【學習重點】
  1. 高齡長者的皮膚保水功能下降,容易感到皮膚搔癢、紅斑或龜裂。
  2. 常見高齡長者皮膚病,如:黴菌引起的皮膚病、搔癢症、疥瘡等。
  3. 透過維持健康皮膚、個人保健方法及避免陽光傷害來呵護高齡長者皮膚。
 
一、前言
人的皮膚隨著健康狀況和年齡增長進而產生變化,高齡長者經常感到全身皮膚發癢、紅斑及龜裂,尤其在四肢前側的地方,這是因為高齡長者的皮膚保水功能下降、抵抗力減弱所造成。這樣的皮膚搔癢問題好發於氣溫驟變、進入溫差過大的室內、或是入睡就寢時,尤其到了夏天或冬天,情況會更加明顯。
 
二、銀髮族是皮膚病高危險群:要做好皮膚護理的工作,必須要先了解自己的生理狀況
  1. 糖尿病:傷口不易癒合,且容易引起細菌、黴菌、濾過性病毒感染。
  2. 甲狀腺機能過高及低下:過高易發生多汗且皮膚變得濕熱;低下則會產生皮膚乾燥或搔癢。
  3. 肝病:一般認為B型、C型肝炎病人因體內發炎介質偏高,且膽汁積聚刺激末梢感覺神經而引起的皮膚搔癢。
  4. 慢性腎臟病:因尿毒累積,血液中鈣、磷異常,刺激中樞神經和副甲狀腺,引發皮膚搔癢。
 
三、常見的高齡長者皮膚病
  1. 黴菌引起的皮膚病:台灣是海島型的國家,易孳生各種黴菌病,一般常見的有足癬、甲癬、股癬、頭癬、體癬、汗斑等。
    1. 足癬:即「香港腳」,表現的徵狀為皮膚起小水泡、脫皮、腳趾裂等,香港腳不一定會癢,許多高齡長者可能會因症狀不明顯而忽略,如罹患香港腳,應早期就醫治療,以免傳染給其他家人。
    2. 甲癬:即「灰指甲」,多因香港腳未治療,導致黴菌侵入指甲中。許多病人在罹病初期總希望儘快把病治好,但往往是半途而廢,還有些病人是治癒後又重新感染復發。其實只要採用正確方法,堅持到底,灰指甲是可以根除的。
    3. 股癬:即俗稱的「胯下癢」,在胯下及雙股間出現半圓形的紅疹,流汗悶熱時更覺搔癢難耐,與濕疹症狀相似,常會與濕疹做比較,若將股癬誤當濕疹擦藥,可能導致股癬拖延不癒,甚至因為搔抓導致其他部位感染。
    4. 汗斑:俗稱「白癬」,汗斑也是黴菌病之一,好發在皮脂腺分佈旺盛處,如軀幹、腋下等較悶熱的部位,夏天高溫多濕,長期臥床的高齡長者,如果整天蓋棉被,很容易會得到汗斑。
  2. 皮膚搔癢症:大多數人都有過皮膚搔癢,好發於高齡長者,常見於冬天及夏天,一開始會覺得癢,若重覆抓搔則可能會變成濕疹,甚至破皮造成細菌感染。因此,若真覺得搔癢難耐,最好求助醫生,千萬別聽信一些民俗療法,否則會過度刺激皮膚。
  3. 疥瘡:疥瘡是一種因疥蟎寄生而導致的皮膚病。典型症狀是皮膚搔癢及隧道狀皮疹(如圖一),好發在人體皺摺等溫暖潮濕處,如指縫間、腳趾縫、腋下、鼠蹊等部位,由於傳染力甚高,需及時診斷及隔離。臨床醫師較常使用殺疥劑來治療,但無論何種殺疥劑,皆需遵照醫師指示塗抹,尤其不能遺漏皮膚皺褶處,洗手後也要重新塗抹藥物並保持皮膚乾燥。
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                     圖一 隧道狀皮疹
  4. 脂漏性皮膚炎:為一種濕疹性皮膚病,好發在皮脂腺茂盛的頭皮、鼻側、眼皮、耳後、胸部正中央、腋下、陰部等,醫師多以臨床經驗來判斷病情,不需血液、尿液或過敏檢驗來診斷。
  5. 帶狀疱疹:因病毒感染,最常發生在胸部,也會出現在臉、脖子、腰和薦椎處,出現搔癢和刺痛情形,年紀越大越嚴重,應早期就醫。
 
