【學習重點】
  1. 當血糖控制不好,容易產生急性併發症。
  2. 急性併發症會有意識不清、失去知覺、昏迷,嚴重時會導致死亡。
  3. 透過飲食、運動及藥物控制,將血糖嚴格控制在正常或接近正常的範圍,就可預防併發症的發生。

一、急性併發症-高血糖
  1. 何謂高血糖性昏迷?
    當您的血糖控制不好時,便可能有高血糖性昏迷。這是一種糖尿病的急性併發症,病人會有意識不清、失去知覺、昏迷,嚴重時會導致死亡。
  2. 什麼時候容易發生高血糖性昏迷?
    1. 當飲食控制不良、未定時服藥、或未按時注射胰島素,而使血糖控制不好。
    2. 當有發燒、手術、受傷、感染等情形。
    3. 當情緒不安、壓力增加。
    4. 當糖尿病病人合併產生其它疾病,如:中風、心肌梗塞等。
  3. 高血糖的症狀是什麼?
    1. 最典型症狀為三多一少,喝多、吃多、尿多與體重劇減。
    2. 腸胃道方面症狀有噁心、嘔吐、腹痛、食慾不振。
    3. 脫水過度,可能導致皮膚乾燥、眼眶凹陷、心跳快速、姿位性低血壓。
    4. 視力模糊。
    5. 呼吸深、快,有時呼吸有腐敗的水果味道。
    6. 血糖值高、尿中有糖或酮體出現。
    7. 嚴重時有神智不清,失去知覺,甚至昏迷。
  4. 血糖過高時應如何處理?
    1. 家中如果有血糖機或尿糖試紙,可立刻自己測試或由家屬、朋友代測血液及尿中的糖份。
    2. 如果您神智清楚,能由口進食且無特別限制者,可慢慢喝開水;神智不清時,絕對不可以強行由口進食。
    3. 若嗜睡、呼吸喘,須立即送醫處理。
  5. 如何預防高血糖性昏迷?
    1. 按醫師指示服藥或注射胰島素,不要亂服成藥或偏方。
    2. 平時要控制食量,尤其是甜食和澱粉食物。澱粉食物如米飯、麵食、餅乾要少吃。甜食如蛋糕、糖果等宜少吃,控制份量。
    3. 適度的運動,不要太勞累,可散步,每天20至30分鐘。
    4. 平時多補充水份。
    5. 維持穩定的情緒。
    6. 依病情需求測試血糖,若持續高血糖,應立即求醫(血糖機測試血糖,比尿糖試紙測尿中的糖份來的準確)。
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二、急性併發症-低血糖
  1. 何謂低血糖症?
    低血糖是糖尿病病人最嚴重的急性合併症之一,糖尿病病人理想空腹血糖值為70-130mg/dl,當血糖值低於70mg/dl時,就可能會出現低血糖的症狀,但是有些病人的血糖由高濃度急速下降時,雖然血糖值未過低,也可能產生類似低血糖的症狀。
  2. 引起低血糖症的因素是什麼?
    1. 未進食或吃得太少,沒有定時進食三餐。
    2. 嘔吐或腹瀉。
    3. 降血糖藥物或胰島素注射使用過量。
    4. 空腹去運動或從事劇烈運動,未補充食物。
    5. 酗酒。
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  3. 低血糖有那些症狀?
    1. 剛開始時,您會感覺飢餓、全身無力、冒冷汗、心跳加快、手發抖、臉色蒼白、精神無法集中、嘴唇發麻等症狀。
    2. 頭暈、頭痛、視力模糊、反應遲鈍甚至抽筋,嚴重時會有意識模糊、昏迷等現象。
  4. 如何處理低血糖症?最好能先測血糖,如果病人是清醒且可以吞嚥時,可按照下列方法擇一處理:
    1. 給予口服醣類15-20g,例如:葡萄糖片(粉)、方糖、任何含糖飲料或食物。
    2. 間隔15分鐘若未緩解,再吃一次,連續3次以上,仍未改善,應立即就醫。
    3. 以上兩種處理方法,都只是暫時的解決方法,低血糖症狀可能立刻再發生,所以當離下一餐時間為1小時以上時,可再吃下作用時間較長的醣類或蛋白質類食物,例如:蘇打餅乾三塊、薄吐司一片。
    4. 如果病人無法配合或已經昏迷,可將病人頭部側放,把巧克力軟膏或一茶匙的蜂蜜或糖漿擠或灌入病人牙縫中,並按摩臉頰,以利其吸收,每十分鐘一次(需小心嗆咳),並應立刻送到醫院處置。
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  5. 如何預防低血糖症?
    1. 按時且定量進食三餐及點心。
    2. 不要空腹去運動,當有劇烈運動時,應額外進食點心,例如:水果一份或吐司一片。
    3. 胰島素注射劑量必須正確,如果眼睛視力不良者,可請旁人協助,注射後15分鐘內應進食。
    4. 按時口服降血糖藥物,不可延遲服用時間。
    5. 居家定期監測血糖並作成記錄。
    6. 生病時,如食慾差、飲食攝取量不足,需加強測血糖並調整胰島素劑量、或於餐間補充食物,若有問題請與糖尿病衛教師聯絡。
    7. 隨時攜帶糖尿病識別卡或糖尿病護照,上面寫明您的姓名、地址、電話、使用藥名、劑量、就診醫院、緊急聯絡人及攜帶急救糖。
    8. 酒精會直接導致低血糖,應避免酗酒及空腹時喝酒。
    9. 預防夜間低血糖,睡前食用點心,睡前或凌晨3點驗血糖;白天活動量增加時,注意夜間低血糖發生。
       
