兒童CAR-T 細胞治療-兒童版(給 12 歲以下小朋友與家長)
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00:00
1.
小兒心導管檢查照護須知
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00:16
2.
檢查/處置適應症
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01:01
3.
檢查/處置前注意事項
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02:00
4.
檢查/處置中注意事項
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02:48
5.
檢查/處置後注意事項
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6.
返家注意事項
播放影片: https://ihealth.vghtc.gov.tw/media/198
【學習重點】
- 心導管手術前，嬰兒需禁食禁水4-6小時，兒童及成人需禁食禁水6-8小時。
- 通知送檢查時，請脫下內衣褲(紙尿布除外)，穿著病人服。
- 拔出導管後使用砂袋加壓止血，止血時間依醫師指示；必須平躺4-6小時，不可下床。
- 導管拔除後24小時內，患肢勿太用力，勿提重物勿劇烈運動，若有用力之情況時，如咳嗽、上下樓梯等，必須用手加壓傷口，避免出血。
- 返家後，應觀察穿刺傷口有無紅、腫、熱、痛等發炎反應、傷口持續滲血或瘀青腫脹等，觀察尿液情形，例如：血尿或茶色尿液，如有異常現象應立即至門診或急診就醫。
一、何謂心導管檢查：
心導管是種柔軟的無菌導管，將其插入鼠蹊部之血管、前臂的動脈或頸部的血管插入，藉著X光的輔助，沿著血管放置到心臟，然後再注射顯影劑，以用來查看及評估心臟、瓣膜和冠狀動脈情形，做為診斷或治療的一種技術，亦可在心臟手術前後，做為檢查或追蹤。
二、哪些情況要做心導管檢查：
- 檢查方面：可查看心臟結構、心臟功能、血流情況、血管阻塞情形、心臟氧氣變化、心臟電位、心臟血管各部位的壓力值及心臟切片檢查等。
- 治療方面：放關閉器治療開放性動脈導管、心房中膈缺損或心室中膈缺損，行氣球擴張術、放置支架、人工瓣膜或治療血管狹窄問題、行電燒術或放置心臟節律器治療心律不整等。
三、心導管檢查前中後注意事項：
- 檢查前：
- 安排住院，醫師依病情需要安排抽血、胸部X光、心電圖及心臟超音波等檢查。
- 由父母或監護人填寫鎮靜麻醉、約束及心導管檢查同意書。
- 皮膚準備，洗澡即可。
- 心導管手術前，嬰兒需禁食禁水4-6小時，兒童及成人需禁食禁水6-8小時。
- 護理師會執行靜脈注射點滴以補充養分及水分。
- 有任何身體不適，應先告知醫護人員。
- 安排住院，醫師依病情需要安排抽血、胸部X光、心電圖及心臟超音波等檢查。
- 送檢查：
- 通知送檢查時，請脫下內衣褲(紙尿布除外)，穿著病人服。
- 由病房送到第一醫療大樓2樓心導管室檢查，檢查時間大約90至120分鐘，若是幼兒或是需要特殊治療者，所需時間可能較久，請家屬務必在心導管室外面耐心等候。
- 醫師必要時會給予鎮靜劑，以利檢查。
- 醫師們將在檢查部位消毒及局部麻醉，再依病情需要將導管從股靜脈、股動脈、頸動脈、頸靜脈或橈動脈等處放入至心臟處(如圖一) ，並打入顯影劑，觀察心臟內部結構。
- 檢查後：
- 導管拔除後注意事項：
- 拔出導管後，醫師會先以手加壓傷口止血，再送回病房繼續使用砂袋加壓止血，止血時間依醫師指示；必須平躺4-6小時，不可下床。
- 由腹股溝做心導管穿刺當日，應減少下床活動，以砂袋加壓4-6小時(避免再出血)，並且維持傷口清潔及乾燥(預防細菌感染)。
- 24小時內不可沖澡，採擦澡方之方式。
- 導管拔除後24小時內，患肢勿太用力，勿提重物勿劇烈運動，若有用力之情況時，如咳嗽、上下樓梯等，必須用手加壓傷口，避免出血。
- 平躺期間，如需如廁，請通知護理師協助床上使用尿布、便盆或尿壺。
- 護理師會定時監測病童呼吸、心跳、血壓及穿刺部位有無出血，下肢有無變紫或變黑、腫脹、局部血液循環的不良情形。
- 家屬應協助觀察病童有無異狀，如：頭暈、胸悶、心悸、嘔吐、噁心、盜汗、傷口上的紗布滲血、意識模糊之情形，應立即通知護理師。
- 待病童意識完全清醒後，請先給餵食開水約20-30mL，30分鐘內無嘔吐或嗆食，方可以進食。
- 若於檢查當中有特殊的治療或是較嚴重且危急的先天性心臟病童，可能會直接送兒科加護中心觀察及治療。
- 隔天由醫師檢查傷口及換藥，依醫師指示做心電圖、心臟超音波或胸部X光後，由醫師診視後決定是否可以辦理出院。
- 導管拔除後注意事項：
四、返家注意事項：
- 回家後仍須每日換藥並保持傷口清潔及乾燥，換藥方式如下：
每日換藥至傷口結痂，若傷口有滲濕或紗布脫落也要隨時換藥。 - 進行處置之病童，於心導管檢查後須依醫師指示按時服用藥物。
- 返家後，應觀察穿刺傷口有無紅、腫、熱、痛等發炎反應、傷口持續滲血或瘀青腫脹等，觀察尿液情形，例如：血尿或茶色尿液，如有異常現象應立即至門診或急診就醫。
- 依醫師指示執行活動量，使用藥物及預防感染心內膜炎。
五、參考文獻：
- 莊孟蓉（2024）。檢查照護流程優化－以精實手法導入心導管檢查流程之成效初探。醫療品質雜誌，18(2)，45–53。
- Holzer, R. J., et al. (2024). Expert consensus statement on cardiac catheterization for pediatric patients and adults with congenital heart disease. Journal of the Society for Cardiovascular Angiography & Interventions, 3(2), 100–118.
- Rodrigues DJT, Teixeira C, Parola V, Marques P. Radial artery haemostasis after coronary angiography: A scoping review. The Journal of Vascular Access. 2024;26(5):1466-1475. https://doi.org/10.1177/11297298241290567.
- Silveira, C. G. D., Almeida, G. M. F. D., Avila, M. A. G. D., Teixeira, T. R. F., & Lima, F. M. A. (2024). Immediate complications of femoral vascular sheath removal: a cross-sectional study. Escola Anna Nery, 28, e20240057. https://doi.org/10.1590/2177-9465-EAN-2024-0057en
六、圖片來源：
- 由陳詒珊護理師手工繪製。
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