【學習重點】
  1. 檢查前禁食禁水6-8小時。
  2. 檢查前1小時醫師會於腰椎穿刺部位皮膚貼上局部麻醉藥膏。
  3. 檢查中病童姿勢為平躺呈現蝦米狀,膝蓋盡量靠近腹部,下巴向下屈向胸前,雙手抱住雙膝。
  4. 檢查完畢後需平躺6小時;如於腰椎注射藥物者,下肢需抬高30分鐘,並平躺6小時,以減少頭痛。
  5. 病童完全清醒時,喝水等待30分鐘無嘔吐或嗆咳即可進食軟質食物。
一、為何要做腰椎穿刺檢查:
腰椎穿刺檢查用來診斷中樞神經系統是否受感染、出血或腫瘤侵犯情形,如病人出現昏迷、頭痛、發燒、懷疑腦部感染、蜘蛛膜下腔出血、癌細胞腦轉移、腦神經病變等,可透過腦脊髓液協助診斷;若於治療需要時,可藉由腰椎穿刺術注射治療性藥物,如:化學治療、藥物。
 
二、適應症及禁忌:
  1. 適應症: 懷疑腦部感染、腦部出血、癌細胞腦部轉移或中樞神經系統病變。
  2. 禁忌:腰椎穿刺檢查無絕對禁忌,但有下列情況應盡量避免:頭部外傷、有出血傾向者、脊髓內腫瘤、腰椎穿刺處皮膚或皮下組織感染。
三、檢查前注意事項:
  1. 填寫檢查同意書,視情況填寫「深度鎮靜安眠藥物告知及使用同意書」。
  2. 依醫囑抽血及放置靜脈留置針。
  3. 依醫師指示禁食禁水6-8小時。
  4. 檢查前1小時醫師會於腰椎穿刺部位皮膚貼上局部麻醉藥膏。
四、檢查過程:
  1. 檢查中如無法配合,醫師會由靜脈給予鎮靜藥物,護理師會給予氧氣使用並監測血氧。
  2. 選擇穿刺部位:蜘蛛膜下腔(位置位於第3、第4節腰椎或第4、第5節腰椎)。
  3. 病童姿勢為平躺呈現蝦米狀,膝蓋盡量靠近腹部,下巴向下屈向胸前,雙手抱住雙膝。
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  4. 消毒穿刺部位皮膚後,醫師會以無菌技術將針頭放入蜘蛛膜下腔,測量腦脊髓液開始壓力,並留取腦脊髓液做檢查。
  5. 完成收集腦脊髓液後,醫師會測量終末壓力,測量完成後移除腰椎穿刺針,穿刺部位覆蓋紗布並以膠布固定。
五、檢查後注意事項:
  1. 檢查完畢後需平躺6小時;如於腰椎注射藥物者,下肢需抬高30分鐘,並平躺6小時,以減少頭痛。
  2. 若麻醉後應注意唇色是否發紺及胸廓起伏情形,護理師會觀察有無出血徵象,例如:傷口紗布滲血過多、心跳加快、四肢冰冷、血壓下降、血氧監測器發出警示聲等,若有上述現象,請立即告知醫護人員。
  3. 平躺期間,如需如廁,可協助床上使用尿布、便盆或尿壺。
  4. 病童完全清醒時,喝水等待30分鐘無嘔吐或嗆咳即可進食軟質食物。
  5. 24小時後護理師會執行傷口換藥。
六、結論:
腰椎穿刺檢查不會傷到神經,腦脊髓液每天會不斷製造及再吸收,檢查過程中只會留取少量腦脊髓液檢查,不至於影響健康,檢查後少數病童會有頭痛、頭暈、腰痛症狀,休息後可緩解,少有併發症。
 
七、參考資料:
  1. Mahmoudvand, G., Ebrahimzadeh, F., Mahmoudvand, B., & Tarhani, F. (2021). Epidemiology of findings of lumbar puncture among pediatric patients. Annals of Medicine and Surgery, 72,103093.
    https://doi.org/10.1016/j.amsu.2021.103093
  2. Bedetti, L., Lugli, L., Marrozzini, L., Baraldi, A., Leone, F., Baroni, L., Lucaccioni, L., Rossi, C., Roversi, M.F., Amico, R.D., Iughetti, L., & Berardi, A. (2021). Safety and success of lumbar puncture in young infants: a prospective observational study.Frontiers in Pediatrics, 9, 692652. https://doi.org/10.3389/fped.2021.692652
八、圖片來源:
  1. https://www.irasutoya.com/
    兒童腰椎穿刺檢查簡易測驗
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    位置
    資料夾名稱
    小兒科
    發表人
    尤怡婷
    單位
    中榮護理衛教
    英文名稱
    Lumbar puncture examination in children
    分類
    檢查
    科別
    小兒科
    癌症照護
    建立
    2023-12-25 21:46:06
    制訂日期
    2023-05-24
    最近修訂
    2024-02-18 10:02:00