【學習重點】
  1. 腦下垂體腫瘤是泛指生長在腦下垂體上的所有腫瘤,約佔所有顱內腫瘤的10-15%。
  2. 腦下垂體腫瘤依據細胞會不會產生額外荷爾蒙的能力,分為非功能性及功能性。
  3. 10-30%的人在術後48小時內會出現尿崩症,此症狀多為暫時性的,5%的人會有腦脊髓液由鼻部滲出情形(此現象稱為鼻漏),當發現有鼻漏症狀時,要臥床平躺休息,並且避免頭部低下的動作。
一、何謂腦下垂體腫瘤?
腦下垂體腫瘤是泛指生長在腦下垂體上的所有腫瘤,大多為良性腫瘤,約佔所有顱內腫瘤的10-15%。

二、腦下垂體腫瘤的症狀:
腦下垂體腫瘤依據細胞會不會產生額外荷爾蒙的能力,分為非功能性及功能性。
  1. 非功能性腫瘤:當腫瘤大於1公分,壓迫視神經交叉,會有噁心、嘔吐、頭痛、視力模糊、視野缺損等症狀。
  2. 功能性腦下垂體腫瘤:
    1. 最常見有以下三種
      1. 泌乳激素瘤:會出現月經不規則、無月經、不孕、溢乳等症狀,而男性病人早期無明顯症狀,較嚴重則會有陽痿情形。
      2. 生長激素瘤(肢端肥大症):常見的徵狀為手指及腳趾變大,額頭、舌頭、鼻部變大。
      3. 促腎上腺皮質激素瘤(庫欣氏症):常見的徵狀為體重增加,頸、肩及腹部肥胖、皮膚變薄、滿月臉。
    2. 較少見的有兩種:
      1. 促甲狀腺激素的垂體瘤:常見症狀有心悸、震顫及容易流汗。
      2. 促性腺激素腺瘤:極少數情況下,卵巢過度刺激、睾丸增大或睪固酮升高。
         
  三、治療:
  1. 首選治療方式為鼻腔內視鏡經蝶竇手術,主要將腫瘤摘除,降低激素分泌及去除腫瘤之壓迫症狀,少數巨大腫瘤必須行開顱手術。如果腫瘤無法切除或復發,由醫師評估輔助放射線治療。
  2. 其中泌乳激素瘤例外,主要先以藥物治療為優先,例如:多巴胺促進劑cabergoline或bromocriptine ,可以降低血中異常荷爾蒙,使腫瘤體積縮小,若藥物治療無效或藥物耐受不良,則可考慮手術治療。
     
四、手術前準備:
醫師會安排相關的影像學檢查,包括腦部電腦斷層、磁振造影檢查及抽血檢查完整的內分泌功能,視腫瘤大小會診眼科安排視力及視野檢查,並向您解說有關手術事宜。
 

五、常見腦下垂體腫瘤手術後之合併症:
10-30%的人在術後48小時內會出現尿崩症,此症狀多為暫時性的,在3-5天會改善;5-25%的人會有垂體功能減退,經醫師評估後,服用賀爾蒙替代藥物,避免荷爾蒙缺乏影響身體代謝;5%的人會有腦脊髓液由鼻部滲出情形(此現象稱為鼻漏),當發現有鼻漏症狀時,要臥床平躺休息,並且避免頭部低下的動作。
 
