【學習重點】
- 胰島素是調節人體血中葡萄糖代謝的一種賀爾蒙,當體內胰島素分泌不足或發生作用障礙,會導致體內血糖上升及糖尿病的發生。
- 胰島素副作用包含:施打部位出現硬塊、凸起、凹陷或局部紅腫及低血糖。
- 保存方式為未開封放置冷藏 2~8℃,可保存至包裝上的有效期限;已開封放置室溫15~30℃,避免日曬,有效期限 28 天。
一、定義:
胰島素是調節人體血中葡萄糖代謝的一種賀爾蒙,當體內胰島素分泌不足或發生作用障礙,會導致體內血糖上升及糖尿病的發生。此時,可注射一種利用基因合成技術製成的胰島素來協助恆定血中葡萄糖,避免人體因血糖過高而危及生命安全。因此,學習正確的胰島素施打技術、選擇合適的注射部位與輪替原則等,對一個控糖達人要達到理想血糖目標是非常重要的。
二、適應症:
- 胰島素依賴型糖尿病之病人。
- 非胰島素依賴型糖尿病之病人,使用口服降血糖藥物仍難以控制良好血糖,或遭逢生病、手術、感染與肝腎功能不良等情況時。
- 糖尿病初診斷時,為了控制血糖及保護胰臟剩餘分泌胰島素之功能。
- 糖尿病酮酸血症或高滲透壓高血糖症。
三、種類:
- 瓶裝胰島素
Insulatrad HM
外觀混濁:中效型
因素來達胰島素
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Humulin 70/30
外觀混濁:混合型
優泌林-混合型
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Actrapid HM
外觀澄清:短效型
愛速基因人體胰島素
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- 筆型胰島素(預填式注射筆)
速效型諾和瑞諾易筆 |
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速效型優泌樂筆注射劑 |
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四、瓶裝胰島素用物準備
- 瓶裝胰島素用物準備
酒精棉片 胰島素 胰島素空針 |
針頭收集器(堅硬不易穿透的塑膠筒) |
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五、瓶裝胰島素施打方式
- 用肥皂和清水洗手。
- 取出胰島素。如果是混濁的胰島素,在手掌心輕輕滾動,直到藥物混勻。
- 消毒,以 75%酒精棉片消毒藥瓶的瓶口。
- 取下胰島素空針的蓋子,先將胰島素空針抽空氣,抽到要注射的劑量。
- 將已抽好的空氣打入藥瓶內,並抽取注射的藥物劑量。如果需同時抽取短效及中效等二種以上胰島素,需先抽澄清的短效胰島素,再抽混濁的中效胰島素。
- 使用75%酒精棉片以環形方式、從內而外消毒要打針的部位。
- 將已經抽取胰島素劑量的空針,以45~90度的角度插入要打針的部位,將藥物緩慢推注完畢後,需停留5~10秒再拔針,以酒精棉片輕按壓注射部位數秒,不可以按摩。
- 注射後需將用過的空針丟入堅硬不容易穿透的塑膠筒內(例如:厚料硬質的塑膠瓶或尖銳廢棄物收集筒)。當八分滿時將瓶口封好,可帶回醫院指定的位置丟棄(例如:糖尿病衛教室或門診注射室),不能丟在一般垃圾桶。
六、筆型胰島素用物準備
酒精棉片、筆型胰島素、筆型胰島素針頭 |
針頭收集器(堅硬不易穿透的塑膠筒) |
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七、筆型胰島素施打方式
- 用肥皂和清水洗手。
- 將預混型胰島素混和均勻。在掌心搖滾10下及甩筆針10下。
- 用眼睛檢查胰島素藥瓶內有無結晶物質。
- 消毒,以75%酒精棉片消毒藥瓶的瓶口。
- 套上針頭。
- 轉動藥劑 2 格,並將針頭朝上排氣。
- 轉動藥劑到要打針的劑量。
- 使用75%酒精棉片以環形方式、從內而外消毒要打針的部位。
- 以45~90度的角度插入要打針的部位,將藥物緩慢推注完畢後,需停留10~15秒再拔針,以酒精棉片輕按壓注射部位數秒,不可以按摩。
- 完成注射後取下針頭,不要重複使用,將針頭丟入堅硬不容易穿透的塑膠筒內,當八分滿時將瓶口封好,可帶回醫院指定的位置丟棄(例如:糖尿病衛教室或門診注射室),不能丟在一般垃圾桶。
