【學習重點】
  1. 胰島素是調節人體血中葡萄糖代謝的一種賀爾蒙,當體內胰島素分泌不足或發生作用障礙,會導致體內血糖上升及糖尿病的發生。
  2. 胰島素副作用包含:施打部位出現硬塊、凸起、凹陷或局部紅腫及低血糖。
  3. 保存方式為未開封放置冷藏 2~8℃,可保存至包裝上的有效期限;已開封放置室溫15~30℃,避免日曬,有效期限 28 天。
一、定義:
胰島素是調節人體血中葡萄糖代謝的一種賀爾蒙,當體內胰島素分泌不足或發生作用障礙,會導致體內血糖上升及糖尿病的發生。此時,可注射一種利用基因合成技術製成的胰島素來協助恆定血中葡萄糖,避免人體因血糖過高而危及生命安全。因此,學習正確的胰島素施打技術、選擇合適的注射部位與輪替原則等,對一個控糖達人要達到理想血糖目標是非常重要的。
 
二、適應症:
  1. 胰島素依賴型糖尿病之病人。
  2. 非胰島素依賴型糖尿病之病人,使用口服降血糖藥物仍難以控制良好血糖,或遭逢生病、手術、感染與肝腎功能不良等情況時。
  3. 糖尿病初診斷時,為了控制血糖及保護胰臟剩餘分泌胰島素之功能。
  4. 糖尿病酮酸血症或高滲透壓高血糖症。
 
三、種類:
  1. 瓶裝胰島素
    fa7f5a2c780416aee9b59e442d6fa77d.png
    Insulatrad HM
    外觀混濁:中效型
    因素來達胰島素
    c44fbcbd275c6ea77e9238541ea81e5c.png
    Humulin 70/30
    外觀混濁:混合型
    優泌林-混合型
    e0e4d696706021319c27fa4de3dd23d9.png
    Actrapid HM
    外觀澄清:短效型
    愛速基因人體胰島素
       
                 
  2. 筆型胰島素(預填式注射筆)
    速效型諾和瑞諾易筆 1400e2448f4485e64fa30fd9aca8dba5.png
    速效型優泌樂筆注射劑 e2cc43f6aa97d904baddc7e1364bcc3b.jpg
     
     
    混合型優泌樂筆混合型50 5d9ba076ab27788a7febae9cb4410a18.png
    混合型優泌樂筆混合型25 258039c539476b984e0804edf157f935.png
     
    混合型
    諾和密斯30 諾易筆注射劑
     
    df7b1edbae97533a95fa00080bf25de8.png
    混合型
    諾和密斯50 諾易筆注射劑
     
    1cc109d838edd8fea920433d7ed76199.png
     
    長效型瑞和密爾諾易筆 9ea2c98260a7df73b92eec87a4a43731.png
     
    長效型糖德仕注射劑 87549c62d77c5d49c430e0eebec73bdb.png
    長效型蘭德仕注射劑 cb80c1fb120b77be67d9a798ce4b9191.png
     
    長效型諾胰保諾特筆
     
    4b826cc31763cc38525daef60fcfa5b6.png
     
四、瓶裝胰島素用物準備
  1. 瓶裝胰島素用物準備
    酒精棉片 胰島素 胰島素空針 針頭收集器(堅硬不易穿透的塑膠筒)
    f7c8dfca43d66303452856e522b45b77.jpeg 94e134d3de8fb1f8f183856fe20604ce.jpeg 399806abba3df933a289a3d1abd8ee1f.jpeg
 
