【學習重點】

  1. 乳癌大多數為單側乳房產生不痛及不規則腫塊,其他可能有腋下淋巴腫大及變硬、皮膚及乳頭下陷有異常分泌物。
  2. 生活型態改變,乳癌發生率年年增高,故國健局大力推動乳癌篩檢,鼓勵婦女定期做乳房X光攝影及超音波檢查。
  3. 乳癌多發生在46-64歲的婦女,危險因子有:遺傳基因、或一側乳房得過乳癌及有良性增生性乳房疾病史。
  4. 乳癌與荷爾蒙的影響有關,目前醫學證實雌激素是誘發乳癌的因素之一。
  5. 乳房自我檢查4要領:視、觸、臥、擰。
一、前言

根據衛生福利部統計處(2021)統計,女性十大死因第一位為癌症,而女性乳癌死亡率:每十萬人口有24.6人,為女性癌症死因之第四位,好發年齡在46-64歲之間,根據研究顯示和國人生活西化以及環境污染有關。由於生活型態改變,乳癌發生率年年增高,故國健局大力推動乳癌篩檢,鼓勵婦女定期做乳房X光攝影及超音波檢查,能早期發現早期治療。
 

二、乳房的構造

乳房組織位於第二至第六肋骨,及胸骨緣與腋中線之間。乳頭位於正中央,周圍有乳暈,乳暈上的皮脂腺成小的圓形凸起。乳房之功能性組成包括有乳小葉、乳腺及導管系統、以及乳頭。乳腺為汗腺的變形,位於胸大肌上,且由一層結締組織將其附著於胸大肌上(如圖一)。

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圖一  乳房的結構
 

三、乳癌好發部位

  1. 以外側上方最多佔50%、中央部位包括乳頭及乳暈則佔20%。
  2. 乳癌係發生於乳腺管上皮或乳腺小葉,經不明誘因轉變成癌細胞後,再經多次分裂形成癌腫塊,並向四周正常組織侵犯或經由血液及淋巴系統擴散至全身。
     
四、產生症狀

大多數為單側乳房產生不痛及不規則腫塊,其他可能有:腋下淋巴腫大及變硬、皮膚及乳頭下陷有異常分泌物,在乳癌晚期乳房皮膚成橘皮狀紅腫及潰瘍、乳頭濕疹且長期不癒或皮下觸及腫塊。
 

五、易罹患乳癌之危險因子可分為:

  1. 不可變因子    
    1. 家族史:遺傳基因也影響著乳癌的罹患機率;二等親內(母親、姊妹)中若有人得過乳癌,則其罹患率會比一般婦女高。
    2. 年齡:多發生在46-64歲的婦女。
    3. 一側乳房得過乳癌。
    4. 有良性增生性乳房疾病史。
  2. 可變因子
    1. 荷爾蒙的影響:目前醫學證實雌激素是誘發乳癌的因素之一,我們知道雌激素是導致婦女發育的主要激素,如某些細胞因它的刺激而有不受控制旳生長的話,癌症便會發生。
    2. 日常飲食的影響:一般認為飲食中的不飽和脂肪酸會影響乳房的腫瘤發生;而中年後肥胖及攝取高脂肪食物者,罹患乳癌的機率往往是一般婦女的兩倍。三十歲以後生第一胎或未曾生育的婦女,得乳癌的機率可能性會增加。
       
六、如何做好乳房自我檢查
檢查時間︰一般婦女在每月月經來潮起 7~10天後檢查,停經或更年期婦女,每月固定一天檢查。
 
七、檢查方法:乳房自我檢查四要領,視、觸、臥、擰。
  1. 視診:站在鏡子前看。
    1. 二手高舉過頭(如圖二 ) 。
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               圖二  雙手高舉過頭
       
    2.  二手插腰下壓、挺胸縮腹看。
    3. 雙手輕鬆下垂(如圖三)。
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      圖三  雙手輕鬆下垂 
                                                                
    4. 外型是否左右對稱相似。
    5. 皮膚有無過度顏色沉著。
    6. 皮膚是否有皺摺、隆腫或橘皮樣。
    7. 乳頭有無凹陷。
       
  2. 觸診:站著(可於洗澡時兩手塗抹肥皂以便於滑動)(圖四)。f00ac41d3e74ade1ee3c823f4a1e07b7.png
                                      圖四  觸診乳房的方式
     
    1. 一手放置於頭部後面,另一手伸直併攏,用食指、中指和無名指第一節指腹檢查。       
    2. 以按壓、螺旋、滑動、前進的方式進行。
    3. 檢查整個乳房周圍、包括左右兩側鎖骨下方、胸骨中線、 肋骨下緣及腋下。
    4. 可採垂直由外往內方式順序進行。
    5. 拇指食指輕捏乳頭、看看有無分泌物流出。                               
    6. 拇指食指輕拉乳頭,並往下按壓、偵測下方有無硬塊。
    7. 二邊以相同方式檢查。
  3. :臥(躺)著摸(如果手較乾澀,可以用少量嬰兒油等塗抹於手、以便滑動檢查)(圖五)。
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                  圖五  平躺時檢查
     
    1. 躺下時、頭下不放枕頭。
    2. 左側肩下墊一小枕頭、左手置於腦後。                                           
    3. 以右手檢查左邊乳房、方法與站著摸一樣。   
    4. 以同一方式檢查右乳。
  4. :擰(擠)以大拇指及食指擠壓看看是否有硬塊或淋巴結腫大、乳頭是否有分泌物流出。 
     
八、乳房保健之道
  1. 每月自我檢查。
  2. 每年定期篩檢。
  3. 高纖飲食。
  4. 持續運動。
  5. 理想的體重。
  6. 節制飲酒。
  7. 充足的睡眠。
  8. 正常的作息。
  9. 愉快的心情。
     
九、結論

二十歲以上婦女應養成每月自我乳房檢查,留意與乳癌有關的危險訊號。除了每月自我檢查乳房外,45-69歲婦女或40-44歲且其二親等以內血親曾患有乳癌之婦女(需診斷證明或聲明書),國健局提供每2年1次免費乳房X光攝影篩檢,才能早期發現早期治療。
 

十、參考資料

  1. 朱峻田、李儼庭、張峻嘉、周芷佑、陳民虹(2022)‧台灣乳癌篩檢策略‧家庭醫學與基層醫療,37(4),119-124。
  2. 衛生福利部統計處(2022 年 6 月 30 日)‧110 年國人死因統計結果。https://www.mohw.gov.tw/cp-16-70314-1.html
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    評語
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    位置
    資料夾名稱
    一般外科
    發表人
    邱瀞儀
    單位
    中榮護理衛教
    英文名稱
    Breast Cancer Awareness And Self-Examination
    分類
    健康促進
    科別
    一般外科
    癌症照護
    建立
    2024-01-16 15:38:38
    制訂日期
    2009-05-30
    最近修訂
    2024-02-18 10:03:00