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    兒科希克曼導管居家照護需知
  • 00:09 2.
    目的
  • 00:33 3.
    政策
  • 00:56 4.
    設備(一)導管置入處護理設備
  • 01:52 5.
    設備(二)由導管抽血、導管沖洗及更換靜脈帽設備
  • 02:53 6.
    步驟與說明(一)工作前之準備
  • 03:24 7.
    步驟與說明(二)導管置入處護理
  • 08:06 8.
    步驟與說明(三)由導管抽血、導管沖洗及更換靜脈帽
  • 13:04 9.
    附註
  • 索引
  • 筆記
  • 全螢幕
兒科希克曼導管居家照護需知
長度: 13:42, 瀏覽: 332, 制訂日期: 2017-07-10, 最近修訂: 2024-02-18, 編號: PED-032 ,106-W66-02
【學習重點】
  1. 放置導管前胸,禁止直接泡水及沖水,應保持乾燥;洗澡時避免敷料潮濕而發生感染情形。
  2. 放置導管的同側手臂勿做過度的運動,如:打網球、羽球、360度旋轉或提過重物品,勿泡澡。
  3. 傷口敷料滲血、滲濕或鬆脫時立即更換敷料;敷料若未出現潮濕、污染現象時,則每6天更換一次,須以無菌換藥方式執行換藥。
  4. 未使用全靜脈營養居家照護:出院後每二天需沖洗管路,避免導管阻塞。
  5. 導管移除後,返家仍須觀察導管傷口,每日換藥至傷口結痂,若傷口有滲濕或紗布脫落也要隨時換藥。
一、前言
      希克曼導管(Hickman catheter)為接受骨髓移植病人所必須裝置的中央靜脈導管,除了提供輸注骨髓或幹細胞,可提供如化學治療、全靜脈營養治療及連續輸液治療等各種靜脈的輸液途徑。故需維持希克曼(Hickman)導管管路之通暢、預防感染及其他合併症,以利進行醫療措施。
 
二、置入過程: 
  1. 置入希克曼導管需要手術,為確保病人的安全及減少感染的發生,必須在開刀房執行這項手術。
  2. 希克曼氏導管置入後需照胸部X光,以確定導管是否在正確位置。
二、剛裝置後的希克曼導管如何照護? 
  1. 導管裝置完成後,會在穿刺處以一塊2×2吋紗布對折成1×1吋加壓止血,並以透氣膠布黏貼,返回病房後護理師會測回血情形,回血順暢即可立即接上輸液使用。若敷料脫落或滲血需重新換藥,並以透明親水性敷料將導管及固
    定翼接合處覆蓋,及撕下其膠帶貼上,並簽註換藥日期及導管外露長度(圖一)。 
  2. 護理師會使用一塊2x2吋無菌紗布包住導管及管夾,並以紙膠包住固定導管(圖二),以安全別針或紙膠將導管固定於適當位置。
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  3. 傷口持續有滲血情形,護理師會評估出血症狀,視需要給予換藥。
四、未使用全靜脈營養居家照護注意事項 
  1. 放置導管前胸,禁止直接泡水及沖水,應保持乾燥;洗澡時避免敷料潮濕而發生感染情形。 
  2. 注射部位避免受傷。
  3. 放置導管的同側手臂勿做過度的運動,如:打網球、羽球、360度旋轉或提過重物品,勿泡澡。
  4. 避免拉扯導管,宜固定貼牢,若導管移位或外露長度較剛放置增加時,立即通知醫護人員。
  5. 傷口敷料滲血、滲濕或鬆脫時立即更換敷料。
  6. 敷料若未出現潮濕、污染現象時,則每6天更換一次,須以無菌換藥方式執行換藥。
  7. 出院後每二天需沖洗管路,避免導管阻塞。 
  8. 沖洗方式:
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  9. 導管周圍皮膚有紅、腫、熱、痛、出血、異常分泌物時,需通知醫護人員。
五、使用全靜脈營養治療居家照護注意事項
  1. 導管消毒步驟如下
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  2. 傷口敷料滲血、滲濕或鬆脫時應立即更換敷料。
  3. 每六天需消毒並更換敷料及每二天沖洗導管(如圖三、圖八),若傷口處有墊紗布或滲濕、則需每二日就要消毒。
六、如導管已不需使用,移除時之注意事項
  1. 醫師拔除導管後,會使用2cmx2cm紗布對折徒手加壓傷口至少5分鐘,直到無出血,傷口2cmx2cm紗布2片覆蓋傷口,並以Mefix膠布平貼固定。
  2. 如導管移除後傷口持續有異常出血、局部紅腫、異常哭鬧或其它不適情形,請告知護理師。
  3. 導管移除後24小時內勿提重物及劇烈活動。
  4. 返家後傷口仍需每日換藥至傷口結痂,並保持傷口清潔及乾燥,若傷口有滲濕或紗布脫落也要隨時換藥。
    換藥方式如下:

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七、結論
       居家後照護希克曼導管應注意導管周圍皮膚有無紅腫、疼痛、分泌物或發燒等症狀、管路置入處持續出血不止、管路是否破裂或脫落,若有以上情形應立即回診,希克曼導管可維持1-2年以上,若不再使用可以由醫師取出,如導管移除後每日需消毒傷口至結痂為止,返家需注意傷口是否有異常出血、持續紅腫情形並觀察有無呼吸短促、胸痛等狀況,若有以上情形應立即回診。
 
八、參考資料
  1. 周春雲、陳湘穎、劉又瑛(2021).運用翻轉教學提升護理師執行兒童中心靜脈導管護理之正確率.台大護理雜誌,17(1),169-182。https://doi.org/10.6740/NTUHJN.202101_17(1).0015
  2. van den Bosch, C.H., van der Bruggen, J.T., Frakking, F.N., Terwisscha van Scheltinga, C.E.T., van de Ven, C.P., van Grotel, M., Wellens, L.M., Loeffen, Y.G.T., Fiocco, M., &Wijnen, M.H. (2019). Incidence, severity and outcome of central line related complications in pediatric oncology patients: a single center study. Journal of Pediatric Surgery, 54(9), 1894–1900. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2018.10.054




     
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      步驟與說明(三)由導管抽血、導管沖洗及更換靜脈帽
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      附註
    位置
    資料夾名稱
    小兒科
    發表人
    尤怡婷
    單位
    中榮護理衛教
    英文名稱
    What you need to know about home care of your pediatric Hickman catheter
    分類
    出院照護
    科別
    小兒科
    癌症照護
    標籤
    小兒科影音
    建立
    2023-12-20 13:50:01
    制訂日期
    2017-07-10
    最近修訂
    2024-02-18 10:02:00
    長度
    13:42