八、胰島素保存方式與期限注意事項:
- 未開封放置冷藏 2~8℃,可保存至包裝上的有效期限;已開封放置室溫 15~30℃,避免日曬,有效期限 28 天。
- 外出旅行時,胰島素需放在隨身包內,不可將胰島素藥物放在飛機的托運行李或車廂內。
- 胰島素的主要藥物副作用為低血糖,但只要配合藥物治療注意事項,即可有效預防低血糖的發生,預防方法如下:
- 注射速效或短效胰島素前需先準備好用餐的食物,待打完胰島素後可立即用餐,避免因延遲用餐而發生低血糖。
- 回診當天如果需要空腹抽血,需將胰島素與早餐準備好,一起攜帶到醫院,等完成抽血後再打胰島素與吃早餐,千萬不可以先打胰島素,但未吃早餐,就到醫院抽血,這樣容易發生低血糖。
- 打胰島素後不要按摩或熱敷打針的部位,也不要立刻洗熱水澡,因為按摩與高溫會加速胰島素吸收的速率。
- 運動會增加血流,加速胰島素的吸收,所以,打針時需避開運動部位,例如:計畫跑步運動,注射部位就避開雙大腿。
- 學習正確的胰島素打針技術與相關知識,將胰島素正確打到皮下層,避免扎針過深而將藥物打入肌肉層或打到血管。
- 配合醫生的處方注射正確的胰島素劑量,並在居家時,使用血糖機自我監測血糖的變化。
- 注射部位的選擇與輪替方式:
- 腹部:用病人的拳頭遮住肚臍,拳頭遮住的範圍內不注射,正確注射部位應在往外約一個手掌的距離內。
- 手臂:肩膀到手肘間的上臂外側中段,避開上臂上 1/3 及靠近手肘等部位。
- 大腿:雙大腿前外側的上 1/3,避免注射大腿內側、腹股溝及膝蓋附近。
- 臀部:雙側臀部外上方。
- 輪替方式:需系統性輪替,每一個可施打的部位視面積大小可分為上下二段或四個小區域 (例如:腹部可以肚臍為中心再劃分四個小區域),每天同一個時間、注射同一種胰島素可打在同一個區域內,每次或每週使用一個小區域輪替注射,在同一區塊內接連注射的針距需保持一指寬,避免造成脂肪增生或萎縮。
- 注射注意事項:
- 注射時需避開脂肪增生、脂肪萎縮、發炎、水腫、疤痕或有感染的部位。
- 需自我檢查注射部位有無出現硬塊、凸起、凹陷或局部紅腫,如果有上述情形需於回診時向醫師或護理師反應。
- 懷孕婦女因隨著孕期的增加,腹部變大及緊繃,比較理想的注射部位宜選擇大腿、臀部及手臂,避開肚臍周圍。
- 注射胰島素後可記錄您的注射時間、注射劑量、注射部位有無流血或滲出藥水、疼痛等。
- 如果有面臨胰島素注射相關問題,可諮詢醫師、糖尿病衛教師或護理師等。
- 減輕胰島素注射疼痛的方法:將胰島素從冰箱取出放置室溫下回溫再注射、注射前需檢查已抽藥水的空針或筆型注射器內有無空氣、消毒部位需等酒精完全揮發乾燥後再執行注射、執行注射時需將針頭快速穿刺皮膚、注射或拔出針頭時不要改變拿針的方向、不要重複使用針頭、選用直徑較小與長度較短的針頭、注射時保持放鬆,減少緊張的情緒。
九、結語:
糖尿病的治療以飲食控制、規律運動、血糖監測及藥物治療為主,而藥物治療中胰島素扮演著重要的角色,學會正確的胰島素注射技巧與相關知識對血糖控制是非常重要的。所以,希望藉由淺顯易懂的圖表,讓您能正確執行胰島素注射,使血糖獲得良好控制。
十、參考資料:
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詹紹華、 蔡明燕、 邱智鈴、 王靜枝、 林為森(2020) .多媒體輔助教學於糖尿病病人初次胰島素治療臨床效益之探討‧若瑟醫護雜誌,14(1),6-19。
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Ortiz La Banca, R., Rebustini, F., Alvarenga, W. A., de Carvalho, E. C., Lopes, M., Milaszewski, K., & Nascimento, L. C. (2022). Checklists for assessing skills of children with type 1 diabetes on insulin injection technique. Journal of Diabetes Science and Technology, 16(3), 742–750.
https://doi.org/10.1177/1932296820984771