1. 護理衛教
  2. 目錄總覽
  3. 一般外科
【學習重點】
  1. 肝臟移植適合：因病毒感染、酗酒、先天問題或者免疫系統疾病而嚴重受損的病人。此外，肝癌病人如果不能透過手術或其他治療方法治療，也可能需要進行肝臟移植。
  2. 手術後需注意排斥反應、預防感染，病人需重新調適及適應新的狀態，可藉由家屬的鼓勵及協助、宗教信仰及病友會(新肝寶貝病友會)，彼此分享，達到身、心、靈平衡之狀態。
  3. 出院後飲食並無絕對禁忌，多進食新鮮魚、肉、水果、蔬菜。避免醃製類食物及罐頭食品，避免食用易產生黃麴毒素的食物，依醫師指示服藥並定期回院追蹤檢查，勿迷信偏方。
一、 什麼是肝臟移植手術？
肝臟移植是一種手術，用來治療肝臟嚴重受損的病人。手術中，醫師會把一個健康的肝臟（全部或一部分）移植到病人的體內，幫助他們恢復正常功能。這樣的手術可以延長病人的生命，但需要長期的後續照顧和藥物治療來確保新肝臟正常運作。
ec5d199ab96d1e600f9a2f9912af9657.png


二、 哪些病人需要肝臟移植？
肝臟移植適合肝臟因為病毒感染、酗酒、先天膽道異常或自體免疫的肝炎，造成肝硬化且代償失能，或因肝癌無法用手術、射頻燒灼或動脈栓塞等方式治療，且符合米蘭規約或美國舊金山大學規約，則需進行肝臟移植手術。

三、 誰可以捐贈肝臟？
活
體
捐
肝
1.年滿18歲之成年人，若介於18至20歲，需送醫學倫理委員會審核通過。考量60歲以上除了本身可能有其他疾病，產生術後併發症的風險也較高，故臨床上不建議60歲以上年長者捐贈，最好是50歲以下成年人。
2.五親等內的血親或姻親。
3.捐肝需在自由意願下決定不必礙於情面。
4.血型最好相同或相容有B、C肝者不適合捐贈。
5.進行多項醫學評估，包括生化檢查、電腦斷層、病毒感染檢驗等，此外，尚需由專業的心理專家、社工及精神科醫師評估捐肝者的心理及精神狀態。
6.需計算肝臟體積是否足夠。肝臟雖然可以再生，但體重愈輕者、肝臟愈小，能捐出的體積也愈小，加上肝功能也會影響肝臟的品質，需透過更精密檢查來評估。
A.捐出肝臟的體積：捐肝者最好能捐出受贈者體重1%以上的肝，最少也要有受贈者體重的0.8%，才足夠受贈者使用。例如受贈者體重50公斤，就需要捐出400∼500公克的肝臟。肝臟分左肝與右肝，成人之間的捐贈，多是捐比較大的右肝；若成人捐肝給小孩，多是捐較小的左肝即可。
B.剩餘肝臟體積至少要30%：捐贈者最多可捐肝臟總體積的三分之二，至少要保留30%的肝臟，以確保自身的安全。剩下的肝臟會再生，術後3至6個月平均可以長回原來的8成左右。
C.是否有嚴重脂肪肝：若有嚴重的脂肪肝，對捐贈者與受贈者都有危險，所以不能捐肝。
屍
肝
捐贈
器官來自腦死病人家屬同意而捐贈的肝臟。捐肝者必需為腦死，且腦死期間不能休克太久，以免器官耗損過多；此外，若捐贈者是B型肝炎帶原，只能捐給B型肝炎病人；若是C型肝炎捐贈者，只能捐給C型肝炎病人。若腦死病人符合這些條件，家屬也同意，即可捐肝救人，遺愛人間。

