小兒胃造廔管居家照護
【學習重點】
- 放置導管前胸，禁止直接泡水及沖水，應保持乾燥；洗澡時避免敷料潮濕而發生感染情形。
- 放置導管的同側手臂勿做過度的運動，如：打網球、羽球、360度旋轉或提過重物品，勿泡澡。
- 傷口敷料滲血、滲濕或鬆脫時立即更換敷料；敷料若未出現潮濕、污染現象時，則每6天更換一次，須以無菌換藥方式執行換藥。
- 未使用全靜脈營養居家照護：出院後每二天需沖洗管路，避免導管阻塞。
- 導管移除後，返家仍須觀察導管傷口，每日換藥至傷口結痂，若傷口有滲濕或紗布脫落也要隨時換藥。
一、前言
希克曼導管（Hickman catheter）為接受骨髓移植病人所必須裝置的中央靜脈導管，除了提供輸注骨髓或幹細胞，可提供如化學治療、全靜脈營養治療及連續輸液治療等各種靜脈的輸液途徑。故需維持希克曼（Hickman）導管管路之通暢、預防感染及其他合併症，以利進行醫療措施。
二、置入過程：
- 置入希克曼導管需要手術，為確保病人的安全及減少感染的發生，必須在開刀房執行這項手術。
- 希克曼氏導管置入後需照胸部X光，以確定導管是否在正確位置。
二、剛裝置後的希克曼導管如何照護？
- 導管裝置完成後，會在穿刺處以一塊2×2吋紗布對折成1×1吋加壓止血，並以透氣膠布黏貼，返回病房後護理師會測回血情形，回血順暢即可立即接上輸液使用。若敷料脫落或滲血需重新換藥，並以透明親水性敷料將導管及固
定翼接合處覆蓋，及撕下其膠帶貼上，並簽註換藥日期及導管外露長度(圖一)。 - 護理師會使用一塊2x2吋無菌紗布包住導管及管夾，並以紙膠包住固定導管(圖二)，以安全別針或紙膠將導管固定於適當位置。
- 傷口持續有滲血情形，護理師會評估出血症狀，視需要給予換藥。
四、未使用全靜脈營養居家照護注意事項
- 放置導管前胸，禁止直接泡水及沖水，應保持乾燥；洗澡時避免敷料潮濕而發生感染情形。
- 注射部位避免受傷。
- 放置導管的同側手臂勿做過度的運動，如：打網球、羽球、360度旋轉或提過重物品，勿泡澡。
- 避免拉扯導管，宜固定貼牢，若導管移位或外露長度較剛放置增加時，立即通知醫護人員。
- 傷口敷料滲血、滲濕或鬆脫時立即更換敷料。
- 敷料若未出現潮濕、污染現象時，則每6天更換一次，須以無菌換藥方式執行換藥。
- 出院後每二天需沖洗管路，避免導管阻塞。
- 沖洗方式：
- 導管周圍皮膚有紅、腫、熱、痛、出血、異常分泌物時，需通知醫護人員。
五、使用全靜脈營養治療居家照護注意事項
- 導管消毒步驟如下
- 傷口敷料滲血、滲濕或鬆脫時應立即更換敷料。
- 每六天需消毒並更換敷料及每二天沖洗導管(如圖三、圖八)，若傷口處有墊紗布或滲濕、則需每二日就要消毒。
六、如導管已不需使用，移除時之注意事項
- 醫師拔除導管後，會使用2cmx2cm紗布對折徒手加壓傷口至少5分鐘，直到無出血，傷口2cmx2cm紗布2片覆蓋傷口，並以Mefix膠布平貼固定。
- 如導管移除後傷口持續有異常出血、局部紅腫、異常哭鬧或其它不適情形，請告知護理師。
- 導管移除後24小時內勿提重物及劇烈活動。
- 返家後傷口仍需每日換藥至傷口結痂，並保持傷口清潔及乾燥，若傷口有滲濕或紗布脫落也要隨時換藥。
換藥方式如下：
七、結論
居家後照護希克曼導管應注意導管周圍皮膚有無紅腫、疼痛、分泌物或發燒等症狀、管路置入處持續出血不止、管路是否破裂或脫落，若有以上情形應立即回診，希克曼導管可維持1-2年以上，若不再使用可以由醫師取出，如導管移除後每日需消毒傷口至結痂為止，返家需注意傷口是否有異常出血、持續紅腫情形並觀察有無呼吸短促、胸痛等狀況，若有以上情形應立即回診。
八、參考資料
- 周春雲、陳湘穎、劉又瑛（2021）．運用翻轉教學提升護理師執行兒童中心靜脈導管護理之正確率．台大護理雜誌，17(1)，169-182。https://doi.org/10.6740/NTUHJN.202101_17(1).0015
- van den Bosch, C.H., van der Bruggen, J.T., Frakking, F.N., Terwisscha van Scheltinga, C.E.T., van de Ven, C.P., van Grotel, M., Wellens, L.M., Loeffen, Y.G.T., Fiocco, M., &Wijnen, M.H. (2019). Incidence, severity and outcome of central line related complications in pediatric oncology patients: a single center study. Journal of Pediatric Surgery, 54(9), 1894–1900. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2018.10.054
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