兒童 CAR-T 細胞治療手冊（給 12 歲以上病人與家長）
【學習重點】
- 了解CAR-T 治療的健保給付條件。
- CAR-T 治療前應注意事項 。
- CAR-T 治療後應注意事項 。
一、 CAR-T 治療是什麼?
CAR-T 治療是一種治療癌症的方式，通常用於標準治療失敗或癌症復發時。在 CAR-T 治療中，會從病人的血液中取出一種名為T 細胞的免疫細胞，接著在實驗室中進行基因改造，使其能攻擊特定細胞，最後以輸注方式回輸給病人，達到治療的效果。
二、 了解CAR-T 治療的健保給付條件
25歲以下急性淋巴性白血病，病況為難治型、移植後復發、或復發第二次或以上者，經過兩線標準治療無效或無法進行移植者。
三、 CAR-T 治療前應注意事項
- 醫師於細胞治療前，說明治療計畫、過程中可能產生的不適症狀與處理方法。
- 將細胞採集分離出的 T 細胞送往實驗室進行基因改造，使其帶有特定的CAR。
- CAR-T輸注前給予淋巴清除性化學治療藥物。
四、 CAR-T 治療中應注意事項
- CAR-T治療是一次性的療程，在病房以輸注方式執行。
- 輸注前由醫護人員協助病人採舒適臥位並接上生理監測器監測生命徵象，給予抗過敏藥物。
- 醫師將冷凍的CAR-T細胞解凍後，自週邊中央靜脈導管快速輸注。
- CAR-T細胞輸注完畢後，以生理食鹽水將管路沖乾淨，以減少細胞殘留。
- 輸注過程中須全程監測是否有過敏反應（如：低血壓、心搏過慢、心臟驟停、胸悶、皮膚紅疹、過敏性休克）。
五、 CAR-T 治療後應注意事項
- 醫護人員每日執行評估，有異常會通知醫師處理。
- 細胞激素釋放症候群（Cytokine Release Syndrome, CRS）：症狀包含高燒、缺氧、低血壓等。醫護人員每8小時評估，需要時可以使用退燒藥、氧氣、輸液、升壓劑等控制，若症狀無法有效緩解，可給予特效藥物Tocilizumab或類固醇。
- 免疫細胞相關神經毒性症候群（Immune Cell- Associated Neurotoxicity Syndrome, ICANS）：症狀包括震顫、精神錯亂、躁動、癲癇發作、語言障礙、說話時猶豫不決、筆跡惡化、失語症等。醫護人員每8小時評估，若有相關臨床症狀，可以會診兒童神經科並評估使用抗癲癇藥物、類固醇或特效藥Anakinra。
- 導管評估：每日執行各項導管評估，預防感染。檢視周邊和中心靜脈導管部位或皮膚有無損傷及傷口，是否有發紅、滲出液或疼痛情形。
- 骨髓抑制：
- 白血球減少：若白血球<1000/uL或中性球<500/uL時，須採保護隔離措施，每4小時監測生命徵象，評估口腔、呼吸道、腸胃道、泌尿道是否有感染徵象。如發燒、寒顫、解尿灼熱或疼痛、咳嗽、喉嚨痛、口腔或肛門紅、腫、痛，體溫大於38℃時，應立即通知醫護人員做各項檢體培養及抗生素使用，並定期監測血液數值。病人應維持良好個人衛生習慣、皮膚清潔及完整性，建議每天用中性肥皂及清水清潔皮膚，尤其是皮膚皺褶處，如腋下、腹股溝等，個人毛巾應經常更換。
- 紅血球減少：觀察病人是否有疲倦、頭暈、活動時呼吸喘、心悸之情形，預防意外與跌倒發生。
- 血小板低下：觀察出血徵象，如出現出血點或紫斑、口鼻出血、血尿、血便等。若血小板數值小於5萬，須預防意外損傷；數值小於2萬，須預防自發性出血，禁用牙線及剃刀。
- 腸胃道反應：
- 噁心、嘔吐：醫護人員可以給予止吐劑，觀察嘔吐物之性質、顏色及量。建議少量多餐，避免太甜、油膩及油炸食物。
- 腹瀉：醫護人員會監測電解質及輸出入量之平衡，記錄腹瀉之次數、性質、顏色及量，並評估肛門口外觀變化。皮膚乾燥時可適時塗抹嬰兒油或凡士林。腹瀉嚴重時視情況禁食，醫護人員給予使用止瀉劑及腸道外高營養液。
- 便秘：建議多攝取蔬菜、水果、水分，必要時使用軟便劑。
- 口腔黏膜破損：以筆燈觀察口腔黏膜變化。口腔潰瘍疼痛時，醫護人員給予鴉片類止痛劑。確實執行進食後30分鐘內漱口，每日以軟毛牙刷刷牙至少二次。
- 泌尿生殖系統功能之變化：觀察是否有頻尿、血尿、排尿困難、濁色尿等，避免導尿管留置。
- 定期追蹤血球變化。
- B細胞功能不良和免疫球蛋白低下症，需定期監測IgG，不足時需補充免疫球蛋白。
- 定期監測腫瘤殘餘量。
六、 結論：
CAR-T 細胞治療是一段重要且具挑戰性的療程，治療期間醫療團隊（醫師與護理人員）將全程陪伴與照護您。若過程中出現任何不適症狀，請務必立即告知醫護人員，以利及時評估與處理。我們會與您一起努力完成療程。
七、 參考資料：
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- SOP for Toxicity of Immune Effector Cell Therapy from Children's Hospital of Philadelphia
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- 位置
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- 資料夾名稱
- 小兒科
- 上傳者
- 尤怡婷
- 單位
- 中榮護理衛教
- 英文名稱
- Pediatric CAR-T Cell Therapy Handbook (for Patients Aged 12 and Above and Their Parents)
- 分類
- 治療
- 科別
- 小兒科
- 癌症照護
- 是
- 建立
- 2026-02-10 21:36:35
- 最近修訂
- 2026-05-21 14:13:13