頸椎損傷之居家照護(影片)
【學習重點】
- 腦腫瘤種類分為良性腦瘤與惡性腦瘤。
- 腦腫瘤的治療以手術切除為主要的治療方式，以減少腫瘤體積、降低腦壓，減緩其對腦組織的壓迫。有時會視病情輔以放射線治療或藥物(化學、標靶)治療，以控制腫瘤生長，幫助疾病預後。
- 腦腫瘤術後居家照護如有任何不適或身體異狀發生，請立即就醫，如：劇烈頭痛、嘔吐、癲癇、嗜睡、意識改變、單側手腳無力、視力模糊、發燒等症狀。
一、前言
腦瘤是指長在顱內的腫瘤，局部腦組織細胞發生不正常的分裂增殖，佔據腦部有限密閉的空間或侵害正常腦組織，依其種類和生長部位會產生不同之神經症狀。
二、分類
腦瘤分為良性與惡性：
- 良性腦瘤不含癌細胞，細胞結構通常非常規則，生長速度緩慢，不會侵犯到鄰近組織，經切除後，不容易復發，但可能壓迫到腦組織的敏感區域並造成症狀。
- 惡性腦瘤包含癌細胞，影響生命功能且致命性高，生長快速，並侵犯周圍組織。大部分腦瘤發生的原因不明，可能與遺傳、環境等因素相關。
三、腦瘤的症狀
- 劇烈頭痛，頭暈，嘔吐。
- 視力模糊、視野缺損、複視等視覺障礙。
- 癲癇(如嘴角、手腳抽搐、全身性發作)。
- 步態不穩、協調或平衡變差，單側手腳無力、不靈活或麻木。
- 性格改變、行為混亂、情緒失控、答非所問等異常行為。
- 記憶明顯變差，口齒不清，吞嚥困難。
- 躁動、嗜睡、意識不清。
四、治療方式
手術切除是最主要的治療方式，在不傷害正常功能範圍下儘量將腫瘤切除，以減少腫瘤體積、降低腦壓，減緩其對腦組織的壓迫。有時會視病情輔以放射線治療或藥物(化學、標靶)治療，以控制腫瘤生長，幫助疾病預後。
五、手術後照護注意事項
- 觀察意識變化、手腳活動度，有無頭痛、嘔吐、癲癇發作、傷口狀況，觀察有無異常出血或滲液，如有異常變化立即告知醫護人員；如有裝置顱內壓監測器或傷口引流管，維持管路固定及順暢，避免拉扯或移位。
- 鼓勵深呼吸、咳嗽，視需要拍背、抽痰及清除口鼻分泌物，減少肺炎發生。
- 觀察疼痛情形，若傷口疼痛時，請告知醫護人員，視需要給予止痛藥減輕疼痛。
- 無法自行活動者，每兩小時協助翻身擺位及被動肢體運動，維持肢體關節於正常位置(平躺時脖子不要懸空，膝蓋自然伸直；側躺時，身體不要壓住下方肩膀，雙腳間可夾枕頭)；保持床單平整清潔及皮膚清潔乾燥，注意骨突處皮膚狀況，預防壓力性損傷。
- 被動肢體運動
- 肩膀：
- 肩膀外展及內收：手臂由身體側面水平外展90度後，回到身體側面，再越過前胸內收90度。
- 肩膀向前伸展及屈曲：手臂向上舉到頭側，再放下回到身體側面。
- 手肘部屈曲及伸展：將手肘彎曲及伸直活動。
- 髖關節及膝蓋：將腳彎曲到大小腿呈90度，再伸直；支托病人小腿，將大腿外展與身體成45度，再回原本身體擺位。
- 腳踝：壓腳背，勾腳掌，腳踝轉圈。
- 肩膀：
- 如有發燒，可使用冰枕夾腋下、冰毯或藥物降溫。
- 無吞嚥困難者，可採漸進式飲食，依吞嚥及咀嚼情形，準備合適的飲食；無法由口進食者，則採鼻胃管灌食，避免嗆咳。進食時應採半坐臥或坐姿，進食後維持原姿勢至少30分鐘，避免嘔吐、吸入性肺炎發生。
- 避免憋氣出力導致腦壓升高，如用力排便、咳嗽、擤鼻涕，視需要使用軟便劑或灌腸，維持排便通暢。
六、癲癇發作處置
- 注意病人安全，移除周圍物品以防碰撞，預防跌落及保護頭部，勿嘗試阻止其抽動或約束肢體。
- 如發作前有先兆，可用棉墊、手帕塞入牙齒間，以防咬到舌頭或兩頰；如牙關緊閉，勿強行撬開牙齒，導致牙齒斷落或唇舌損傷。
- 讓病人側躺，使口腔分泌物流出，保持呼吸道通暢。
- 癲癇發生後，通常病人變得鬆懈且較無反應，宜採側睡隨時注意病人。
- 維持安全舒適的姿適，必要時給予保暖，送醫治療。
七、居家照護注意事項
- 傷口保持乾燥，若有紅、腫、熱、痛及分泌物情形，需儘快回診。
- 多吃高蛋白食物幫助組織修復，如：魚、肉、奶、蛋、豆類，維他命C助傷口癒合；多攝取高纖食物助排便，如：蔬菜、水果，避免閉氣用力解便；避免辛辣、含咖啡因等刺激性食物，如菸、酒、濃茶。
- 於體力可負擔範圍內規律運動，避免過度用力。
- 有視力、平衡、協調功能障礙及運動失調者，應注意日常活動安全，避免跌倒等意外損傷。
- 有些病人會有癲癇發作，要注意是否有前兆，於前兆發生時維護安全，並留意觀察其發作型態、時間、頻率、次數等，詳加記錄供醫師評估。
- 依醫師指示按時服藥，不可自行停藥，每日監測血壓，定期回診追蹤。
- 如有任何不適或身體異狀發生，請立即就醫，如：劇烈頭痛、嘔吐、癲癇、嗜睡、意識改變、單側手腳無力、視力模糊、發燒等症狀。
八、結論
隨著醫學的進步，使腦瘤得以早期診斷、治療，但腦瘤本身及其治療往往造成神經功能受損，因此復健對腦瘤病人而言非常重要。期盼在適當的治療、照護及定期回診追蹤下，重新適應生活。
九、參考資料
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- 位置
-
- 資料夾名稱
- 神經外科
- 發表人
- 盧麗妃
- 單位
- 中榮護理衛教
- 英文名稱
- Post-brain tumor craniotomy care and discharge education
- 分類
- 手術
- 科別
- 神經外科
- 癌症照護
- 否
- 建立
- 2024-01-22 02:17:18
- 制訂日期
- 2022-10-24
- 最近修訂
- 2024-03-19 11:52:00