【學習重點】

1. 深部靜脈血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）是指深部靜脈的血液回流不良，產生患肢腫脹等症狀，也一種常見局部性疾病，有併發肺栓塞致死的危險性。
2. 血液回流受阻造成下肢血液鬱積、血液中抗凝血因子減少、肥胖、多處骨折或骨折手術、接受腹腔放射線治療病人、腫瘤細胞栓塞血管、抗磷脂質血症引發血栓、手術後臥床等皆是深部靜脈血栓的高危險族群。
3. 穿著彈性襪、肢體主動運動、避免靜脈血液滯留活動(如久站、高跟鞋等)、戒菸、按時服用抗凝血劑，並追蹤血中凝血時間(INR)是為深部靜脈血栓的預防措施。

一、前言

深部靜脈血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）是指深部靜脈的血液回流不良，產生患肢腫脹等症狀，也一種常見局部性疾病，有併發肺栓塞致死的危險性。近年來受人口老化、癌症、手術影響，逐年增加新病例趨勢，故長期保養及預防再發生是相當重要。
 

二、致病機轉

下肢靜脈分為淺層及深部靜脈，周邊靜脈內具有瓣膜，當肌肉收縮時，靜脈內的瓣膜會打開，讓血液回流到心臟，之後瓣膜會關閉，預防靜脈血逆流。當靜脈內血液回流或流動緩慢等問題，易使血液鬱積，影響瓣膜功能，使周邊血液無法回流至心臟，常出現在下肢深部靜脈的血栓，80%發生在腓靜脈及膝膕靜脈，其次是股靜脈及腸骨靜脈，但也會發生在上肢靜脈。
 

三、深部靜脈血栓高危險群

1. 血液回流受阻造成下肢血液鬱積的情況：長期站立、臥床、久坐、鬱血性心臟病、肝硬化、腹壓過大（懷孕、腹水、腹部腫瘤）、靜脈曲張、靜脈瓣功能不良、血管內膜曾經受傷等。
2. 血液中抗凝血因子減少，增加血栓形成情況：服用避孕藥或荷爾蒙製劑、瀰漫性血管內凝血、生產等。
3. 其他：肥胖、多處骨折或骨折手術、接受腹腔放射線治療病人、腫瘤細胞栓塞血管、抗磷脂質血症引發血栓、手術後臥床等。

   久坐	懷孕	肥胖

   
    

1. 霍門氏病徵（Homan’s sign）：將腳趾壓向足背時，小腿肚會感到劇烈疼痛。
2. 突發性、單一肢體皮膚的紅、腫、熱、痛。
   
                              小腿肚疼痛
    

五、合併症

1. 肺栓塞：下肢及骨盆的深部靜脈血栓容易造成肺栓塞，嚴重影響肺功能，有致死的危險性，需接受肺動脈血栓清除手術。
2. 蜂窩性組織炎：此好發於急性期，因深層靜脈栓塞，深層靜脈血流被迫流向淺層靜脈，阻礙了正常皮膚和皮下組織的血流。
3. 腔室症候群：當肢體腔室累積液體太多、壓力過大、肌肉腫脹或神經組織血循受阻，容易造成組織缺氧壞死。
4. 慢性期造成病變處色素沉著、潰瘍、發紅疼痛、皮下組織發炎、淋巴管、肌肉發炎、傷口不易癒合。

