【學習重點】
- 乳癌大多數為單側乳房產生不痛及不規則腫塊,其他可能有腋下淋巴腫大及變硬、皮膚及乳頭下陷有異常分泌物。
- 生活型態改變,乳癌發生率年年增高,故國健局大力推動乳癌篩檢,鼓勵婦女定期做乳房X光攝影及超音波檢查。
- 乳癌多發生在46-64歲的婦女,危險因子有:遺傳基因、或一側乳房得過乳癌及有良性增生性乳房疾病史。
- 乳癌與荷爾蒙的影響有關,目前醫學證實雌激素是誘發乳癌的因素之一。
- 乳房自我檢查4要領:視、觸、臥、擰。
一、前言
根據衛生福利部統計處(2021)統計,女性十大死因第一位為癌症,而女性乳癌死亡率:每十萬人口有24.6人,為女性癌症死因之第四位,好發年齡在46-64歲之間,根據研究顯示和國人生活西化以及環境污染有關。由於生活型態改變,乳癌發生率年年增高,故國健局大力推動乳癌篩檢,鼓勵婦女定期做乳房X光攝影及超音波檢查,能早期發現早期治療。
二、乳房的構造
乳房組織位於第二至第六肋骨,及胸骨緣與腋中線之間。乳頭位於正中央,周圍有乳暈,乳暈上的皮脂腺成小的圓形凸起。乳房之功能性組成包括有乳小葉、乳腺及導管系統、以及乳頭。乳腺為汗腺的變形,位於胸大肌上,且由一層結締組織將其附著於胸大肌上(如圖一)。
圖一 乳房的結構
三、乳癌好發部位
- 以外側上方最多佔50%、中央部位包括乳頭及乳暈則佔20%。
- 乳癌係發生於乳腺管上皮或乳腺小葉,經不明誘因轉變成癌細胞後,再經多次分裂形成癌腫塊,並向四周正常組織侵犯或經由血液及淋巴系統擴散至全身。
四、產生症狀
大多數為單側乳房產生不痛及不規則腫塊,其他可能有:腋下淋巴腫大及變硬、皮膚及乳頭下陷有異常分泌物,在乳癌晚期乳房皮膚成橘皮狀紅腫及潰瘍、乳頭濕疹且長期不癒或皮下觸及腫塊。
五、易罹患乳癌之危險因子可分為:
- 不可變因子
- 家族史:遺傳基因也影響著乳癌的罹患機率;二等親內(母親、姊妹)中若有人得過乳癌,則其罹患率會比一般婦女高。
- 年齡:多發生在46-64歲的婦女。
- 一側乳房得過乳癌。
- 有良性增生性乳房疾病史。
- 可變因子
- 荷爾蒙的影響:目前醫學證實雌激素是誘發乳癌的因素之一,我們知道雌激素是導致婦女發育的主要激素,如某些細胞因它的刺激而有不受控制旳生長的話,癌症便會發生。
- 日常飲食的影響:一般認為飲食中的不飽和脂肪酸會影響乳房的腫瘤發生;而中年後肥胖及攝取高脂肪食物者,罹患乳癌的機率往往是一般婦女的兩倍。三十歲以後生第一胎或未曾生育的婦女,得乳癌的機率可能性會增加。
六、如何做好乳房自我檢查
檢查時間︰一般婦女在每月月經來潮起 7~10天後檢查,停經或更年期婦女,每月固定一天檢查。
七、檢查方法:乳房自我檢查四要領,視、觸、臥、擰。
- 視診:站在鏡子前看。
- 二手高舉過頭(如圖二 ) 。
圖二 雙手高舉過頭
- 二手插腰下壓、挺胸縮腹看。
- 雙手輕鬆下垂(如圖三)。
圖三 雙手輕鬆下垂
- 外型是否左右對稱相似。
- 皮膚有無過度顏色沉著。
- 皮膚是否有皺摺、隆腫或橘皮樣。
- 乳頭有無凹陷。
- 觸診:站著(可於洗澡時兩手塗抹肥皂以便於滑動)(圖四)。
圖四 觸診乳房的方式
- 一手放置於頭部後面,另一手伸直併攏,用食指、中指和無名指第一節指腹檢查。
- 以按壓、螺旋、滑動、前進的方式進行。
- 檢查整個乳房周圍、包括左右兩側鎖骨下方、胸骨中線、 肋骨下緣及腋下。
- 可採垂直由外往內方式順序進行。
- 拇指食指輕捏乳頭、看看有無分泌物流出。
- 拇指食指輕拉乳頭,並往下按壓、偵測下方有無硬塊。
- 二邊以相同方式檢查。
- 臥:臥(躺)著摸(如果手較乾澀,可以用少量嬰兒油等塗抹於手、以便滑動檢查)(圖五)。
圖五 平躺時檢查
- 躺下時、頭下不放枕頭。
- 左側肩下墊一小枕頭、左手置於腦後。
- 以右手檢查左邊乳房、方法與站著摸一樣。
- 以同一方式檢查右乳。
- 擰:擰(擠)以大拇指及食指擠壓看看是否有硬塊或淋巴結腫大、乳頭是否有分泌物流出。
八、乳房保健之道
- 每月自我檢查。
- 每年定期篩檢。
- 高纖飲食。
- 持續運動。
- 理想的體重。
- 節制飲酒。
- 充足的睡眠。
- 正常的作息。
- 愉快的心情。
九、結論
二十歲以上婦女應養成每月自我乳房檢查,留意與乳癌有關的危險訊號。除了每月自我檢查乳房外,45-69歲婦女或40-44歲且其二親等以內血親曾患有乳癌之婦女(需診斷證明或聲明書),國健局提供每2年1次免費乳房X光攝影篩檢,才能早期發現早期治療。
十、參考資料
- 朱峻田、李儼庭、張峻嘉、周芷佑、陳民虹(2022)‧台灣乳癌篩檢策略‧家庭醫學與基層醫療,37(4),119-124。
- 衛生福利部統計處(2022 年 6 月 30 日)‧110 年國人死因統計結果。https://www.mohw.gov.tw/cp-16-70314-1.html