【學習重點】

1. 深部靜脈血栓（Deep Vein Thrombosis, DVT）是指深部靜脈內形成血栓，導致靜脈血液回流受阻，進而引起患肢腫脹、疼痛等症狀。 深部靜脈血栓 是一種常見的靜脈疾病，若血栓脫落，可能併發肺栓塞，嚴重時甚至危及生命。
2. 血液回流受阻造成下肢血液鬱積、血液中抗凝血因子減少、肥胖、多處骨折或骨折手術、接受腹腔放射線治療病人、腫瘤細胞栓塞血管、抗磷脂質血症引發血栓、手術後臥床等皆是深部靜脈血栓的高危險族群。
3. 穿著彈性襪、肢體主動運動、避免靜脈血液滯留活動(如久站、高跟鞋等)、戒菸、按時服用抗凝血劑，並追蹤血中凝血時間(INR)是為深部靜脈血栓的預防措施。

 

一、前言

深部靜脈血栓（Deep Vein Thrombosis, DVT）是指深部靜脈內形成血栓，導致靜脈血液回流受阻，進而引起患肢腫脹、疼痛等症狀。深部靜脈血栓是一種常見的靜脈疾病，若血栓脫落，可能併發肺栓塞，嚴重時甚至危及生命。近年來受人口老化、癌症、手術影響，逐年增加新病例趨勢，故長期保養及預防再發生是相當重要。

二、致病機轉

下肢靜脈分為淺層及深部靜脈，周邊靜脈內具有瓣膜，當肌肉收縮時，靜脈內的瓣膜會打開，讓血液回流到心臟，之後瓣膜會關閉，預防靜脈血逆流。當靜脈內血液回流或流動緩慢等問題，易使血液鬱積，影響瓣膜功能，使周邊血液無法回流至心臟，常出現在下肢深部靜脈的血栓，80%發生在腓靜脈及膝膕靜脈，其次是股靜脈及腸骨靜脈，但也會發生在上肢靜脈。
 

三、深部靜脈血栓高危險群

1. 血液回流受阻造成下肢血液鬱積的情況：長期站立、臥床、久坐、鬱血性心臟病、肝硬化、腹壓過大（懷孕、腹水、腹部腫瘤）、靜脈曲張、靜脈瓣功能不良、血管內膜曾經受傷等。
2. 血液中抗凝血因子減少，增加血栓形成情況：服用避孕藥或荷爾蒙製劑、瀰漫性血管內凝血、生產等。
3. 其他：肥胖、多處骨折或骨折手術、接受腹腔放射線治療病人、腫瘤細胞栓塞血管、抗磷脂質血症引發血栓、手術後臥床等。

1. 霍門氏病徵（Homan’s sign）：將腳趾壓向足背時，小腿肚會感到劇烈疼痛。
2. 突發性、單一肢體皮膚的紅、腫、熱、痛。
   (自行拍攝)
                              小腿肚疼痛
    

五、合併症

1. 肺栓塞：下肢及骨盆的深部靜脈血栓容易造成肺栓塞，嚴重影響肺功能，有致死的危險性，需接受肺動脈血栓清除手術。
2. 蜂窩性組織炎：此好發於急性期，因深層靜脈栓塞，深層靜脈血流被迫流向淺層靜脈，阻礙了正常皮膚和皮下組織的血流。
3. 腔室症候群：當肢體腔室累積液體太多、壓力過大、肌肉腫脹或神經組織血循受阻，容易造成組織缺氧壞死。
4. 慢性期造成病變處色素沉著、潰瘍、發紅疼痛、皮下組織發炎、淋巴管、肌肉發炎、傷口不易癒合。

 

