【學習重點】

1. 常見症狀有經痛、慢性骨盆腔疼痛、性交疼痛及不孕等子宮內膜異位症的臨床表徵。
2. 治療方式有內科療法及手術治療。
3. 月經來潮時若有嚴重疼痛或不正常出血時，建議馬上就醫。
4. 腹腔鏡手術後會出現腹部脹氣、肩膀酸痛的現象，約2天到5天會改善。早期下床活動，手術後6至8週內避免提超過5公斤之重物，開腹手術者，三個月內不可從事下列活動：騎馬、騎腳踏車、劇烈的跳舞、久坐及開車，保持傷口乾燥清潔，一般開腹手術約4週以後，腹腔鏡手術約一週後，子宮切除者6週以後性生活回復。

1. 月經異常、經痛、慢性骨盆腔疼痛、性交疼痛、子宮後屈、卵巢腫塊及疼痛，均是子宮內膜異位症的臨床徵候。
2. 不孕：輕度子宮內膜異位症每個月懷孕的機會只有正常人的三成左右，子宮內膜異位症約有 30%-50%的比例會不孕，原因包括:內膜異位症造成骨盆腔沾黏、影響輸卵管的通暢、子宮內膜組織對卵巢的侵蝕，此外發炎反應所釋出的生化產物，會影響到各種生理功能包括卵子的形成、排卵、精蟲的運送、精卵結合的能力、胚胎的發育一直到著床等，均會產生干擾。
3. 其他的症狀與病灶發生的部位有關，如影響膀胱可造成頻尿或經期之血尿、若影響直腸則可能有便意感或經期之便血等。

1. 病史詢問：醫師會詢問是否有經痛、骨盆腔疼痛、性交痛等症狀並進行評估。若子宮內膜浸潤到特定器官，如： 腸道、膀胱等，可能會出現排便、排尿困難。
2. 內診或肛診：這是非常重要的檢查，透過骨盆腔檢查評估，子宮位置、大小周圍的器官狀況 
3. 超音波：只能針對卵巢上有腫瘤或子宮上病兆診斷，若有肌腺瘤造成子宮增大，或巧克力囊腫，可偵測得知， 但輕度未造成腫瘤的子宮內膜異位症，無法以超音波檢查得知。
4. 抽血(腫瘤指標 CA125)：目前臨床上最常使用的評估指標為醣蛋白 CA-125。 
5. 腹腔鏡：診斷子宮內膜異位症最好的方式。

1. 藥物：子宮內膜異位症的治療，是利用荷爾蒙造成生理上類似懷孕或停經的生理狀態，使病灶萎縮，各型藥物對病灶可產生強弱不等的抑制效果。常見的有：
   1.  黃體素：以高劑量人工合成黃體素治療 6 個月，使子宮內膜組織萎縮，達到無月經狀態的狀態。
   2.  口服避孕藥：動情素和黃體素混合，可抑制及控制病情不再擴展，降低子宮內膜異位症的痛經。
   3. Gestrinone（佑汝）：抑制腦下垂體釋放合成率泡刺激素 (FSH)和黃體生成素(LH)，一般開始治療 4-8 週就會達無月經狀態，停藥 60-90 天內可恢復排卵及月經週期。  
   4. GnRHa（促性腺激素釋放素）藥物：抑制腦下垂體功及卵巢激素分泌作用，使子宮內膜異位萎縮。
2.  手術： 
   1. 腹腔鏡手術：腹腔鏡手術侵犯性較小，病人術後的疼痛較少，恢復較快，手術的療效與傳統剖腹手術相當，甚至更佳。對特定的病人術前可併用藥物治療，使手術易於執行，並可得較好的療效。
   2. 根除性手術：對於中度以上的子宮內膜異位症及所造成的黏連，或已形成子宮內膜異位瘤大於 5 公分以上，內膜異位長在子宮直腸凹陷或泌尿道、腸胃道之上的病人， 只有手術能有效的加以矯治。若已無生育需求則可考慮行子宮、卵巢切除術以一勞永逸。新的治療觀念是對中度以上的子宮內膜異位症，手術越早進行，治療越早開始，預後越好。

1. 藥物治療病人應依醫師指示服藥，並定期追蹤。
2. 病人術後第二天體力許可，站得穩、頭不暈，即可下床。
3. 手術後一週內飲食之注意事項：
   1. 應儘量避免攝取產氣及油膩的食物。
   2. 術後飲食應含高蛋白、維生素和礦物質以利組織修復， 且應含足量的纖維質以助腸道蠕動，預防便秘，如：魚 湯、雞湯。
   3. 雙側卵巢切除者，會有骨質疏鬆症的發生，應增加鈣質飲食的攝取，如：小魚乾、牛奶、鈣片，於術後一週後開始食用。
4. 活動與休息：
   1. 腹腔鏡手術會出現腹部脹氣、肩膀酸痛的現象，約 2 天到 5天會改善。早期下床活動，可促進膀胱及胃腸的排泄功能，防止血栓的形成和幫助身體重獲肌肉張力。依個人的體力採漸進增加活動量，手術後 6 至 8 週內避免提超過 5 公斤之重物。
   2. 開腹手術者，三個月內不可從事下列活動：騎馬、騎腳 踏車、劇烈的跳舞、久坐及開車，以免骨盆腔充血。
   3. 保持傷口乾燥清潔，不必擦藥、不可淋濕。若紙膠脫落或不密合，則輕輕撕下更換一條，紙膠不必天天更換。
   4. 性生活回復，一般開腹手術約 4 週以後，腹腔鏡手術約一週後，子宮切除者 6 週以後。

1. Koninckx, P. R., Fernandes, R., Ussia, A., Schindler, L., Wattiez, A., Al-Suwaidi, S., Amro, B., Al-Maamari, B., Hakim, Z., & Tahlak, M. (2021). Pathogenesis based diagnosis and treatment of endometriosis. Frontiers in Endocrinology, 25(12), 745548. https://doi.org/10.3389/fendo.2021.745548.