小兒胃造廔管居家照護
【學習重點】
- 川崎病的症狀：持續高燒 5天以上、眼結膜充血、草莓舌或嘴唇紅裂甚至出血、全身出現皮疹、手腳紅腫或指尖皮膚脫皮的現象。
- 川崎病的治療：急性期給予高劑量阿斯匹靈和靜脈注射免疫球蛋白，急性期後給予低劑量阿斯匹靈。
- 按時服用阿斯匹靈：除非醫生告知可停藥，否則不可自行停藥。
- 病人在急性期會有食慾不佳現象，可提供清淡溫和流質或軟質食物並少量多餐，避免過熱或刺激性食物。
- 嬰幼兒接受免疫球蛋白注射治療後，需注意接受疫苗注射時間點，減毒活菌疫苗(如麻疹、腮腺炎、德國麻疹、水痘疫苗及新型日本腦炎疫苗等) 至少需 11個月後才能接種。
一、前言
發燒是川崎病最為常見及最主要臨床表徵，當您發現兒童高燒不退時，一定很緊張，令您手足無措。在許多國家，川崎病目前已成為後天性心臟病的主要原因，而罹患川崎病初期症狀和常見感染類似，不容易區別，而您面臨孩子不適症狀及對疾病未知的焦慮，到底該如何照顧？又要注意那些事項？我們希望能提供您照護資訊、增加您照顧的信心。
二、川崎病的症狀
三、川崎病的合併症
主要是心血管病變，也是造成死亡的主要原因。在急性期主要的併發症為心臟發炎，造成心律不整、心衰竭等。到亞急性期階段主要為冠狀動脈瘤合併破裂或心肌梗塞。經治療之病童約5%在亞急性期後會出現冠狀動脈瘤，其中大多數會在五年內消失；約1%病童會形成巨大冠狀動脈瘤，不易消失且易造成冠狀動脈血栓、鈣化或是狹窄而引起心肌梗塞。
四、川崎病的治療
急性期給予高劑量阿斯匹靈和靜脈注射免疫球蛋白，急性期後給予低劑量阿斯匹靈，阿斯匹靈有抗發炎及抑制血小板凝集的作用，可降低心臟冠狀血管栓塞的機會，注射免疫球蛋白可迅速退燒及有效降低冠狀動脈病變，越早使用效果越好，阿斯匹靈通常需持續治療六到八週後即可停藥；若有冠狀動脈異常則需長期治療，甚至需併用抗血小板藥物或抗凝血劑，直到病變改善。
五、川崎病照護原則
- 發燒的處理：
因為退燒藥物對此疾病治療效果不佳，且病人服用退燒藥物後體溫仍會維持在38.5℃以上，所以當病人發燒寒顫時，給予保暖及溫開水攝入；四肢流汗時給予以溫水擦澡、並注意補充水分，臥床休息。 - 皮膚的照顧：
- 剪短指甲或戴手套，以免抓傷皮膚或引起續發性感染。
- 維持身體清潔並減緩皮膚的不適，可穿著輕薄、柔軟且寬鬆的衣服、調整室內溫度。
- 暫時不要使用刺激性肥皂清潔皮膚，可使用不含香精的乳液塗抹保護皮膚。
- 眼結膜的照顧：
結膜發紅時，請保持清潔即可；眼睛應防強光照射刺激，必要時或是有一些分泌物時，可以使用眼藥水以減少不適。 - 口腔黏膜的照顧：
病人在急性期會有食慾不佳現象，可提供清淡溫和流質或軟質食物並少量多餐，避免過熱或刺激性食物；可使用紗布或棉花棒清潔口腔，唇部若乾裂出血，可擦凡士林潤滑保護。 - 維持舒適及適當活動：
提供整潔、安靜的環境，觀察若有手指、腳趾、關節紅腫疼痛的現象，可局部使用熱敷減輕疼痛，且移動肢體時要有支托。關節炎（特別是負重的大關節）有時會持續數週之久，在清晨、天氣冷或午睡後可能有僵直，可於浴缸內輕柔按摩四肢，增加彈性。 - 按時服用阿斯匹靈：
除非醫生告知可停藥，否則不可自行停藥，阿斯匹靈常見的副作用包括腸胃道不適(噁心、嘔吐、胃灼熱、潰瘍等)、腸胃道出血、過敏及身體容易出血、瘀青等，使用阿斯匹靈期間避免嚴重碰撞或跌倒，病童若接觸到水痘或流行性感冒感染者或接種水痘疫苗時，則需依醫生指示停止使用阿斯匹靈，而以另一種抗血小板藥物暫時取代。 - 飲食注意事項：
平時需控制飲食，減少高膽固醇食物的攝取如: 內臟(腦、肝、腰子等) 、蟹黃、蝦卵、魚卵、蛋黃或牛油製成的麵包、蛋黃酥或餅乾等；適當的運動，避免體重過重及不良生活習慣。
六、在長期追蹤檢查方面
- 由於川崎病的病因及發病機轉仍不明，病人在二、三十歲以後有可能發生心絞痛、心肌梗塞等嚴重症狀，故必須追蹤心臟功能及冠狀動脈結構，尤其是併發冠狀動脈病變或異常胸痛者。目前最好的追蹤檢查是心電圖及心臟超音波檢查，如發現異常，則可做運動心電圖、核子醫學心肌血流灌注檢查、電腦斷層掃瞄或心導管檢查，以決定治療方針。
- 嬰幼兒接受免疫球蛋白注射治療後，需注意接受疫苗注射時間點，減毒活菌疫苗(如麻疹、腮腺炎、德國麻疹、水痘疫苗及新型日本腦炎疫苗等) 至少需 11個月後才能接種。
七、結論
臨床上川崎病的症狀表現多能成為診斷依據，給予免疫球蛋白治療可迅速退燒及減少冠狀動脈病變，並配合阿斯匹靈藥物治療，效果更好，需注意按醫師指示服藥及定期回診追蹤。
八、參考資料
- Broderick, C., Kobayashi, S., Suto, M., Ito, S., & Kobayashi, T. (2023). Intravenous immunoglobulin for the treatment of Kawasaki disease. The Cochrane database of systematic reviews, 1(1), CD014884.
https://doi.org/10.1002/14651858.CD014884.pub2 - Miura, M., Ayusawa, M., Fukazawa, R., Hamada, H., Ikeda, S., Ito, S., ... & Terai, M. (2021). Guidelines for medical treatment of acute Kawasaki disease (2020 revised version). Journal of Pediatric Cardiology and Cardiac Surgery, 5(1), 41-73.
- Yang P, Zhang J, Chen Z, Yi Q. (2024).A prediction model for coronary artery abnormalities in children with Kawasaki disease older than 5 years. Jornal de pediatria. ,100(3),318-326. doi:10.1016/j.jped.2023.12.002
九、圖片來源
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- 位置
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- 資料夾名稱
- 小兒科
- 發表人
- 尤怡婷
- 單位
- 中榮護理衛教
- 英文名稱
- Understanding Kawasaki disease
- 分類
- 疾病
- 科別
- 小兒科
- 癌症照護
- 否
- 建立
- 2023-12-19 23:13:58
- 最近修訂
- 2024-08-30 20:37:26
- 版本
- 2024-08-30