1. 急性期臥床休息3~5天，以減少肺栓塞的機會。
2. 臥床休息時，以枕頭抬高腿部15~20公分或45~90度，以促進血液回流，減輕腫脹。
3. 急性期：注射血栓溶解劑或抗凝血劑（一般約5~7天），目的是預防血栓再形成，使用血栓溶解劑期間，需臥床休息，請勿按摩腿部以防血栓脫落，減少肺栓塞的機會。當急性症狀消除後則改以口服抗凝血劑使用，需持續服用6個月以上，於回診時抽血觀察凝血時間，如再發生則需延長服用抗凝血劑。
4. 每日測量腫脹部位的腿圍，評估治療是否改善。
5. 若出現腔室症候群時，住院期間護理師會評估下肢脈動，觀察下肢腫脹引起下肢脈動微弱，引發末梢循障礙之疾病。
6. 當下肢腫脹時暫時使用「彈性繃帶」，待腫脹減輕時改穿「治療型彈性襪」，藉由加壓促使血液回流心臟。
7. 若抗凝血劑治療無效，或是病人有出血傾向，不適用抗凝血劑治療者，為避免致命的肺栓塞，可裝置下腔靜脈過濾網，預防血栓移位至肺動脈。

 

七、照顧注意事項

1. 若有下列症狀，如：胸痛、胸悶、呼吸困難、咳血或患肢蒼白、發紫、腫脹、麻木、冰冷及感覺異常等，需通知醫護人員。
2. 
   
3. 穿著彈性襪：下床前先抬高下肢，再穿著彈性襪，彈性襪須持續穿著6個月左右。
4. 每4小時肢體做主動運動，一次10回，預防新的深部靜脈血栓，患側肢體做足背屈曲運動，以助小腿內靜脈血回流。
5. 避免靜脈血液滯留活動，例如：不長期穿高跟鞋、不翹二郎腿、不久坐、不久站、不穿過緊的內褲或腰帶。
6. 戒菸：菸中的尼古丁成分會使末梢血管收縮，阻礙血液回流，促進血栓形成。
7. 按時服用抗凝血劑，並追蹤血中凝血時間(INR)；使用新型凝血劑(NOAC)者則不須追蹤凝血時間。
8. 慢性下肢深部靜脈血栓病人可從事一般性運動，而游泳是最好的選擇。運動時間不宜過久，運動期間若有腳部腫脹情形，就應休息抬腳。

1. 白天每3~4小時一次於床上平躺，腳墊高（15~20公分或45~90度），枕頭折起來墊腳約15分鐘，增加舒適感，若效果不佳者增加次數及抬腳時間，但避免膝關節打直太久。

   抬高15~20公分或45~90度，持續約15分鐘

   (自行拍攝)
2. 晚上睡覺時，下肢稍微墊高（比心臟高即可）。
3. 若需久站，一定要穿治療型彈性襪。

九、結論

返家後如有以下症狀：下肢顏色改變、反覆性復發腫脹疼痛、傷口發炎、潰瘍、喘、呼吸困難、胸痛、咳嗽、盜汗、咳血等，請儘速到院就診。

十、參考資料

1. 李和惠、黃鈺雯、林麗秋、林貴滿、林素戎、方妙君等：心臟血管系統疾病病人之護理．胡月娟總校閱．內外科護理學(下冊)．七版．台北：華杏，2023：418-419

2. Kacała, A., Dorochowicz, M., Fischer, J., Korbecki, A., Truszyński, A., Madura, A., Dyś, K., Szuba, A., & Guziński, M. (2025). Interventional Procedures in Deep Venous Thrombosis Treatment: A Review of Techniques, Outcomes, and Patient Selection. Medicina (Kaunas, Lithuania), 61(8), 1476. https://doi.org/10.3390/medicina61081476

3. Rosson, M., D'Oria, M., Simion, C., Simioni, P., & Campello, E. (2026). Critical Review of International Clinical Practice Guidelines Recommendations for Prevention, Diagnosis, and Management of Central Venous Catheter Thrombosis. Thrombosis and haemostasis, 126(6), 553–567. https://doi.org/10.1055/a-2649-9451

4. Piazza, G., Krishnathasan, D., Hamade, N., Ujueta, F., Scimeca, G., Ortiz-Rios, M. D., McGonagle, B., Galanaud, J. P., Jiménez, D., Monreal, M., Fanikos, J., Dua, A., Tefera, L., Kolluri, R., Parikh, S. A., Ageno, W., Goldhaber, S. Z., Weitz, J. I., Moores, L. K., Quéré, I., … Bikdeli, B. (2025). Superficial Vein Thrombosis: A Review. JAMA, 334(22), 2020–2030. https://doi.org/10.1001/jama.2025.15222