【學習重點】
- 手術後靜脈點滴及抗生素注射治療約3-7天。
- 手術後陰莖以敷料包裹,並且會留置尿管,以支撐尿道及排尿,避免尿液由重建之尿道滲漏。視恢復狀況,一般導尿管約留置7-10天;門診回診時由醫師診視後再拔除。
- 傷口敷料不需每天更換,如有敷落脫落等情形才需更換。尿片採兩件式包裹,內層尿片剪一小洞,將導尿管由此洞穿出,置於外層尿片內收集尿液,乾濕分離,保持傷口乾燥,減少污染。
- 於門診拔除導尿管後,早晚需以新黴素軟膏在龜頭及整個陰莖傷口處塗抹,一天至少兩次。
- 術後一個月內勿坐娃娃車、學步車、溜滑梯或騎腳踏車。
一、尿道下裂簡介:
- 尿道下裂發生原因不明,可能是沒有足夠的性荷爾蒙來刺激陰莖及生殖器的正常發育,或生殖器無法對性荷爾蒙有正常的反應而導致尿道發育異常。
- 尿道下裂是指尿道開口不在龜頭之頂端,而在龜頭下方或陰莖上,發生率約為千分之八。依 尿道開口位置的不同,可分為前段、中段及後段三種尿道下裂(如圖一)。
- 尿道下裂的診斷主要靠視診,檢查重點在於尿道的開口位置及陰莖是否彎曲。
- 因顯微手術的進步及孩童心理健全的考量,適宜的手術年齡約在6-18個月大。
二、手術方式:
目前多以單一階段的尿道成形及陰莖彎曲矯正手術,來治療嚴重的尿道下裂(圖二)。
- 手術中必需去除陰莖腹側的纖維組織,使陰莖變直,再使用病童之包皮重建短缺的尿道(圖三)。
- 手術後若發生尿道瘻管,則需待六個月後再行修補手術。
- 可將陰莖矯正成與正常陰莖同,避免病童因陰莖外觀彎曲,必須以蹲姿尿尿、或因外形異常被同齡男童取笑,造成小小心靈的創傷。
- 恢復正常排尿的生理功能,避免滲尿以維持正常的生活品質。
四、施行尿道重建成形手術後,容易產生的併發症:
- 傷口感染。
- 泌尿道感染。
- 尿道狹窄。
- 尿道瘻管:手術是以病童本身包皮的部份組織來重建並代替先天缺失的尿道,若傷口癒合不良,容易產生尿道與皮膚瘻管而發生漏尿情形,若有此現象發生,則須間隔半年後再做修補手術。
五、手術後照護:
- 手術後靜脈點滴及抗生素注射治療約3-7天。
- 手術後陰莖以敷料包裹,並且會留置尿管,以支撐尿道及排尿,避免尿液由重建之尿道滲漏。視恢復狀況,一般導尿管約留置7-10天;門診回診時由醫師診視後再拔除。
- 傷口敷料不需每天更換,如有敷落脫落等情形才需更換。尿片採兩件式包裹,內層尿片剪一小洞,將導尿管由此洞穿出,置於外層尿片內收集尿液,乾濕分離,保持傷口乾燥,減少污染(如圖四:雙層尿布的包法)。
- 手術後傷口無滲血發炎現象,生命徵象穩定,且排便正常,一般約3-7天即可出院。
六、居家照護:
- 應注意維持導尿管通暢,避免碰撞手術傷口。
- 傷口敷料若脫落、請聯絡兒童外科分機5181。
- 多喝水及吃高纖維食物,以避免便秘。
- 於門診拔除導尿管後,早晚需以新黴素軟膏在龜頭及整個陰莖傷口處塗抹,一天至少兩次。
- 如尿管及人工皮已移除,洗澡採坐浴式,讓陰莖浸泡於溫水中,每次約15分鐘,促進血液循環、傷口癒合及加速縫線吸收(不需拆線),之後再塗抹新黴素軟膏於龜頭及整個陰莖傷口;如尿管已移除、人工皮未移除,採淋浴方式、勿泡澡。
- 拔除導尿管後,應注意病童解尿情形及尿道出口處,若有尿道出口狹窄或漏尿情形,應回門診就醫診視。
- 若有滲尿或漏尿則需待六個月後,等傷口完全癒合,才能再行修補手術。
- 術後一個月內勿坐娃娃車、學步車、溜滑梯或騎腳踏車。
七、結論:
術後注意導尿管通暢,傷口塗新黴素軟膏,注意活動之限制,定期返診,傷口就能儘快恢復。
八、參考文獻:
- 胡曉琪、江迎星(2021)•照護一位青少年行尿道下裂手術之護理經驗•彰化護理,28(4),81–92。
- Ceccarelli, P.L., Lucaccioni, L., Poluzzi, F., Bianchini, A., Biondini, D., Iughetti, L., &Predieri, B. (2021) . Hypospadias: Clinical approach, surgical technique and long-term outcome. BMC Pediatr, 21(1) ,1-6.
https://doi.org/10.1186/s12887-021-02941-4.
- Kaefer, M. (2021) . Hypospadias. Semin Pediatr Surg. 30(4) ,1-14.https://doi.org/10.1016/j.sempedsurg.2021.151080.
九、圖片來源:
- https://www.irasutoya.com/