達文西胰臟手術須知與出院衛教
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居家手術傷口換藥衛教(含影片)
播放影片: https://ihealth.vghtc.gov.tw/media/696
【學習重點】
- 換藥時勿重複使用無菌棉棒，消毒方向依不同傷口由內往外或由上往下消毒，消毒範圍需大於傷口5公分，無菌紗布覆蓋需超過傷口周圍1公分。
- 傷口照護的注意事項包括保持傷口清潔乾燥，避免潮濕；手術後傷口未拆線前需保持乾燥，不可淋浴或盆浴；若出現發燒、傷口紅腫、分泌物增多等情況應及時就醫。
一、換藥時機
每日至少換藥一次，傷口滲濕或敷料脫落時應立即更換，若傷口皮膚已結痂、癒合，即可停止換藥。引流管傷口因不同管路照護需求，需視護理師說明調整換藥時機。
二、準備用物
 無菌棉棒(視傷口大小選擇)
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 無菌紗布(視傷口大小選擇)
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 紙膠(皮膚過敏者可選擇抗過敏紙膠)
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 無菌生理食鹽水(開封24小時後即應丟棄)
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 水溶性優碘(不含酒精成份)
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三、換藥步驟
- 換藥前使用肥皂或乾洗手液洗手，協助病人露出傷口部位。
- 移除舊敷料並檢視傷口有無紅腫、滲液，觀察滲液的性質、量、顏色及味道，移除舊的敷料後需再次洗手（若傷口的分泌物很多或紗布沾黏時，應先使用無菌生理食鹽水清洗並潤濕後再移除敷料）。
- 視傷口大小選擇棉棒數量，將水溶性優碘倒於棉棒上（勿將棉棒伸入瓶內或直接接觸瓶口），持水溶性優碘棉棒消毒傷口，直線式傷口以滾動的方式由上往下消毒，並由內往外，使消毒範圍需超出傷口5公分以上，可視傷口長度分段消毒，勿來回擦拭。
- 引流管傷口使用棉棒滾動、由內往外環狀消毒，最後再消毒引流管，勿來回擦拭。
一枝棉棒擦一次即應丟棄，不可重複擦拭，避免感染。
- 優碘必須停留在消毒區域至少2分鐘，以達到消毒效果，再以生理食鹽水棉棒依上述方法將消毒區域的優碘擦拭乾淨，可避免優碘殘留刺激皮膚或色素沉著。
- 打開紗布包裝，由紗布的一角拿取，覆蓋到傷口上，不可污染紗布與傷口的接觸面，引流管需使用Y型紗布，紗布開口需朝上放置，外蓋一般紗布，紗布大小需大於傷口周圍1公分，接著使用紙膠固定傷口，黏貼紙膠時應順著紗布厚度下壓。
- 換藥後，需再次使用肥皂或乾洗手液洗手。
- 若是組織凝膠傷口，不需在薄膜表面塗抹任何藥物，可短暫的碰濕傷口，如淋浴或短暫的盆浴，但避免游泳、大量流汗等活動在日光或日曬下長時間曝曬，以防止疤痕黑色素沉澱。
四、手術傷口照護注意事項
- 隨時保持傷口清潔乾燥，若有潮濕，即應換藥。
- 手術後傷口未拆線前需保持乾燥，不可淋浴或盆浴，以毛巾擦拭清潔身體，避免造成傷口感染。
- 若出現以下問題，應立即求診：發燒（體溫≧38.5℃，經喝水、休息後仍無法退燒）、傷口周圍有紅腫、發熱、持續劇痛、傷口繃開、裂開、傷口分泌物增多、流出濃液、有惡臭味、持續出血、縫線脫落或引流管滑脫等情況。
五、結語
正確的換藥方式是預防傷口感染，促進傷口癒合的必要條件。例如於換藥前後都要洗淨雙手，換藥時勿重複使用無菌棉棒，消毒方向依不同傷口由內往外或由上往下消毒，消毒範圍需大於傷口5公分，無菌紗布覆蓋需超過傷口周圍。當傷口出現紅、腫、熱、痛、化膿性分泌物時，需儘速就醫。若您對傷口照護有任何問題，請打電話到24小時「醫療諮詢專線」：04-23741353。
六、參考資料
- 蔡香葳、郭貞嬋、邱存梅、余沛瑀、林秋子（2020）‧ 提升腹部急症病人引流管自我照護正確率‧長庚護理，31(1)，62-76。https://doi.org/ 10.6386 /CGN.202003_31(1).0006
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