頸椎損傷之居家照護(影片)
【學習重點】
- 脊椎分別由頸椎、胸椎、腰椎所構成，由24根的脊椎骨及緩衝的椎間盤形成三個自然彎曲。
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因脊椎神經受壓迫，引起疼痛、感覺喪失、腿部無力、走路或長時間直立站立時症狀加劇等，當病人無神經功能缺損時，一般可先藉由藥物症狀治療，且合併物理治療。
- 術後避免彎腰動作，坐時應選擇較直且堅硬的椅子，椅子高度以雙腳可平踏地面為主，坐時避免雙腳交叉。
ㄧ、脊椎構造：
脊椎分別由頸椎、胸椎、腰椎所構成，當他們正常排列時，你的身體就是一個正常的位置，使你的體重能平均分配到脊椎及其椎間盤上，而使你不易受到傷害。脊椎由24根的脊椎骨及緩衝的椎間盤形成三個自然彎曲(見圖一)。
脊椎分別由頸椎、胸椎、腰椎所構成，當他們正常排列時，你的身體就是一個正常的位置，使你的體重能平均分配到脊椎及其椎間盤上，而使你不易受到傷害。脊椎由24根的脊椎骨及緩衝的椎間盤形成三個自然彎曲(見圖一)。
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| 圖一 脊椎構造 |
二、治療方式：
因脊椎神經受壓迫，引起疼痛、感覺喪失、腿部無力、走路或長時間直立站立時症狀加劇等，當病人無神經功能缺損時，ㄧ般可先藉由藥物症狀治療，且合併物理治療，如：針灸、復健等。若症狀未改善，甚至加劇，再利用手術方式。
因脊椎神經受壓迫，引起疼痛、感覺喪失、腿部無力、走路或長時間直立站立時症狀加劇等，當病人無神經功能缺損時，ㄧ般可先藉由藥物症狀治療，且合併物理治療，如：針灸、復健等。若症狀未改善，甚至加劇，再利用手術方式。
三、手術前準備：
- 為了更加確定診斷，醫師會安排X光攝影、電腦斷層或核磁共振檢查。
- 醫療人員將會敎您如何深呼吸及有效咳嗽以利清除痰液，促進肺擴張。
- 為了維持脊椎正確位置，護理師將會敎您翻身技巧。
- 依醫師指示於手術前量製背架。
- 醫師會向您解說手術過程，填妥手術、麻醉、輸血及自費同意書。
- 手術前會先抽血，行心電圖及胸部X光檢查。
- 手術當天凌晨12點開始禁食、禁水。
- 手術當天護理師會協助您注射周邊靜脈點滴。
四、手術後須知：
- 護理師協助及指導您，如何維持傷口引流管路通暢，不可牽扯或扭曲。
- 護理師將教導及協助您每兩小時翻身及拍背，維持脊椎平直，以防壓力性損傷及增加肺部擴張。
- 依醫師指示下床活動，且下床活動前需穿著背架，維持脊柱的生理曲線或防止椎間盤脫位，除了洗澡或臥床可暫時脫下背架。
- 背架穿著正確步驟：先側躺置入一側背架→平躺→再側躺至另一邊→拉出另一側背架→平躺→背架兩側置於髖骨上方2公分→將所有魔鬼氈固定帶黏住(背架鬆緊度需有一指寬) →側躺後以雙手支撐床褥坐於床緣→坐一會兒等無頭暈現象再下床活動，此時可再將背架調整至最適當位置。
- 依醫師指示穿著背架時間及恢復以往的工作及活動。
- 傷口拆線前，須保持乾燥，觀察有無異常分泌物。若傷口已拆線，於拆線後3天確定傷口癒合良好，再行沐浴。
- 避免彎腰動作，坐時應選擇較直且堅硬的椅子，椅子高度以雙腳可平踏地面為主，坐時避免雙腳交叉。
- 適當的運動能預防肌肉萎縮，加強肌肉的彈力，保持背部在穩定平衡的位置，如：訓練下腹肌運動：增強下腹肌力。
- 方法：平躺，儘量將腿平直抬高，停留15秒後，放平，每天3次，每次做5回(見圖二)。
- 時機：手術後2-3天，疼痛可忍受範圍內。
圖二 下腹肌運動
- 加強肌肉的彈力，增強大腿肌力，蹲下運動。
- 方法：坐在椅子前端，雙腿分開，雙手支撐在膝上，背部保持平直，抬高臀部，使用大腿肌力，保持半蹲姿勢3至5分鐘(見圖三)，每天做3次。
- 時機：手術後可下床，且疼痛可忍受範圍。
圖三 蹲下運動
五、恢復期居家護理：
- 不可以突然伸張、扭轉、彎曲或搖動背部肌肉，以免扭傷腰部。
- 脊椎手術後的基本照顧，仍需注意床舖平坦及翻身、下床、拾物、舉重物等生活起居活動，避免彎腰，維持脊柱平直姿勢。
- 下列情形需立即返院檢查的狀況：