四、 手術前準備
手術前，病人需要進行一系列檢查，如：
  1. 血液檢查包含肝、腎功能、血糖、出血、凝血時間檢查等、胸部X光攝影、心電圖檢查、肺功能檢查、填寫手術及麻醉同意書，依個人需求填妥自控式疼痛控制同意書。
    de1403fd61d5be4b660be5790f5098ed.png          0313e9d82e489c96ca8ef7c7acd75e3d.png          eb18bfe0ccc8b529068717732bfad6ad.png          d53004c061e96bf2e8b65e319f858f75.png
  2.  手術前置入靜脈留置針，為您作腸道準備，且於晚上12點後開始禁食禁水(心臟血管用藥不在此限)。
  3. 為降低手術部位感染發生，手術前一天需以肥皂或抗菌劑沐浴洗澡。
  4. 手術當天梳洗後請更換護理師準備的手術衣，並移除內衣褲、活動假牙、戒指、手錶、平安符等。

五、 手術後注意事項
觀察排斥反應：肝臟移植排斥現象常發生在移植後7-90天，病人出現發燒（耳溫持續37.6℃以上）、右上腹部疼痛、疲倦、腹部快速增大、食慾不振、小便量少顏色變深、脈搏增加、黃疸、背痛，肝功能指數上升（轉化酵素、膽紅素、鹼性磷酸酵素）。護理師會依醫師指示密切監測病人生命徵象、血糖、小便量、引流管引流量，顏色、性狀及輸出入量等。
0694eec1ff37ebad2d527205c33d4f0f.png          c16b79e670e6244b5948182859ce0b5f.png               e6595c128a550e36050880d605c92913.png
傷口護理：手術後身上會有鼻胃管、傷口引流管、導尿管等，所有管路皆需預防滑脫牽扯。敷料若有滲濕情形，請告知護理師，由護理師替您換藥。
疼痛控制：若有傷口疼痛情形，可按壓自控式疼痛控制器，或主動告知護理師注射止痛藥物改善疼痛情形。
飲食：術後建議以少量多餐方式進食，減少腸胃負擔，建議每日進食4-6次，多攝取奶、蛋、魚肉類等高蛋白食物，有助於術後恢復及傷口癒合。避免生食、辛辣食物及含酒精飲料，也會邀請營養師提供術後相關飲食注意事項。
79e999a8472d9d4b1de7d4287bb2387d.png         51f782e2dc4f441a582f24262fde9fdd.png
藥物治療：嚴格按照醫師指示按時服用所有藥物，不要自行停藥或調整劑量。
1. 免疫抑制劑：常見的藥物包括樂普可復（FK-506）和環孢靈（Cyclosporine）、睦體康(Myfortic)，需定期監測血藥濃度。按時服藥，避免漏服或自行增減劑量，定期檢查血液濃度，注意副作用，包括感染風險增加、高血糖、高血壓等，若有不適，請立即告知醫護人員。
2. 類固醇藥物：注意副作用，如高血糖、高血壓等。
3. 熱威樂(Acyclovir)：預防及治療病毒感染。
4. 其他藥物：避免與醫師未批准的藥物同時使用，以免引起藥物交互作用。
復健：
1. 有效的深呼吸：先以雙手垂直輕壓固定傷口，深吸氣，然後再慢慢吐氣，另外呼吸治療師會教導您如何使用「誘發性肺計量器」進行呼吸訓練，每小時作至少10-20次，幫助肺部有效擴張。
2. 有效的咳嗽：依上面的步驟，在第三次吸氣時閉氣用力咳嗽，用腹部的力量將痰排出。
3. 手術第一天可床上翻身，若無禁忌第二天便可採漸進式下床活動，以促進肺部有效擴張及腸道排氣。
0c406dd51209b67e5543f16cf361d4fa.png          d587d78301deb50f150868b45aaccfdc.png
防止感染：因抗排斥藥物及生理狀況病人較易有感染情形，故為預防感染發生，需注意以下事項：
1. 病人需安排一個獨立空間病室，進入病室者包含家屬及醫療團隊都需穿著隔離衣、戴口罩，並遵守洗手時機及原則；避免有過多的親友訪視，有感冒等症狀的親友請勿探視病人。
2. 飲食方面可由醫院提供隔離餐，絕對不可生食，如生菜沙拉、生魚片、不能削皮的水果等都不可給病人食用。
3. 預防口腔及腸胃道黴菌感染：依醫師指示予開立使用寧斯泰定(Nystatin 每顆500,000U) 10顆與5%葡萄糖溶液或開水250cc配置成漱口水，使用時需搖勻藥物後含漱後吞下（藥水需於口中滯留約30秒），使用此藥後30分鐘內不可飲用食物或口服其他藥物。
4. 住院過程中於復健時，需待醫師許可才可出病室，若可出病室口罩必須配戴完整。
3d05e2f59d3a5ee21e426cd4cc4854be.png
肝移植後後心理、社會問題及靈性方面照護：肝臟移植後病人需重新調適及適應新的狀態，包含規則服藥及回診等，可藉由家屬的鼓勵及協助、宗教信仰及病友會(新肝寶貝病友會)，彼此分享經驗及心中感受，達到身、心、靈平衡之狀態。


