【學習重點】

1. 開心手術術前需完成血液、尿液及糞便常規檢查、胸部X光、心臟超音波檢查、心導管、心電圖、肺功能、頸部及顱內超音波、電腦斷層、心臟核磁共振或心臟核子醫學等檢查。
2. 開刀前依醫師指示停用抗血小板藥物或抗凝血劑。
3. 手術前一天視需要參觀加護病房、填妥手術、麻醉及加護病房同意書、護理師協助灌腸、皮膚清潔、購買束胸帶或胸骨穩壓保護衣、 午夜十二點後開始禁食、禁水。
    

一、手術前可能做的檢查有哪些？

1. 血液、尿液及糞便常規檢查。
   
2. 胸部X光檢查：初步評估肺部及心臟。
3. 心臟超音波檢查：評估心臟瓣膜及心臟收縮力。
4. 心導管檢查：評估冠狀動脈是否有狹窄。
5. 心電圖檢查：評估是否有心律不整或心肌梗塞。
6. 肺功能檢查：評估肺功能是否異常。
   
7. 頸部及顱內超音波：評估顱內動脈是否狹窄。
8. 電腦斷層：評估胸主動脈或胸骨構造。
   
9. 心臟核磁共振或心臟核子醫學檢查：評估心肌細胞狀況。
    

二、手術前可能做的會診有哪些？

1. 會診麻醉科：評估麻醉風險。
2. 會診復健科：教導心肺復健（深呼吸、咳嗽、誘發性肺計器）。
3. 會診牙科：評估及治療齲齒。
4. 視需要會診：營養、社工等。
    

三、手術前的準備

1. 儘早戒菸，可以預防手術後痰液分泌過多，咳痰困難（痰液的堆積易導致肺炎）。
2. 依醫師指示停用抗血小板藥物或抗凝血劑。
3. 維持適當的營養及體能狀態，及保持愉快的心情及信心，要有充份的睡眠。
4. 如有任何疑問，可詢問醫護人員。
    

四、手術前要學會事情的有哪些？

1. 深呼吸運動：雙手放在上腹部外側，膝蓋屈曲，放鬆腹肌，用鼻吸氣，直到上腹部凸起來，由口緩慢吐氣，腹部內凹將空氣擠出，每小時練習5~10次。
   
    
2. 咳嗽運動： 首先，坐或平躺床上，身體向前傾，雙手放在胸部傷口部位，也可以手抱枕頭支撐傷口。 再做深吸動作後，閉氣約1~2秒再由腹部用力收縮咳出。
3. 誘發性肺計量器用法：白天至少每小時練習10次（進食前後半小時內避免使用），使用方法嘴巴慢慢吹氣後→閉氣→口含口咬器吸氣（浮球應慢慢向上）→移開咬嘴→嘴巴慢慢吹氣→休息約1分鐘後重複以上步驟，術後持續使用至少3個月。

   嘴巴慢慢吹氣後閉氣	口含口咬器吸氣	嘴巴慢慢吹氣

4. 採胸骨切開手術者翻身坐起：在床上先採側躺，以靠床的手肘支撐身體慢慢起身，再將雙腳移下床，並坐於床邊約2~3分鐘，無頭暈不適時即可站起，以預防姿勢性低血壓。
5. 足部運動：臥床期間應行足踝運動及下肢伸展屈曲動作，可預防下肢深部靜脈血栓及改善水腫情形，每日三回，每回做10次。
   
6.  床上使用便盆：置入便盆步驟為仰臥床上，雙膝屈起，踏於床上，抬高臀部置入便盆或側身置入便盆後仰臥床上，再搖高床頭30~60度。
    

五、手術前一日的準備

1.  參觀加護病房(視需要)。
2.  填妥手術、麻醉及住進加護病房同意書（視需要填各項自費同意書）。
3.  手術前一天協助您灌腸及教導您自頸部以下至腳踝的皮膚清潔。
4.  胸骨切開者需購買束胸帶或胸骨穩壓保護衣。
5.  若有指甲油請去除，以免妨礙醫護人員觀察血液循環情形。
6.  午夜十二點後開始禁食、禁水。

六、手術當天的準備

1.  移除活動假牙、義眼、義肢等並交由家屬保管。
2.  更換手術衣。
3.  整理私人用物（誘發性肺計量器、正中胸骨切開者需準備束胸帶或胸骨穩壓保護衣、盥洗用具、抽取式衛生紙等等），準備轉入加護病房。
4. 手術時請家屬於手術室外休息處等候，以便聯繫。

七、結論

手術會造成家屬及病人心理一定的壓力，了解住院過程及相關檢查，有助於住院過程流暢、減輕心理壓力並改善住院體驗。

八、參考資料

1. Ai, A. L., McMullen, C. A., & Smyth, S. S. (2020). Preoperative optimism related to low anxiety in patients 1 month after open heart surgery. The Journal of Nervous and Mental disease, 208(12), 966–973. https://doi.org/10.1097/NMD.0000000000001236
2. Kamarajah, S. K., Bundred, J., Weblin, J., & Tan, B. (2020). Critical appraisal on the impact of preoperative rehabilitation and outcomes after major abdominal and cardiothoracic surgery: A systematic review and meta-analysis. Surgery, 167(3), 540–549. https://doi.org/10.1016/j.surg.2019.07.032
3. Pedersen, P. U., Tracey, A., Sindby, J. E., & Bjerrum, M. (2019). Preoperative oral hygiene recommendation before open-heart surgery: Patients' adherence and reduction of infections: A quality improvement study. BMJ Open Quality, 8(2), e000512. https://doi.org/10.1136/bmjoq-2018-000512