五、瓶裝胰島素施打方式
  1. 用肥皂和清水洗手。
    6be7ac1e7fd096237bcb876937063eb5.png
  2. 取出胰島素。如果是混濁的胰島素,在手掌心輕輕滾動,直到藥物混勻。
    8f2a92bc5593191b2b7760f5b0af1f30.png
  3. 消毒,以 75%酒精棉片消毒藥瓶的瓶口。
    9b961f89f188e0533ecc9d3d24ff6646.png
  4. 取下胰島素空針的蓋子,先將胰島素空針抽空氣,抽到要注射的劑量。
    3e1f10e94e749819baa69ccfb2063fe8.png
  5. 將已抽好的空氣打入藥瓶內,並抽取注射的藥物劑量。如果需同時抽取短效及中效等二種以上胰島素,需先抽澄清的短效胰島素,再抽混濁的中效胰島素。
    d05470ac84235cc56c88b494b8cb5459.pngc6739e8247d6a57dddd6e07a88bb1a56.png
  6. 使用75%酒精棉片以環形方式、從內而外消毒要打針的部位。
  7. 將已經抽取胰島素劑量的空針,以45~90度的角度插入要打針的部位,將藥物緩慢推注完畢後,需停留5~10秒再拔針,以酒精棉片輕按壓注射部位數秒,不可以按摩。
    67a57ff2655cfe61a133b68672a82fdb.png19c6d342e483f28b453f0ea9c8c68b20.png
  8. 注射後需將用過的空針丟入堅硬不容易穿透的塑膠筒內(例如:厚料硬質的塑膠瓶或尖銳廢棄物收集筒)。當八分滿時將瓶口封好,可帶回醫院指定的位置丟棄(例如:糖尿病衛教室或門診注射室),不能丟在一般垃圾桶。
 
六、筆型胰島素用物準備
酒精棉片、筆型胰島素、筆型胰島素針頭 針頭收集器(堅硬不易穿透的塑膠筒)
9778cd96f88942ca20d3c8b8bc369eb3.jpeg 2841077d6bf53811b2a883f29d6a4224.jpeg 586f5f9326cd6f58665b0950cf830af8.jpeg
 
七、筆型胰島素施打方式
  1. 用肥皂和清水洗手。
    b59518e6c7d5ab792e904c5c4000eaaa.png
  2. 將預混型胰島素混和均勻。在掌心搖滾10下及甩筆針10下。
    2d49a2cbc8dd5d6167cedee5f428977b.png3014073e074ba74fb9e980f3336a78b5.png
  3. 用眼睛檢查胰島素藥瓶內有無結晶物質。
    c2c9f873ac4fef6d929e6e72cbaea76f.png
  4. 消毒,以75%酒精棉片消毒藥瓶的瓶口。
    eddf71f04d3e285adcb451644ed182fb.png
  5. 套上針頭。
    c43faeadf429eaaa10c73ff31a0a4ef7.png6c85622170dcd9042c5f855e9aa8034a.png
  6. 轉動藥劑 2 格,並將針頭朝上排氣。
    37458a0b82ad9b637671ab64a96522f3.png2a55b75fe863d7209079ba3eb83a6e45.png
  7. 轉動藥劑到要打針的劑量。
  8. 使用75%酒精棉片以環形方式、從內而外消毒要打針的部位。
  9. 以45~90度的角度插入要打針的部位,將藥物緩慢推注完畢後,需停留10~15秒再拔針,以酒精棉片輕按壓注射部位數秒,不可以按摩。
    778cdfd401d162e048873e65037a0f1b.png
  10. 完成注射後取下針頭,不要重複使用,將針頭丟入堅硬不容易穿透的塑膠筒內,當八分滿時將瓶口封好,可帶回醫院指定的位置丟棄(例如:糖尿病衛教室或門診注射室),不能丟在一般垃圾桶。
    c70578a6d9f3dc8767414e8863df534d.png
 
