四季豆、青碗豆、豆苗、高麗菜（芽）、青蔥、洋蔥、青（白）色花椰菜、蘿蔔、芥菜、海藻、空心菜、青江菜、A菜、川七、小黃瓜、大頭菜、大白菜、蘆筍、韮菜、地瓜葉、大陸妹、黑木耳、納豆、涼拌生（海）菜絲、動物肝臟。	每日應定量平均攝取以下富含維他命K食物 （每日可攝取約3～5份，每份菜量約掌心大小），避免攝取過多含維生素K食物以免降低藥效。
      水果	酪梨、木瓜、綠色奇異果、諾麗果汁。	每日最多攝取一份，每份約掌心大小。
      保健食品	輔酶Q10、高劑量維生素C、含維生素K的營養劑或維他命（如：善存、綜合維他命）。	需醫師同意。
      茶葉	如烏龍茶、綠茶、紅茶、等。	需醫師同意。
      烹飪辛香	大豆油、黃豆油、芥花油。	低油烹調或改橄欖油。

       
2. 為了避免抗凝劑過量，禁止食用以下食物：人蔘、西洋蔘、銀杏、靈芝、當歸（含當歸補品：薑母鴨、羊肉爐、藥燉排骨、十全大補湯、四物湯）、花旗蔘、高麗蔘、甘菊、東洋蔘、吉林蔘、生薑蒜、貫葉連翹（金絲桃草）、龜鹿二仙膠、生薑、鳳梨酵素及木瓜酵素。
   
3. 不適當的飲食及中西藥會導致抗凝劑過量或本身會抑制血小板功能，同時服用易有出血的風險，請遵循以下建議：

   種類	名稱	注意事項
   食物	芒果、蔓越莓、葡萄柚汁或葡萄柚、熟薑、紅麴、柚子、白柚、菇類、辣椒、酒。	富含柳酸鹽的食物，增加出血風險，不宜過量，建議每日最多攝取約一份掌心大小。
   保健食品	魚油、維他命E、葡萄糖胺。	需醫師同意。
   藥物	1.降血脂藥：Lipanthyl、Lopid及statin類（Crestor、Lipitor、Lescol）等。 2.止痛消炎（如  NSAIDS）、抗生素。 3.抗心律不整藥物：如 Amiodarone。 4.降尿酸藥：Benzon、  Allopurinol等。	若併用時，請增加抽血驗INR的次數。

服用抗凝血劑目的，主要預防血液中血塊的形成，請依醫師指示服藥，若不正確服用，可能會造成嚴重出血，請務必遵照醫師處方之劑量服用，不可擅自停藥或隨意增減劑量。用藥期間，請隨時注意有無異常出血情形，日常生活儘量避免外傷及出血。若您對於自己所服用抗凝血劑有問題，包括：劑型、劑量、外觀和使用需知，可以和您的主治醫師、護理師或藥師作相關諮詢。

七、參考資料

1. 臺中榮民總醫院(2020)．臺中榮總藥品手冊查詢系統．http://www3.vghtc.gov.tw: 8080/ pharmacyHandbook/
2. Elango, K., Javaid, A., Khetarpal, B. K., Ramalingam, S., Kolandaivel, K. P., Gunasekaran, K., & Ahsan, C. (2021). The effects of warfarin and direct oral anticoagulants on systemic vascular calcification: A Review.Cells,10(4), 773. https://doi.org/10.3390/cells10040773
3. Grześk, G., Rogowicz, D., Wołowiec, Ł., Ratajczak, A., Gilewski, W., Chudzińska, M., Sinkiewicz, A., & Banach, J. (2021). The clinical significance of drug-food interactions of direct oral anticoagulants. International journal of molecular sciences, 22(16), 8531. https://doi.org/10.3390/ijms22168531