六、 出院後的照顧
  1. 保持心情愉快，維持規律生活。
  2. 飲食並無絕對禁忌，多進食新鮮魚、肉、水果、蔬菜。避免醃製類食物及罐頭食品，避免食用易產生黃麴毒素的食物，如發霉的花生、花生粉、花生糖、玉米、穀類、堅果及中藥材等，黃麴毒素易在發黴的花生、玉米、穀類、堅果、中藥材等。
  3. 若出院時手術縫線或縫釘未移除，則每天需依護理師衛教方式依無菌原則進行傷口換藥；若為美容膠傷口則6天更換，當傷口若有紅、腫、熱、痛症狀，應立即回院診治。
  4. 依醫師指示服藥並定期回院追蹤檢查，勿迷信偏方。

七、參考資料
  1. 全國法規資訊庫(2022，1月10日)．人體器官移植條例。https://law.moj.gov.tw/Law Class/ LawAll.aspx?pcode=L0020024
  2. 肝病防治學術基金會(2023，1月11日)．親人需要肝移植， 捐肝如何評估？https://www.liver.org.tw/journalView.php?cat=77&sid=1160&page=1
  3. Transplant in Brifish Columbia.(2023). Clinical Guidelines for Liver Transplantation. http://www.transplant.bc.ca/Documents/Health%20Professionals/Clinical%20guidelines/BC%20Clinical%20Guidelines%20for%20Liver%20Transplantation%20Jan%202023.pdf.
  4. Lorna,M.D.,& Robert,S.B.,(2023). Liver transplantation in adults: Patient selection and pretransplantation evaluation. UpToDate.Retrieved Jun 2024, from https://www.uptodate.com/contents/liver-transplantation-in-adults-patient-selection-and-pretransplantation-evaluation?search=Liver%20transplantation%20in%20adults%3APatlent%20selection&source=search_result&selectedTitle=1%7E150&usage_type=default&display_rank=1
    簡易測驗
    讓我們來進行測驗，以確認您已充分了解。
    評語
    統計結果不開放
    請登入後才可以評分
    下一篇
    位置
    1. 護理衛教
    2. 目錄總覽
    3. 一般外科
    資料夾名稱
    一般外科
    上傳者
    郭淑容
    單位
    中榮護理衛教
    英文名稱
    Liver transplant surgery care instructions
    分類
    手術
    科別
    一般外科
    癌症照護
    否
    建立
    2024-11-09 01:02:21
    最近修訂
    2024-12-27 17:17:17

    臺中榮民總醫院
    407219臺中市西屯區臺灣大道四段1650號
    總機：(04)2359-2525

    全人智慧 醫療典範
    愛心品質 創新當責

    本站內容為臺中榮民總醫院所有，未經允許請勿任意轉載ヽ複製或做商業用途
    臺中榮民總醫院護理部 著作權所有