八、胰島素保存方式與期限注意事項:
  1. 未開封放置冷藏 2~8℃,可保存至包裝上的有效期限;已開封放置室溫 15~30℃,避免日曬,有效期限 28 天。
  2. 外出旅行時,胰島素需放在隨身包內,不可將胰島素藥物放在飛機的托運行李或車廂內。
  3. 胰島素的主要藥物副作用為低血糖,但只要配合藥物治療注意事項,即可有效預防低血糖的發生,預防方法如下:
    1. 注射速效或短效胰島素前需先準備好用餐的食物,待打完胰島素後可立即用餐,避免因延遲用餐而發生低血糖。
    2. 回診當天如果需要空腹抽血,需將胰島素與早餐準備好,一起攜帶到醫院,等完成抽血後再打胰島素與吃早餐,千萬不可以先打胰島素,但未吃早餐,就到醫院抽血,這樣容易發生低血糖。
    3. 打胰島素後不要按摩或熱敷打針的部位,也不要立刻洗熱水澡,因為按摩與高溫會加速胰島素吸收的速率。
    4. 運動會增加血流,加速胰島素的吸收,所以,打針時需避開運動部位,例如:計畫跑步運動,注射部位就避開雙大腿。
    5. 學習正確的胰島素打針技術與相關知識,將胰島素正確打到皮下層,避免扎針過深而將藥物打入肌肉層或打到血管。
    6. 配合醫生的處方注射正確的胰島素劑量,並在居家時,使用血糖機自我監測血糖的變化。
  4. 注射部位的選擇與輪替方式:
    1. 腹部:用病人的拳頭遮住肚臍,拳頭遮住的範圍內不注射,正確注射部位應在往外約一個手掌的距離內。
    2. 手臂:肩膀到手肘間的上臂外側中段,避開上臂上 1/3 及靠近手肘等部位。
    3. 大腿:雙大腿前外側的上 1/3,避免注射大腿內側、腹股溝及膝蓋附近。
    4. 臀部:雙側臀部外上方。
    5. 輪替方式:需系統性輪替,每一個可施打的部位視面積大小可分為上下二段或四個小區域 (例如:腹部可以肚臍為中心再劃分四個小區域),每天同一個時間、注射同一種胰島素可打在同一個區域內,每次或每週使用一個小區域輪替注射,在同一區塊內接連注射的針距需保持一指寬,避免造成脂肪增生或萎縮。
      876ec521b5a1d4ab090310ffd8f4ace7.png
  5. 注射注意事項:
    1. 注射時需避開脂肪增生、脂肪萎縮、發炎、水腫、疤痕或有感染的部位。
    2. 需自我檢查注射部位有無出現硬塊、凸起、凹陷或局部紅腫,如果有上述情形需於回診時向醫師或護理師反應。
    3. 懷孕婦女因隨著孕期的增加,腹部變大及緊繃,比較理想的注射部位宜選擇大腿、臀部及手臂,避開肚臍周圍。
    4. 注射胰島素後可記錄您的注射時間、注射劑量、注射部位有無流血或滲出藥水、疼痛等。
  6. 如果有面臨胰島素注射相關問題,可諮詢醫師、糖尿病衛教師或護理師等。
  7. 減輕胰島素注射疼痛的方法:將胰島素從冰箱取出放置室溫下回溫再注射、注射前需檢查已抽藥水的空針或筆型注射器內有無空氣、消毒部位需等酒精完全揮發乾燥後再執行注射、執行注射時需將針頭快速穿刺皮膚、注射或拔出針頭時不要改變拿針的方向、不要重複使用針頭、選用直徑較小與長度較短的針頭、注射時保持放鬆,減少緊張的情緒。
     
九、結語:
糖尿病的治療以飲食控制、規律運動、血糖監測及藥物治療為主,而藥物治療中胰島素扮演著重要的角色,學會正確的胰島素注射技巧與相關知識對血糖控制是非常重要的。所以,希望藉由淺顯易懂的圖表,讓您能正確執行胰島素注射,使血糖獲得良好控制。
 
十、參考資料:
  1. 王惠芳(2021).胰島素注射技術面面觀.中華民國糖尿病衛教學會會訊,17(1),31-35。https://www.airitilibrary.com/Publication/alDetailedMesh?DocID=P20141022001-202103-202104060009-202104060009-31-35
  2. 詹紹華、 蔡明燕、 邱智鈴、 王靜枝、 林為森(2020) .多媒體輔助教學於糖尿病病人初次胰島素治療臨床效益之探討‧若瑟醫護雜誌,14(1),6-19。
  3. Ortiz La Banca, R., Rebustini, F., Alvarenga, W. A., de Carvalho, E. C., Lopes, M., Milaszewski, K., & Nascimento, L. C. (2022). Checklists for assessing skills of children with type 1 diabetes on insulin injection technique. Journal of Diabetes Science and Technology, 16(3), 742–750. https://doi.org/10.1177/1932296820984771
    簡易測驗
    讓我們來進行測驗,以確認您已充分了解
    評語
    請登入後才可以評分
    位置
    資料夾名稱
    新陳代謝科
    發表人
    陳湘君
    單位
    中榮護理衛教
    英文名稱
    Insulin Pen Injection
    分類
    治療
    科別
    新陳代謝科
    癌症照護
    建立
    2024-01-23 16:15:38
    制訂日期
    2001-01-08
    最近修訂
    2024-03-11 21:41:00