 
六、手術後照護及注意事項:
  1. 飲食須知:
    1. 採均衡飲食,多吃高纖、高蛋白及高維生素之食物,如:蔬菜、小麥製品,以防便秘及促進傷口癒合,避免菸、酒及辛辣食物,少吃加工及油炸食品。
    2. 依醫師指示適量飲水,當尿量異常增多時,少吃西瓜、紅豆、茶類、咖啡等利尿食品,以果汁取代白開水。
  2.   藥物須知:出院後常用藥物如下
    1. 類固醇類藥物,如Prednisolone、Cortisone。
      1. 作用:維持體內所需之腎上腺皮質荷爾蒙。
      2. 副作用:月亮臉、血糖上升、血壓上升、四肢浮腫、消化性潰瘍。
      3. 注意事項:應在飯後合併胃藥,與食物或牛奶一起服用,注意是否有解黑便、嘔血情形,需儘速就醫。
    2. 甲狀腺製劑,如:Eltroxin(Thyroxine Sodium)。
      1. 作用:補充甲狀腺素,用以促進新陳代謝及增加基礎代謝率。
      2. 副作用:出現腹瀉、心悸、體重顯著減輕、震顫時需告知醫師。
      3. 注意事項:服用藥物需和一大杯水使用,避免藥物快速膨脹,吞嚥困難。
      4. 補充甲狀腺製劑及類固醇類藥物,爲攸關生命的治療,請依醫師指示使用,勿自行停藥或更改劑量,以避免體內荷爾蒙失調。
    3. 治療尿崩症藥物,如:Desmopressin,商品  名Minirin。 
      1. 作用:增加尿液濃度,減少尿的產生,緩解多尿及劇渴。
      2. 副作用:不常見,少數病人有頭痛、噁心、鼻塞或腹部絞痛。
      3. 注意事項:未經醫師指示,不可自行調整藥物劑量或次數,藥物治療時勿攝取過多開水並應注意尿量、時間、顏色及紀錄。
  3. 傷口照護方面:
    1. 由鼻部手術後6-8週內避免用力擤鼻涕、可輕柔清除鼻腔內分泌物,禁止吸鼻水的動作,若有鼻分泌物使其自然流出,勤洗手,避免游泳,防止細菌侵入造成重覆感染。
    2. 手術後6-8週內,須使用熱蒸氣吸入(例如使用熱水蒸氣),一天四次,一次至少15分鐘可潤濕並促進鼻黏膜傷口癒合,及鼻腔分泌物清潔。
    3. 保持口腔清潔,吃完東西後立即刷牙漱口,避免感染情形。
    4. 如有下列情形應儘速就醫:
      1. 如有異常透明清澈液體由鼻腔流出,或由後鼻腔流入喉嚨造成吞口水的情形,應避免頭部低下的動作,儘量臥床平躺休息。
      2. 當鼻腔、頭部的傷口有發紅、腫脹、分泌物流出及合併發燒、頭痛、頸部僵硬情形。
      3. 當尿量異常增加,尿液清澈如水,每兩小時尿量超過600cc,有煩渴、心悸,應紀錄發生時間、尿量及進食量,並儘速回診。
         
  4. 日常活動方面:
    1. 避免造成顱內壓升高的活動,如:彎腰、用力解便、提重物、咳嗽等動作,可維持正常作息,避免劇烈運動及爬山、搭飛機。
    2. 有視力模糊、視野缺損情形,應安排安全環境,將常用物品放在視野範圍內,以方便目視所有物品,且須有人陪伴。
    3. 出院後請遵照醫師指示,按時服藥並定期回診追蹤。
       
七、結語
腦下垂體腫瘤術後應按時服藥及勿用力擤鼻涕,避免使腦壓上升活動,如:憋氣及用力動作,注意若有尿量異常增加或減少,應儘速返院就醫。

八、參考資料
  1. Banskota, S., & Adamson, D. C. (2021). Pituitary adenomas: From diagnosis to therapeutics. Biomedicines, 9(5), 494. https://doi.org/10.3390/biomedicines9050494
  2. de Vries, F., Lobatto, D. J., Verstegen, M. J. T., van Furth, W. R., Pereira, A. M., & Biermasz, N. R. (2021). Postoperative diabetes insipidus: How to define and grade this complication? Pituitary, 24(2), 284-291. https://doi.org/10.1007/s11102-020-01083-7
  3. Zhou, Z., Zuo, F., Chen, X., Zhao, Q., Luo, M., Jiang, X., & Duan, Y. (2021). Risk factors for postoperative cerebrospinal fluid leakage after transsphenoidal surgery for pituitary adenoma: a meta-analysis and systematic review. BMC Neurology, 21(1), 417. https://doi.org/10.1186/s12883-021-02440-0
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    位置
    資料夾名稱
    神經外科
    發表人
    陳芬芳
    單位
    中榮護理衛教
    英文名稱
    Pituitary gland tumor surgery and care
    分類
    疾病
    科別
    神經外科
    癌症照護
    建立
    2024-01-23 10:19:31
    制訂日期
    2007-08-06
    最近修訂
    2024-02-18 10:03:00