【學習重點】
  1. 頸動脈狹窄佔所有缺血性腦中風的10-20%。狹窄造成供應腦血流不足,腦細胞就會缺氧壞死,這就是缺血性腦中風。
  2. 初期症狀不明顯,隨著疾病越來越嚴重會有眩暈、頭痛、頸部痠痛、僵硬、反應變差、注意力不集中。接著會出現暫時性腦缺血或腦中風症狀,如肢體麻木、無力、表情不對稱、眼睛黑矇、失語等症狀。
  3. 頸動脈狹窄術後之居家照護及注意事項,如48小時內避免提重物,不超過5公斤、控制血壓、控制血糖、飲食均衡、戒菸、運動,維持健康的生活型態,定期回診檢查。
     
一、頸動脈狹窄的重要性
頸動脈狹窄佔所有缺血性腦中風的10-20%。頸動脈負責供應腦中三分之二的血液,頸動脈狹窄大多是因為動脈粥狀硬化(動脈內膜包著厚厚的脂肪和斑塊),狹窄造成供應腦血流不足,腦細胞就會缺氧壞死,這就是缺血性腦中風。
 
二、頸動脈狹窄症狀
初期症狀不明顯,隨著疾病越來越嚴重會有眩暈、頭痛、頸部痠痛、僵硬、反應變差、注意力不集中。接著會出現暫時性腦缺血或腦中風症狀,如肢體麻木、無力、表情不對稱、眼睛黑矇、失語等症狀。
 
三、為何要手術?
頸動脈狹窄超過60%,且有上述症狀;或沒有症狀但頸動脈狹窄超過70%,接受手術可以顯助降低中風發生率。
 
四、手術是如何進行的呢?
全身麻醉下,胸鎖乳突肌前緣(頸部)斜刀口,將動脈神經分離,暫時阻斷所有血流,將血管切開,切除頸動脈粥狀硬化的斑塊,再將血管縫起來(如圖示)。
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資料來源:崔源生(2021).腦中風神救援.臺北市:資料夾文化。
 
五、 剛手術完,有以下情況請通知醫護人員
  1. 麻醉恢復清醒後,意識狀態比手術前更顯嗜睡,無法說話表達、四肢活動比手術前不佳。
  2. 持續頭暈,可能是血壓太低。
  3. 頸部傷口有持續出血。
  4. 舌頭出現味覺異常,舌頭活動不協調,無法轉頭聳肩運動。
  5. 嘴角不自主抽搐,臉部肌肉微笑不對稱。
  6. 持續嘔吐或出現吞嚥困難。
  7. 呼吸困難,喉頭水腫導致呼吸道阻塞。
  8. 發燒或寒顫,或身體不自主顫抖。
 
六、手術後回家要注意什麼呢?
  1. 出院後可以淋浴,避免在傷口上使用乳液或軟膏,避免衣領摩擦傷口。
  2. 下巴頜骨處麻木感約6-12個月內消退。
  3. 避免開車,直到傷口癒合,醫生同意才行。
  4. 48小時內避免提重物,不超過5公斤。
  5. 若本身沒有糖尿病,要定期健康檢查,飯前血糖105mg/dL以下,飯後血糖140mg/dL以下;若有糖尿病,血糖應控制在140~180mg/dL,維持HbA1C≦ 7%。
  6. 控制血脂肪:定期健康檢查,維持總膽固醇在200mg/dL以下,低密度膽固醇在140mg/dL以下,三酸甘油脂在150mg/dL以下,限制脂肪的攝取,多選用植物油(橄欖油、葵花油)。攝取富含多元不飽和脂肪酸的食物,如鮭魚、鮪魚、秋刀魚等,增加纖維質豐富的食物,未加工過的全榖類、豆類,增加蔬菜和水果,以降低脂肪的吸收、增加膽酸的排泄。
  7. 控制體重:世界衛生組織建議以身體質量指數(Body Mass Index,BMI)來衡量肥胖程度,其計算公式BMI=體重(公斤)kg/身高(公尺2)㎡,國民健康署建議我國成人BMI應維持在18.5(kg/m2)及24(kg/m2)之間,太瘦、過重或太胖皆有礙健康。
  8. 戒菸:香菸成份含有尼古丁,會加速動脈血管硬化,造成腦中風。菸癮者可用尼古丁貼劑或口香膠來治療,需請教醫師後才可使用,或者可參加戒菸班、戒菸門診。
  9. 血壓需維持在140/90mmHg以下;有糖尿病的病人則應控制在135/85mmHg以下。
  10. 飲酒勿過量,酒精濃度30度以上的烈酒,每日不可超過60㏄(例如高粱酒、蒸餾酒等),長期酗酒會增加腦中風危險。
  11. 注意維持室內24-27℃溫度,冬天注意保暖,溫度低血管快速收縮,會提高血管疾病的發生,夏天多因炎熱使身體水份流失過多,造成血液黏稠阻塞,加上室內外空調溫差過大,造成血管異常收縮,增加腦血管中風的危險。
  12. 有心房纖維顫動病人,有使用口服抗凝血劑需定期抽血驗藥物濃度。
  13. 醫師如有開立使用抗血小板藥物,用來預防中風風險,需規則服藥。
  14. 持之以恆,規律適度運動可改善新陳代謝,防止心臟及腦血管疾病。建議運動型態:步行、體操、爬樓梯、爬山、游泳等。原則:每星期至少三次以上,每次20~30分鐘為宜,在體能忍受範圍勿過度勞累,衛生署建議中老年人運動後的最大心跳次數為:(220-年齡)x70%。
 
七、結語
頸動脈狹窄造成腦中風不僅造成病人與照顧者沈重的負擔,也嚴重影響生活品質,最有效的治療就是預防發生,控制血壓、控制血糖、飲食均衡、戒菸、運動,維持健康的生活型態,定期健康檢查,隨著疾病的進展,配合藥物或手術治療,可延緩或預防中風發生。
 
八、參考資料
  1. 崔源生(2021)‧腦中風神救援(醫生解說影音版):神經外科權威醫師教你認識、預防、治療中風.資料夾文化。
  2. 劉濟弘(2022)‧認識頸動脈狹窄‧長庚醫訊,43(3),288-290。
  3. Louis R Caplan (2021).Patient education: Ischemic stroke treatment (Beyond the Basics).UpToDate. Retrieved March 2, 2022, from https://www.uptodate.com/contents/ischemic-stroke-treatment-beyond-the-basics
  4. Cleveland Clinic medical professional(2021). Carotid Endarterectomy. Retrieved March 20, 2022, from https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/16849carotid-endarterectomy
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    資料夾名稱
    神經外科
    上傳者
    盧麗妃
    單位
    中榮護理衛教
    英文名稱
    Care instructions after endarterectomy for carotid artery stenosis
    分類
    手術
    科別
    神經外科
    癌症照護
    建立
    2024-01-22 18:18:25
    制訂日期
    2019-07-26
    最近修訂
    2024-03-19 11:52:00