- 有發炎的情況，如傷口紅、腫、熱、痛等發炎症狀。
- 傷口有分泌物流出。
- 背部再次受到外傷和撞擊。
- 腿部感覺或運動功能有所改變。
- 因疼痛或不舒服而不能增加活動範圍時。
- 依醫師指示返院門診追蹤檢查。
- 慢慢且持續的增加您的活動，但切記要有足夠的間歇性休息，勿過度疲累。
- 當您恢復正常上班之後，一年內要避免頸、腰、背過度勞累。
- 不可以開車，除非您的活動回復至正常程度且醫師許可。
- 維持日常生活正確的姿勢，切記脊椎所承受的壓力是坐大於站，站又大於躺，下列圖示將介紹一些正確姿勢。
- 站姿：雙眼直視前方，挺胸及縮小腹，讓背部平直(見圖三)。
- 坐姿：背部挺直靠著椅背，選擇較直且堅硬的椅子，椅子高度以雙腳可平踏地面為主，若無法平踏地板，則可在腳下使用小板凳(見圖四)。
- 穿鞋子：坐著挺直腰穿鞋，不要彎腰穿(見圖五)。
- 撿物品或舉重物：將兩腿分開蹲下，儘量將身體靠近物品(見圖六)，再慢慢站起來(見圖七)，不要舉重與轉身同時進行，且舉東西請勿超過肩膀的高度。避免彎腰撿物品或舉重物(見圖八)。
- 平躺：不一定要硬板床，有點彈性或柔軟亦可，但床墊結實一點，減少讓身體陷下彎曲變形。平躺時可於膝下墊一小枕頭，放鬆背部肌肉，減少疼痛(見圖九 )。避免趴睡，因為會增加背部壓力(見圖十)。
- 側躺：側臥時，臀部稍往後以維持平衡，並稍彎曲腿部、兩腿之間可夾一個枕頭(見圖十一)，避免兩腿直接併疊(圖十二)。
圖三 站姿 圖四 坐姿 
圖五 穿鞋子 圖六 正確撿物品 
圖七 正確撿物品 圖八 避免彎腰撿物品 
圖九 平躺 
圖十 避免趴睡 
圖十一 側躺，兩腿間夾一個枕頭 
圖十二 側躺，避免兩腿直接併疊
六、結論
脊椎手術後傷口未痊癒不可做任何牽扯動作，避免彎腰，下床須穿著背架，可做適當的運動加強肌肉力量，恢復期需注意慢慢增加活動量。
脊椎手術後傷口未痊癒不可做任何牽扯動作，避免彎腰，下床須穿著背架，可做適當的運動加強肌肉力量，恢復期需注意慢慢增加活動量。
七、參考資料:
- Bergman, R., & De Jesus, O. (2021). Patient care transfer techniques. UpToDate. Retrieved Oct 21,2021, form https://europepmc.org/article/nbk/nbk564305
- Levin, K. (2021). Lumbar spinal stenosis: Treatment and prognosis. UpToDate. Retrieved Feb 01, 2022, form https://www.uptodate.com./contents/Lumbar-spinal-stenosis-Treatment-and-prognosis.
- Levin, K. (2019). Lumbar spinal stenosis: Pathophysiology, clinical features, and diagnosis. UpToDate. Retrieved Dec 18, 2022, form https://www.uptodate.com./Contents/Lumbar-spinal-stenosis-Pathophysioloyg,-clinical features,-and-diagnosis.
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- 位置
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- 資料夾名稱
- 神經外科
- 發表人
- 陳芬芳
- 單位
- 中榮護理衛教
- 英文名稱
- Spine Surgery Patient Information
- 分類
- 疾病
- 科別
- 神經外科
- 癌症照護
- 否
- 建立
- 2024-01-23 10:42:46
- 制訂日期
- 2010-04-15
- 最近修訂
- 2024-03-11 21:41:00