小兒胃造廔管居家照護
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骨髓穿刺及切片檢查
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為何要做骨髓穿刺及切片檢查
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適應症及禁忌
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4.
檢查前注意事項
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檢查過程
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檢查後注意事項
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7.
做骨髓穿刺檢查會不會有副作用發生
播放影片: https://ihealth.vghtc.gov.tw/media/196
【學習重點】
- 檢查前禁食禁水6-8小時。
- 骨髓穿刺部位如為腸骨上嵴以砂袋加壓並平躺休息至少2小時；如穿刺部位為腸骨後嵴，至少平躺休息1-2小時。
- 病童完全清醒時，喝水等待15-30分鐘無嘔吐或嗆咳即可進食。
- 骨髓切片報告約需7天；染色體檢查報告需約1個月。
- 24小時後護理師會執行傷口換藥。回家後仍需每日換藥至傷口結痂，觀察傷口是否出血，傷口周圍皮膚顏色、是否有發紅及異常分泌物情形，並保持傷口清潔及乾燥，若傷口有滲濕或紗布脫落也要隨時換藥。
一、 為何要做骨髓穿刺及切片檢查：
抽取骨髓組織做血液及病理組織學檢查，以進一步確定診斷及計劃如何治療。行骨髓穿刺前會有專科醫師再予詳細說明檢查相關事項，若有疑問，請詢問檢查醫師及相關人員。
二、適應症及禁忌：
- 適應症：白血病、血液疾病（如：貧血）、 固體瘤骨髓侵犯、代謝貯積症、不明熱等。
- 禁忌：嚴重性血友病。
三、檢查前注意事項：
- 填寫檢查同意書，視情況填寫「深度鎮靜安眠藥物告知及使用同意書」。
- 依醫師指示禁食禁水6-8小時。
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做檢查前護理師會依醫師指示給予檢查前藥物，例如：鎮靜劑及止痛劑。
四、檢查過程：
- 選擇穿刺部位：腸骨上嵴(如圖一)及後嵴(如圖二)。
- 由醫師靜脈注射止痛劑及鎮靜劑後，消毒 預行骨髓穿刺的部位(如圖一及圖二)，並打局部麻醉劑以減少穿刺時的疼痛。
- 醫師以無菌技術將穿刺針放入骨髓腔中，抽出需要之骨髓液並以穿刺針切片，將骨髓抹片、病理切片、染色體或基因檢查、腫瘤殘餘量等。
- 穿刺處以紗布及膠布覆蓋，並以砂袋加壓止血。
五、檢查後注意事項：
- 如穿刺部位為腸骨上嵴以砂袋加壓並平躺休息至少2小時；如穿刺部位為腸骨後嵴，至少平躺休息1-2小時，勿讓病童下床活動直到不再出血，若砂袋壓滿或平躺2小時後，傷口持續有滲血情形，請立即告知護理師。
- 若麻醉後未清醒，應注意唇色是否發紺及胸廓起伏情形，護理師會觀察有無出血徵象，例如：傷口紗布滲血過多、心跳加快、四肢冰冷、血壓下降、血氧監測器發出警示聲等，若有上述現象，請立即告知醫護人員。
- 病童完全清醒時，喝水等待15-30分鐘無嘔吐或嗆咳即可進食。
- 骨髓切片報告約需7天；染色體檢查報告需約1個月。
- 24小時後護理師會執行傷口換藥。回家後仍需每日換藥至傷口結痂，觀察傷口是否出血，傷口周圍皮膚顏色、是否有發紅及異常分泌物情形，並保持傷口清潔及乾燥，若傷口有滲濕或紗布脫落也要隨時換藥。
換藥方式如下：
六、結論：
骨髓穿刺所抽取的量，不至於影響健康，返家後穿刺傷口每日觀察是否有紅腫熱痛或分泌物，以及每日依護理師教導方式進行換藥到結痂為止並保持口清潔及乾燥，若傷口有滲濕或紗布脫落也要隨時換藥，如傷口有異常應立即回診。
七、參考資料：
- Kaufman,C.S.,Kuo,K.T.,& Anand,K.(2021).Image Guided Bone MarrowBiopsy. Techniques in Vascular and
Interventional Radiology, 24(3),100771. - 陳月枝(2022)．兒童血液疾病與護理．於陳月枝總校閱，實用兒科護理學(九版，485-487)，華杏。
八、圖片來源：
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