【學習重點】

1. 周邊動脈血管阻塞是因動脈血管內壁脂肪斑塊逐漸沉積，導致動脈狹窄進而使週邊血流不足，造成組織缺氧，好發於下肢動脈。
2. 危險因子有：糖尿病、高血壓、高血脂、血液透析、抽菸及老年人。
3. 治療方式有非侵入性治療及侵入式治療，非侵入性治療包括控制危險因子及藥物治療。侵入性治療有經皮穿刺血管成形術、血管繞道手術及截肢手術瞭解周邊動脈血管阻塞疾病臨床症狀及治療方式。

一、前言

當動脈血管內壁脂肪斑塊逐漸沉積，導致動脈狹窄進而使週邊血流不足，會產生肢體遠端組織缺氧，此稱為周邊動脈阻塞疾病，其好發於下肢動脈。

二、危險因子

糖尿病、高血壓、高血脂、血液透析、抽菸及老年人等。

三、臨床症狀

輕微症狀	中度症狀	嚴重症狀
末梢肢體冰冷、腳麻、脫毛	間歇性跛行、疼痛、下肢無力	膚色黯沉、潰瘍、傷口難以癒合
腳麻	下肢疼痛	傷口難癒合

四、治療

1. 非侵入性治療
   1. 控制危險因子：控制血脂、血壓、血糖及戒菸。
   2. 藥物治療，包括血管擴張劑，如：Cilostazol及血小板凝集抑制劑，如：Bokey、Brilinta、Plavix。
2. 侵入性治療
   1. 經皮穿刺血管成形術：將氣球導管送至血管病灶部位，藉由氣球充氣擴張時，將阻塞的血管撐開後，不但可增加血流，清除動脈硬化斑塊或動脈內血栓溶解等。
   2. 血管繞道手術：取下肢靜脈或人工血管行血管繞道。
   3. 截肢手術：當肢體傷口潰瘍或壞疽合併組織壞死或嚴重感染。

五、照顧注意事項

1. 傷口護理：若有分泌物可先用無菌生理食鹽水清洗，使用優碘棉棒由內往外環狀輕拭，待乾燥2分鐘後，再以無菌生理食鹽水棉棒由內往外環狀輕拭，無菌紗布覆蓋及膠帶固定。
2. 傷口有壞疽情形，經醫師評估需泡腳者，以75%酒精清潔消毒鋼盆，使用煮過的溫水（約33°C）或無菌生理食鹽水加優碘（例：優碘10mL加溫水或無菌生理食鹽水1000mL），水量浸泡至傷口高度15分鐘後，再進行傷口換藥。
   
    

六、須立即就醫注意事項

1. 傷口紅、腫或膿狀分泌物，末梢冰冷或發紺。
2. 耳溫超過37.5°C，持續24小時以上。
3. 服用血小板凝集抑制劑副作用，如：解血便或黑便、大片瘀青、血尿、傷口持續出血。
   

七、日常生活的保健之道

1. 控制危險因子：

   控制血糖
   早上空腹	飯後2小時	糖化血色素
   80～130mg/dl	80～160mg/dl	低於7%
   控制膽固醇低密度膽固醇（LDL）小於100mg/dl
   有心血管疾病者	低密度膽固醇	小於70mg/dl
   	總膽固醇	小於160mg/dl
   	三酸甘油脂	小於150mg/dl
   糖尿病及腎臟病者，血壓控制小於130/80mmHg以下
   戒菸及避免二手菸

2. 運動訓練：慢踩跑步機、騎踏車、散步或足背屈曲及伸展運動，每日至少4次，每次約5～10分鐘，以增加下肢組織血流灌注。
   
3. 觀察末稍血液循環、肢體皮膚顏色、溫度、感覺及活動度、週邊脈搏強度。
4. 穿寬鬆的毛襪保暖足部，勿抬高下肢，避免末梢血流不足。

七、結論

周邊動脈阻塞疾病主要原因為動脈硬化，其次原因則是急性栓塞、凝血機能異常、血管病變等，針對下肢動脈缺血疾病高危險群的病人，請遵行醫療照護團隊指示，降低血管硬化病變。

八、參考資料

1. Dimech, A. P., Galea, S. A., Cassar, K., &Grima, M. J. (2021). Treatment of peripheralarterial occlusive disease around the globe: Journal of Clinical Medicine,10(24), 5747. https://doi.org/10.3390/jcm10245747
2. Hardung, D., Behne, A., Boral, M., Giesche, C., &Langhoff, R. (2021). Antithrombotic treatment for peripheral arterial occlusive disease. Deutsches Arzteblatt International, 118(31-32), 528–535. https://doi.org/10.3238/arztebl.m2021.0157
3. Noumairi, M., Bouallala, A., El Mir, S., Allam, A., & El Oumri, A. A. (2021). Rehabilitation of patients with peripheral arterial disease. Annals of Medicine and Surgery 70,102864. https://doi.org/10.1016/j.amsu.2021.102864