1. 急性期臥床休息3~5天，以減少肺栓塞的機會。
2. 臥床休息時，以枕頭抬高腿部15~20公分或45~90度，以促進血液回流，減輕腫脹。
3. 急性期：注射血栓溶解劑或抗凝血劑（一般約5~7天），目的是預防血栓再形成，使用血栓溶解劑期間，需臥床休息，請勿按摩腿部以防血栓脫落，減少肺栓塞的機會。當急性症狀消除後則改以口服抗凝血劑使用，需持續服用6個月以上，於回診時抽血觀察凝血時間，如再發生則需延長服用抗凝血劑。
4. 每日測量腫脹部位的腿圍，評估治療是否改善。
5. 若出現腔室症候群時，住院期間護理師會評估下肢脈動，觀察下肢腫脹引起下肢脈動微弱，引發末梢循障礙之疾病。
6. 當下肢腫脹時暫時使用「彈性繃帶」，待腫脹減輕時改穿「治療型彈性襪」，藉由加壓促使血液回流心臟。
7. 若抗凝血劑治療無效，或是病人有出血傾向，不適用抗凝血劑治療者，為避免致命的肺栓塞，可裝置下腔靜脈過濾網，預防血栓移位至肺動脈。

七、照顧注意事項

1. 若有下列症狀，如：胸痛、胸悶、呼吸困難、咳血或患肢蒼白、發紫、腫脹、麻木、冰冷及感覺異常等，需通知醫護人員。

   胸痛	下肢麻木	下肢腫脹

2. 穿著彈性襪：下床前先抬高下肢，再穿著彈性襪，彈性襪須持續穿著6個月左右。
3. 每4小時肢體做主動運動，一次10回，預防新的深部靜脈血栓，患側肢體做足背屈曲運動，以助小腿內靜脈血回流。

   足踝屈曲運動	足踝伸展及旋轉運動

4. 避免靜脈血液滯留活動，例如：不長期穿高跟鞋、不翹二郎腿、不久坐、不久站、不穿過緊的內褲或腰帶。

   久坐	長期穿高跟鞋	久站

5. 戒菸：菸中的尼古丁成分會使末梢血管收縮，阻礙血液回流，促進血栓形成。

   戒菸

6. 按時服用抗凝血劑，並追蹤血中凝血時間(INR)；使用新型凝血劑(NOAC)者則不須追蹤凝血時間。
7. 慢性下肢深部靜脈血栓病人可從事一般性運動，而游泳是最好的選擇。運動時間不宜過久，運動期間若有腳部腫脹情形，就應休息抬腳。

   胸痛	下肢麻木	下肢腫脹

1. 白天每3~4小時一次於床上平躺，腳墊高（15~20公分或45~90度），枕頭折起來墊腳約15分鐘，增加舒適感，若效果不佳者增加次數及抬腳時間，但避免膝關節打直太久。

   抬高15~20公分或45~90度，持續約15分鐘

2. 晚上睡覺時，下肢稍微墊高（比心臟高即可）。
3. 若需久站，一定要穿治療型彈性襪。

九、結論

返家後如有以下症狀：下肢顏色改變、反覆性復發腫脹疼痛、傷口發炎、潰瘍、喘、呼吸困難、胸痛、咳嗽、盜汗、咳血等，請儘速到院就診。

十、參考資料

1. Mazzolai, L., Ageno, W., Alatri, A., Bauersachs, R., Becattini, C., Brodmann, M., Emmerich, J., Konstantinides, S., Meyer, G., Middeldorp, S., Monreal, M., Righini, M., & Aboyans, V. (2022). Second consensus document on diagnosis and management of acute deep vein thrombosis: Updated document elaborated by the ESC working group on aorta and peripheral vascular diseases and the ESC working group on pulmonary circulation and right ventricular function. European Journal of Preventive Cardiology, 29(8), 1248–1263. https://doi.org/10.1093/eurjpc/zwab088
2. Mościcka, P., Szewczyk, M. T., Cwajda-Białasik, J., & Jawień, A. (2019). The role of compression therapy in the treatment of venous leg ulcers. Advances in Clinical and Experimental Medicine,28(6), 847–852. https://doi.org/10.17219/acem/78768
3. Shi, C., Dumville, J. C., Cullum, N., Connaughton, E., & Norman, G. (2021). Compression bandages or stockings versus no compression for treating venous leg ulcers.The Cochrane Database of Systematic Reviews,7(7), CD013397. https://doi.org/10.1002/14651858.CD013397.pub2h
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