糖尿病的急性併發症-低血糖
【學習重點】
- 胰島素是調節人體血中葡萄糖代謝的一種賀爾蒙，當體內胰島素分泌不足或發生作用障礙，會導致體內血糖上升及糖尿病的發生。
- 胰島素副作用包含：施打部位出現硬塊、凸起、凹陷或局部紅腫及低血糖。
- 保存方式為未開封放置冷藏 2~8℃，可保存至包裝上的有效期限；已開封放置室溫15~30℃，避免日曬，有效期限 28 天。
一、定義：
胰島素是調節人體血中葡萄糖代謝的一種賀爾蒙，當體內胰島素分泌不足或發生作用障礙，會導致體內血糖上升及糖尿病的發生。此時，可注射一種利用基因合成技術製成的胰島素來協助恆定血中葡萄糖，避免人體因血糖過高而危及生命安全。因此，學習正確的胰島素施打技術、選擇合適的注射部位與輪替原則等，對一個控糖達人要達到理想血糖目標是非常重要的。
二、適應症：
- 胰島素依賴型糖尿病之病人。
- 非胰島素依賴型糖尿病之病人，使用口服降血糖藥物仍難以控制良好血糖，或遭逢生病、手術、感染與肝腎功能不良等情況時。
- 糖尿病初診斷時，為了控制血糖及保護胰臟剩餘分泌胰島素之功能。
- 糖尿病酮酸血症或高滲透壓高血糖症。
三、種類：
- 瓶裝胰島素
Insulatrad HM
外觀混濁：中效型
因素來達胰島素
Humulin 70/30
外觀混濁：混合型
優泌林－混合型
Actrapid HM
外觀澄清：短效型
愛速基因人體胰島素
- 筆型胰島素(預填式注射筆)
速效型諾和瑞諾易筆 
速效型優泌樂筆注射劑 
混合型優泌樂筆混合型50 
混合型優泌樂筆混合型25 
混合型
諾和密斯30 諾易筆注射劑
混合型
諾和密斯50 諾易筆注射劑
長效型瑞和密爾諾易筆 
長效型糖德仕注射劑 
長效型蘭德仕注射劑 
長效型諾胰保諾特筆
四、瓶裝胰島素用物準備
- 瓶裝胰島素用物準備
酒精棉片 胰島素 胰島素空針 針頭收集器(堅硬不易穿透的塑膠筒) 
五、瓶裝胰島素施打方式
- 用肥皂和清水洗手。
- 取出胰島素。如果是混濁的胰島素，在手掌心輕輕滾動，直到藥物混勻。
- 消毒，以 75%酒精棉片消毒藥瓶的瓶口。
- 取下胰島素空針的蓋子，先將胰島素空針抽空氣，抽到要注射的劑量。
- 將已抽好的空氣打入藥瓶內，並抽取注射的藥物劑量。如果需同時抽取短效及中效等二種以上胰島素，需先抽澄清的短效胰島素，再抽混濁的中效胰島素。
- 使用75%酒精棉片以環形方式、從內而外消毒要打針的部位。
- 將已經抽取胰島素劑量的空針，以45~90度的角度插入要打針的部位，將藥物緩慢推注完畢後，需停留5~10秒再拔針，以酒精棉片輕按壓注射部位數秒，不可以按摩。
- 注射後需將用過的空針丟入堅硬不容易穿透的塑膠筒內(例如：厚料硬質的塑膠瓶或尖銳廢棄物收集筒)。當八分滿時將瓶口封好，可帶回醫院指定的位置丟棄(例如：糖尿病衛教室或門診注射室)，不能丟在一般垃圾桶。
六、筆型胰島素用物準備
| 酒精棉片、筆型胰島素、筆型胰島素針頭 | 針頭收集器(堅硬不易穿透的塑膠筒) | |
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七、筆型胰島素施打方式
- 用肥皂和清水洗手。
- 將預混型胰島素混和均勻。在掌心搖滾10下及甩筆針10下。
- 用眼睛檢查胰島素藥瓶內有無結晶物質。
- 消毒，以75%酒精棉片消毒藥瓶的瓶口。
- 套上針頭。
- 轉動藥劑 2 格，並將針頭朝上排氣。
- 轉動藥劑到要打針的劑量。
- 使用75%酒精棉片以環形方式、從內而外消毒要打針的部位。
- 以45~90度的角度插入要打針的部位，將藥物緩慢推注完畢後，需停留10~15秒再拔針，以酒精棉片輕按壓注射部位數秒，不可以按摩。
- 完成注射後取下針頭，不要重複使用，將針頭丟入堅硬不容易穿透的塑膠筒內，當八分滿時將瓶口封好，可帶回醫院指定的位置丟棄(例如：糖尿病衛教室或門診注射室)，不能丟在一般垃圾桶。
八、胰島素保存方式與期限注意事項：
- 未開封放置冷藏 2~8℃，可保存至包裝上的有效期限；已開封放置室溫 15~30℃，避免日曬，有效期限 28 天。
- 外出旅行時，胰島素需放在隨身包內，不可將胰島素藥物放在飛機的托運行李或車廂內。
- 胰島素的主要藥物副作用為低血糖，但只要配合藥物治療注意事項，即可有效預防低血糖的發生，預防方法如下：
- 注射速效或短效胰島素前需先準備好用餐的食物，待打完胰島素後可立即用餐，避免因延遲用餐而發生低血糖。