四、呵護高齡長者皮膚
  1. 維持健康皮膚
    1. 每天適當補充液體(約1000cc~1500cc),如有特殊禁忌,如心臟、腎臟等疾病,請依醫師指示飲水量。
    2. 每天適當補充維他命A、C,如胡蘿蔔、柑橘等。
    3. 維持環境適當濕度(40%~60%)。
    4. 每天至少塗抹兩次乳液,最好在洗澡後,趁皮膚還濕潤時塗抹。
    5. 避免使用酒精擦拭皮膚,或含酒精及多種成分製劑的護膚產品,引起皮膚過敏。
    6. 避免攝取刺激血管擴張的食物,如咖啡、酒精、辛辣食物等。
  2. 個人保健方法
    1. 沐浴時,使用溫和、高脂、不含香料的肥皂。
    2. 減少洗澡次數(特別是在冬天),維持洗澡水溫在攝氏37到39度,時間不宜過久。
    3. 肥皂使用後,一定要徹底洗淨。
    4. 不要在沐浴中使用乳液,減少跌倒的危險。
    5. 若在腳上塗抹乳液,活動時需套上止滑鞋襪。
    6. 確保皮膚徹底擦乾,尤其是趾間或其他皮膚相互摩擦的部位。
    7. 定期做足部照護。
    8. 修剪指甲,減少抓搔引起傷口感染。
    9. 任何皮膚問題應及早就醫,勿亂用藥物。
  3. 避免陽光傷害
    1. 曝曬在太陽下時,戴寬邊帽、遮陽罩,太陽眼鏡和長袖及棉製衣服。
    2. 曬太陽前半小時塗抹防曬乳。
    3. 避免在上午10點至下午3點間出門曬太陽。
    4. 即使在陰天或水中,也要注意保護皮膚,預防紫外線傷害。
 
五、結語
皮膚是人體最大的器官,能保護皮下組織不受侵害,對損傷敏感有很強的自我修復功能。然而隨著年齡增加,身體防禦功能減弱退化,罹患皮膚病的機會增加,因此儘快診斷出皮膚病並開始治療,維護高齡長者健康的皮膚,可大幅提升高齡長者的生活品質。
 
六、參考資料
  1. 台灣老年學暨老年醫學會(2019)‧周全性老年醫學評估的原則與技巧(二版)‧合記。
  2. 吳芳瑜、黃翠媛(2020)‧老化的生理變化與護理‧於周慧琍總校閱,老年護理學(六版,43-47頁)‧華杏。
  3. Holloway, S., & Mahoney, K. (2021). Periwound skin care considerations for older adults. British Journal of Community Nursing, 26(Sup6), S26-S33.https://doi.org/10.12968/bjcn.2021.26.Sup6.S26
  4. Kottner, J., Hahnel, E., El Genedy, M., Neumann, K., & Balzer, K. (2019). Enhancing skin health and safety in aged care (skin care trial): A study protocol for an exploratory cluster- randomized pragmatic trial. Trials, 20(1), 1-10.https://doi.org/10.1186/s13063-019-3375-7
  5. Mohammadi, F., Gorgulu, O., Motalebi, S. A., & Hosseinkhani, Z. (2021). Validation of the persian version of skindex-16 among older patients with skin diseases. BMC Geriatrics, 21(1), 1-8.https://doi.org/10.1186/s12877-021-02635-7
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    資料夾名稱
    高齡衛教
    發表人
    賴韻婷
    單位
    中榮護理衛教
    英文名稱
    Skin care for the elderly-Senior people should be careful about skin diseases
    分類
    出院照護
    科別
    高齡衛教專區
    癌症照護
    建立
    2024-01-12 01:20:28
    制訂日期
    2014-04-13
    最近修訂
    2024-02-18 10:02:00