三、糖尿病慢性併發症
  1. 糖尿病為什麼會有慢性合併症?
    糖尿病病人由於長期血糖過高,引起全身血管、神經病變,此種病變發生在身體內的許多器官,而引起各種慢性合併症。不僅影響生活品質,也威脅生命,而這些變化是可以經由良好的血糖控制,來加以預防或延後發生的。
  2. 慢性合併症有那些?
    1. 眼睛方面:糖尿病視網膜病變是導致成人失明的主要原因。常見的眼睛病變如白內障、青光眼、視網膜病變、缺血性視神經病變、黃斑部水腫。患糖尿病的時間愈長,發生視網膜病變的機會也越高,並且使眼睛看不清楚,甚至失明。
    2. 腎臟方面:當您的血糖控制不好時,對細菌的抵抗力就變差,容易發生膀胱炎、腎臟炎。同時長期高血糖會傷害腎臟,引起水腫、蛋白尿、血壓上升等症狀,甚至腎衰竭引起尿毒症,而需要終生洗腎。
    3. 神經方面:依發生部位不同而有不同的症狀,例如:手腳酸麻刺痛,對冷熱反應差,肌肉萎縮等周邊神經病變,腹瀉、腹脹,膀胱無力,小便解不乾淨,性功能失常,如陽萎。皮膚方面:皮膚容易乾裂、搔癢、破損,尤其腳上的傷口不容易癒合,嚴重時甚至要把部分的腳趾切除,以保住生命。
    4. 口腔方面:對細菌的抵抗力差,再加上口水較少,容易使牙周發炎、化膿,吃東西時會痛。
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  3. 如何預防這些合併症?
    首先,您要規則的測量血糖,嚴格控制血糖在正常範圍內,並配合運動、飲食及藥物,這是預防合併症最有效的方法。
  4. 日常生活還必須注意一些事情,如:
    1. 控制體重—肥胖會使糖尿病更嚴重。
    2. 不要抽菸—因為抽菸會使血液循環更差。
    3. 穿合腳的鞋子—經常檢查雙腳皮膚,足部有喪失保護感覺、足變形或有傷口,必須做足部檢查及治療。
    4. 定期門診檢查—包括血糖值、腎功能、尿蛋白等。
    5. 飯後刷牙—保持口腔清潔。
    6. 每天測量血壓並做記錄,回診時可供醫師參考。
    7. 身體無水腫情形下,多喝開水,若沒有特別的限制(如心臟、腎臟疾病等),每天約2000-3000CC。
    8. 勿憋尿。
    9. 每年至少一次至眼科門診檢查。
四、結論
「預防勝於治療」,雖然糖尿病無法完全根治,但透過飲食、運動及藥物控制,將血糖嚴格控制在正常或接近正常的範圍,就可預防併發症的發生。
 
五、參考資料
  1. 社團法人中華民國糖尿病學會(2023).2022第2型糖尿病臨床照護指引.台北:社團法人中華民國糖尿病學會。
    糖尿病之併發症簡易測驗
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    位置
    資料夾名稱
    新陳代謝科
    發表人
    陳伶芬
    單位
    中榮護理衛教
    英文名稱
    Complications of diabetes
    分類
    疾病
    科別
    新陳代謝科
    癌症照護
    建立
    2024-01-24 00:16:04
    制訂日期
    2005-06-08
    最近修訂
    2024-02-18 10:03:00