- 回診當天如果需要空腹抽血，需將胰島素與早餐準備好，一起攜帶到醫院，等完成抽血後再打胰島素與吃早餐，千萬不可以先打胰島素，但未吃早餐，就到醫院抽血，這樣容易發生低血糖。
- 打胰島素後不要按摩或熱敷打針的部位，也不要立刻洗熱水澡，因為按摩與高溫會加速胰島素吸收的速率。
- 運動會增加血流，加速胰島素的吸收，所以，打針時需避開運動部位，例如：計畫跑步運動，注射部位就避開雙大腿。
- 學習正確的胰島素打針技術與相關知識，將胰島素正確打到皮下層，避免扎針過深而將藥物打入肌肉層或打到血管。
- 配合醫生的處方注射正確的胰島素劑量，並在居家時，使用血糖機自我監測血糖的變化。
- 注射部位的選擇與輪替方式：
- 腹部：用病人的拳頭遮住肚臍，拳頭遮住的範圍內不注射，正確注射部位應在往外約一個手掌的距離內。
- 手臂：肩膀到手肘間的上臂外側中段，避開上臂上 1/3 及靠近手肘等部位。
- 大腿：雙大腿前外側的上 1/3，避免注射大腿內側、腹股溝及膝蓋附近。
- 臀部：雙側臀部外上方。
- 輪替方式：需系統性輪替，每一個可施打的部位視面積大小可分為上下二段或四個小區域 (例如：腹部可以肚臍為中心再劃分四個小區域)，每天同一個時間、注射同一種胰島素可打在同一個區域內，每次或每週使用一個小區域輪替注射，在同一區塊內接連注射的針距需保持一指寬，避免造成脂肪增生或萎縮。
- 注射注意事項：
- 注射時需避開脂肪增生、脂肪萎縮、發炎、水腫、疤痕或有感染的部位。
- 需自我檢查注射部位有無出現硬塊、凸起、凹陷或局部紅腫，如果有上述情形需於回診時向醫師或護理師反應。
- 懷孕婦女因隨著孕期的增加，腹部變大及緊繃，比較理想的注射部位宜選擇大腿、臀部及手臂，避開肚臍周圍。
- 注射胰島素後可記錄您的注射時間、注射劑量、注射部位有無流血或滲出藥水、疼痛等。
- 如果有面臨胰島素注射相關問題，可諮詢醫師、糖尿病衛教師或護理師等。
- 減輕胰島素注射疼痛的方法：將胰島素從冰箱取出放置室溫下回溫再注射、注射前需檢查已抽藥水的空針或筆型注射器內有無空氣、消毒部位需等酒精完全揮發乾燥後再執行注射、執行注射時需將針頭快速穿刺皮膚、注射或拔出針頭時不要改變拿針的方向、不要重複使用針頭、選用直徑較小與長度較短的針頭、注射時保持放鬆，減少緊張的情緒。
九、結語：
糖尿病的治療以飲食控制、規律運動、血糖監測及藥物治療為主，而藥物治療中胰島素扮演著重要的角色，學會正確的胰島素注射技巧與相關知識對血糖控制是非常重要的。所以，希望藉由淺顯易懂的圖表，讓您能正確執行胰島素注射，使血糖獲得良好控制。
十、參考資料：
-
王惠芳（2021）．胰島素注射技術面面觀．中華民國糖尿病衛教學會會訊，17(1)，31-35。https://www.airitilibrary.com/Publication/alDetailedMesh?DocID=P20141022001-202103-202104060009-202104060009-31-35
-
詹紹華、 蔡明燕、 邱智鈴、 王靜枝、 林為森(2020) ．多媒體輔助教學於糖尿病病人初次胰島素治療臨床效益之探討‧若瑟醫護雜誌，14(1)，6-19。
-
Ortiz La Banca, R., Rebustini, F., Alvarenga, W. A., de Carvalho, E. C., Lopes, M., Milaszewski, K., & Nascimento, L. C. (2022). Checklists for assessing skills of children with type 1 diabetes on insulin injection technique. Journal of Diabetes Science and Technology, 16(3), 742–750. https://doi.org/10.1177/1932296820984771
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-
- 資料夾名稱
- 新陳代謝科
- 發表人
- 陳湘君
- 單位
- 中榮護理衛教
- 英文名稱
- Insulin Pen Injection
- 分類
- 治療
- 科別
- 新陳代謝科
- 癌症照護
- 否
- 建立
- 2024-01-23 16:15:38
- 制訂日期
- 2001-01-08
- 最近修訂
- 2024-03-11 21:41:00