【學習重點】
- 高齡長者的皮膚保水功能下降,容易感到皮膚搔癢、紅斑或龜裂。
- 常見高齡長者皮膚病,如:黴菌引起的皮膚病、搔癢症、疥瘡等。
- 透過維持健康皮膚、個人保健方法及避免陽光傷害來呵護高齡長者皮膚。
一、前言
人的皮膚隨著健康狀況和年齡增長進而產生變化,高齡長者經常感到全身皮膚發癢、紅斑及龜裂,尤其在四肢前側的地方,這是因為高齡長者的皮膚保水功能下降、抵抗力減弱所造成。這樣的皮膚搔癢問題好發於氣溫驟變、進入溫差過大的室內、或是入睡就寢時,尤其到了夏天或冬天,情況會更加明顯。
二、銀髮族是皮膚病高危險群:要做好皮膚護理的工作,必須要先了解自己的生理狀況
- 糖尿病:傷口不易癒合,且容易引起細菌、黴菌、濾過性病毒感染。
- 甲狀腺機能過高及低下:過高易發生多汗且皮膚變得濕熱;低下則會產生皮膚乾燥或搔癢。
- 肝病:一般認為B型、C型肝炎病人因體內發炎介質偏高,且膽汁積聚刺激末梢感覺神經而引起的皮膚搔癢。
- 慢性腎臟病:因尿毒累積,血液中鈣、磷異常,刺激中樞神經和副甲狀腺,引發皮膚搔癢。
三、常見的高齡長者皮膚病
- 黴菌引起的皮膚病:台灣是海島型的國家,易孳生各種黴菌病,一般常見的有足癬、甲癬、股癬、頭癬、體癬、汗斑等。
- 足癬:即「香港腳」,表現的徵狀為皮膚起小水泡、脫皮、腳趾裂等,香港腳不一定會癢,許多高齡長者可能會因症狀不明顯而忽略,如罹患香港腳,應早期就醫治療,以免傳染給其他家人。
- 甲癬:即「灰指甲」,多因香港腳未治療,導致黴菌侵入指甲中。許多病人在罹病初期總希望儘快把病治好,但往往是半途而廢,還有些病人是治癒後又重新感染復發。其實只要採用正確方法,堅持到底,灰指甲是可以根除的。
- 股癬:即俗稱的「胯下癢」,在胯下及雙股間出現半圓形的紅疹,流汗悶熱時更覺搔癢難耐,與濕疹症狀相似,常會與濕疹做比較,若將股癬誤當濕疹擦藥,可能導致股癬拖延不癒,甚至因為搔抓導致其他部位感染。
- 汗斑:俗稱「白癬」,汗斑也是黴菌病之一,好發在皮脂腺分佈旺盛處,如軀幹、腋下等較悶熱的部位,夏天高溫多濕,長期臥床的高齡長者,如果整天蓋棉被,很容易會得到汗斑。
- 皮膚搔癢症:大多數人都有過皮膚搔癢,好發於高齡長者,常見於冬天及夏天,一開始會覺得癢,若重覆抓搔則可能會變成濕疹,甚至破皮造成細菌感染。因此,若真覺得搔癢難耐,最好求助醫生,千萬別聽信一些民俗療法,否則會過度刺激皮膚。
- 疥瘡:疥瘡是一種因疥蟎寄生而導致的皮膚病。典型症狀是皮膚搔癢及隧道狀皮疹(如圖一),好發在人體皺摺等溫暖潮濕處,如指縫間、腳趾縫、腋下、鼠蹊等部位,由於傳染力甚高,需及時診斷及隔離。臨床醫師較常使用殺疥劑來治療,但無論何種殺疥劑,皆需遵照醫師指示塗抹,尤其不能遺漏皮膚皺褶處,洗手後也要重新塗抹藥物並保持皮膚乾燥。
圖一 隧道狀皮疹
- 脂漏性皮膚炎:為一種濕疹性皮膚病,好發在皮脂腺茂盛的頭皮、鼻側、眼皮、耳後、胸部正中央、腋下、陰部等,醫師多以臨床經驗來判斷病情,不需血液、尿液或過敏檢驗來診斷。
- 帶狀疱疹:因病毒感染,最常發生在胸部,也會出現在臉、脖子、腰和薦椎處,出現搔癢和刺痛情形,年紀越大越嚴重,應早期就醫。
四、呵護高齡長者皮膚
- 維持健康皮膚
- 每天適當補充液體(約1000cc~1500cc),如有特殊禁忌,如心臟、腎臟等疾病,請依醫師指示飲水量。
- 每天適當補充維他命A、C,如胡蘿蔔、柑橘等。
- 維持環境適當濕度(40%~60%)。
- 每天至少塗抹兩次乳液,最好在洗澡後,趁皮膚還濕潤時塗抹。
- 避免使用酒精擦拭皮膚,或含酒精及多種成分製劑的護膚產品,引起皮膚過敏。
- 避免攝取刺激血管擴張的食物,如咖啡、酒精、辛辣食物等。
- 個人保健方法
- 沐浴時,使用溫和、高脂、不含香料的肥皂。
- 減少洗澡次數(特別是在冬天),維持洗澡水溫在攝氏37到39度,時間不宜過久。
- 肥皂使用後,一定要徹底洗淨。
- 不要在沐浴中使用乳液,減少跌倒的危險。
- 若在腳上塗抹乳液,活動時需套上止滑鞋襪。
- 確保皮膚徹底擦乾,尤其是趾間或其他皮膚相互摩擦的部位。
- 定期做足部照護。
- 修剪指甲,減少抓搔引起傷口感染。
- 任何皮膚問題應及早就醫,勿亂用藥物。
- 避免陽光傷害
- 曝曬在太陽下時,戴寬邊帽、遮陽罩,太陽眼鏡和長袖及棉製衣服。
- 曬太陽前半小時塗抹防曬乳。
- 避免在上午10點至下午3點間出門曬太陽。
- 即使在陰天或水中,也要注意保護皮膚,預防紫外線傷害。
五、結語
皮膚是人體最大的器官,能保護皮下組織不受侵害,對損傷敏感有很強的自我修復功能。然而隨著年齡增加,身體防禦功能減弱退化,罹患皮膚病的機會增加,因此儘快診斷出皮膚病並開始治療,維護高齡長者健康的皮膚,可大幅提升高齡長者的生活品質。
六、參考資料
- 台灣老年學暨老年醫學會(2019)‧周全性老年醫學評估的原則與技巧(二版)‧合記。
- 吳芳瑜、黃翠媛(2020)‧老化的生理變化與護理‧於周慧琍總校閱,老年護理學(六版,43-47頁)‧華杏。
- Holloway, S., & Mahoney, K. (2021). Periwound skin care considerations for older adults. British Journal of Community Nursing, 26(Sup6), S26-S33.https://doi.org/10.12968/bjcn.2021.26.Sup6.S26
- Kottner, J., Hahnel, E., El Genedy, M., Neumann, K., & Balzer, K. (2019). Enhancing skin health and safety in aged care (skin care trial): A study protocol for an exploratory cluster- randomized pragmatic trial. Trials, 20(1), 1-10.https://doi.org/10.1186/s13063-019-3375-7
- Mohammadi, F., Gorgulu, O., Motalebi, S. A., & Hosseinkhani, Z. (2021). Validation of the persian version of skindex-16 among older patients with skin diseases. BMC Geriatrics, 21(1), 1-8.https://doi.org/10.1186/s12877-021-02635-7