【學習重點】
- 膽囊主要功能是儲存膽汁,膽汁為分解脂肪、幫助脂溶性維生素A、D、E、K 的吸收。
- 手術後配合醫療人員指示,練習深呼吸以利排痰,預防肺炎。
- 身上引流管路應保持平順,需經醫師評估後再由醫療團隊人員移除,不可自行移除。
一、何謂膽道結石
膽囊、膽管或肝管內之結石,稱之膽道結石(圖一)。
二、手術目的
將膽囊及膽管切開取出結石,避免因結石阻塞膽管而引起膽道炎症狀,如腹痛、噁心、嘔吐、發燒及黃疸等症狀,置之不理可能會併發敗血症而死亡。
三、手術方式
- 非剖腹式:如微創、腹腔鏡膽囊切除,或內視鏡(ERCP,逆行性膽胰管檢查)膽管取石術。
- 剖腹式手術
- 單純膽囊結石:僅行膽囊切除。
- 總膽管結石:行總膽管切開,將石頭取出並埋入T型管,以利膽汁之流通及術後檢查有無殘留結石。
- 肝(膽)管結石:需依照結石的成因施行手術,如部分肝切除,膽管小腸吻合術,手術中打開總膽管以膽鏡探查膽管。
四、手術前準備
- 手術前先行基本檢查,包含:血液檢查(血球指數、血紅素、電解質、肝腎功能、血糖、出血及凝血時間)、胸部X光攝影、心電圖、腹部超音波或電腦斷層等、麻醉方式評估。
- 簽署手術同意書、麻醉同意書、腹腔鏡相關耗材同意書。
- 手術前一天,會視情況給予灌腸,於午夜12點需開始禁食禁水。
- 手術當天需更換醫院提供之手術衣,並移除身上飾品(戒指、項鍊、耳環、舌環、鼻環‧‧‧)、用物(包含手錶、眼鏡、隱形眼鏡等)、活動假牙、卸除指甲油、光療等。
- 手術前護理師會放置靜脈留置針給予輸液滴。
五、手術後照顧
-
疼痛:傷口疼痛時,請告知護理師,依醫師指示為您注射止痛針或使用自控式疼痛控制。
- 腹部傷口:拆線前及引流管移除前需換藥。
- 深呼吸:手術後配合護理人員指示,使用呼吸訓練裝置,練習深呼吸以利排痰,預防肺炎。
- 身上管路:如中心靜脈導管、周邊靜脈導管、導尿管、鼻胃管、T 型管、腹部引流管等,由醫師決定何時除或置入。
- 飲食:
- 一般膽囊手術後 1~3 日,由醫師評估是否進食,慢慢恢復至一般飲食。
- 有腸胃道重建者,手術後待 3~5 日會開始排氣,排氣後由醫師指示,先經由口喝水、軟質飲食,最後恢復至一般飲食。
- 全靜脈營養:手術後恢復不佳時,需暫時由中心靜脈(頸部或腹股溝處大靜脈)注射全靜脈營養(提供較高的營養素及能量輸液)。
- 傷口癒合:傷口癒合會形成疤痕組織,疤痕組織粗細不一。可能會有搔癢感、刺痛感或其他不舒服感覺,可輕拍或冷敷,勿抓癢。
六、T型管注意事項
- 認識T型管
- T型管注意事項
- T 型管拔除
- 手術後經由 T 型管打入顯影劑行膽道攝影,確定膽管無石頭且膽汁能順利流入十二指腸,之後醫師會將您的T 型管拔除。
- 若不適合拔除,則會留置 T 型管,請配合醫師安排,再回門診安排膽道鏡檢查。
八、出院注意事項
- 飲食無絕對禁忌,魚肉水果蔬菜皆可,但要避免油膩食物以免發生腹瀉。
- 若您帶 T 型管回家,請依照護理師教導您換藥注意事項執行,保持清潔乾燥,配合醫師再回門診安排膽道鏡檢查。
- 有下列情形,請立刻回院門診或急診就醫:
- 發冷、發熱、黃疸、腹痛、解灰色便。
- 食慾不振、倦怠、嚴重不適。
- 留置 T 型管之固定線斷裂脫落、膽汁流量減少或不再流出時, 或有紅色血液流出時。
九、結論
膽道結石需要行剖腹手術,切開膽道取出結石,避免膽管炎情況發生。手術後的疼痛控制、傷口照護、呼吸訓練及管路照護,對手術後恢復極為重要。返家後請依醫護人員的教導固定引流管及傷口換藥,出院注意事項及照護上有任何問題,可向醫護人員詢問。
十、參考資料
- 翁麗雀(2022).消化系統疾病病人的護理.於廖張京棣總校訂,最新實用內外科護理學(6 版,11-169~11-172 頁).永大。
- 李惠玲、方又圓(2021).消化系統疾病之護理,於劉雪娥總校閱,成人內外科護理下冊(8 版,484-489 頁).華杏。