【學習重點】
- 腦動脈瘤也稱為顱內動脈瘤,屬於腦血管疾病,是指血管壁薄弱而如囊狀般地向外膨出,在動脈血液不斷沖擊下,當血壓突然上升即易造成破裂出血。
- 動脈瘤的病人,大部分都沒有症狀,只有少數人有頭痛或者複視的症狀發生,甚至得等到動脈瘤破裂後才會有頭部劇痛、甚至昏迷的症狀。
- 動脈瘤常見的手術方式有開顱鉗夾術及血管內微導管栓塞術;若有出血情形,建議於24小時內治療,以降低出血復發的機率。
- 顱內動脈瘤術後回家若意識改變、單側手腳沒有力氣、癲癇、劇烈頭痛及嘔吐等狀況出現,須立即就醫,
一、什麼是腦動脈瘤呢?
腦動脈瘤,也稱為顱內動脈瘤,屬於腦血管疾病,是指血管壁薄弱而如囊狀般地向外膨出,在動脈血液不斷沖擊下,當血壓突然上升即易造成破裂出血(圖一)。一般腦動脈瘤未破裂前無症狀,很難及早發現,大部分病人是藉由腦部的健康檢查發現。
圖一 腦動脈瘤破裂出血示意圖(取自Tawk et al., 2021)
二、可能的危險因子?
- 生活習慣:抽菸、喝酒、作息不正常。
- 慢性疾病:高血壓、高血糖、高血脂。
- 基因:女性、腦動脈瘤家族史。
三、顱內動脈瘤有哪些常見的症狀有哪些呢?
動脈瘤的病人,大部分都沒有症狀,只有少數人有頭痛或者複視的症狀發生,甚至得等到動脈瘤破裂後才會有頭部劇痛、甚至昏迷的症狀。
四、診斷方式
- 電腦斷層:需施打顯影劑,最為廣用的檢查,只需花3~5分鐘即可快速提供腦部重要訊息。
- 血管攝影:需施打顯影劑,解析度最佳的腦血管檢查,提供較細小血管的立體結構,但需住院二日接受此侵入性檢查。
- 核磁共振:需施打顯影劑,較電腦斷層檢查提供更詳細的訊息。
五、治療方法
常見的手術有開顱鉗夾術及血管內微導管栓塞術,若有出血情形,建議於24小時內治療,以降低出血復發的機率。
- 開顱鉗夾術:打開頭骨,再使用鉗子夾住動脈瘤頸部。
(圖片來源:崔源生,2021)
- 血管內微導管栓塞術:僅鼠蹊部小切口傷口,將白金栓塞線圈填滿動脈瘤內。
(圖片來源:崔源生,2021)
- 血管導流支架:僅鼠蹊部小切口傷口,將白金栓塞線圈填滿動脈瘤內。
(取自https://www.turbosquid.com/zh_cn/3d-models/flow-diverter-aneurysms-model-1406109)
六、手術可能的風險
動脈瘤行手術或血管內栓塞治療後可能會有再出血風險,且病人腦血管因血塊刺激產生收縮,容易造成血液腦灌流不足,會有中風症狀,輕則嗜睡、無力或失語等神經功能障礙,重則昏迷不醒或死亡,一旦有血塊囤積阻滯腦室,造成循環不良而容易有水腦發生。
七、手術前要準備什麼呢?
- 完成電子手術同意書。
- 完成心電圖檢查。
(取自https://zh.pikbest.com/graphic-elements/cartoon-flat-vector-medical-equipment-cardiogram-record-archive_710293.html)
- 完成胸部X光檢查。
(取自https://silhouette-ac.com/tw/silhouette/127785)
- 手術前午夜十二點後不能吃東西及喝水。
- 移除隱形眼鏡。
- 移除活動假牙。
- 血管栓塞手術,需剃除腹股溝、陰部毛髮。
(取自http://90sheji.com/pngList/?pid=13484711)
- 由醫師評估後,會開立抗凝血藥物使用。
八、手術後注意事項
- 術後不能馬上進食,護理師會告知您何時可以開始進食。
(取自https://www.51miz.com/sucai/949880.html)
- 術後若有頭痛疼痛可使用止痛藥。
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行血管攝影後,保持右腳伸直,勿彎曲,避免腹股溝穿刺傷口出血。
(取自http://www.51yuansu.com/sc/jssfmxpfuw.html)
九、居家照護及注意事項
- 保持穿刺傷口乾燥,若傷口出現紅、腫、熱、痛情形,應立即就醫。
- 多吃蔬果、高纖維食物(例如:蘋果、燕麥等)。
(取自https://tw.pixtastock.com/illustration/30418339)
- 少吃鹽份、咖啡等刺激性食物。
(取自https://tw.pixtastock.com/illustration/39768126)
- 忌菸酒。
- 不從事危險性工作。
(取自https://cn.dreamstime.com/clipart-image60357880)
- 不可於高處工作。
(取自https://cn.dreamstime.com/clipart-image60357880)
- 意識改變。
- 單側手腳沒有力氣。
- 癲癇。
- 劇烈頭痛、嘔吐。
- 眼睛看不清楚。
十一、結論
建議接受治療後半年至五年內定期追蹤,必要時行血管攝影、電腦斷層或磁振造影檢查,如有發生短暫頭暈、眼前發黑、肢體無力等疑似腦中風症狀,應立即回診。
十二、參考資料
- 崔源生(2021)‧強效圖解!腦中風神救援(醫師解說影音版):神經外科權威醫師教你認識、預防、治療中風‧台北市:知遠文化。
- Marco R, Pathogenesis, Diagnosis and treatment of the cerebral aneurysm.(2021). Journal of Neurology & Neurophysiology, 12(8), 550.Tamimi, A. F., Al Ryalat, N. T., Juweid, M. E., Doudeen, R. M., Al-Soub, Q., Kanaan, T., & Tamimi, I. A. (2021). Rupture of de novo middle cerebral artery aneurysm 8 years after the clipping of ruptured m1 middle cerebral artery aneurysm. The American journal of case reports, 22, e929194. https://doi.org/10.12659/AJCR.929194
- Tawk R,G., Hasan T,F., D'Souza C,E., Peel J,B., Freeman W,D., (2021). Diagnosis and treatment of unruptured intracranial aneurysms and aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Mayo Clinic Proceedings, 96(7), 1970-2000.https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2021.01.005