高齡長者口腔保健（客語影片）
【學習重點】
- 腦部功能的退化、記憶力、判斷力、思考能力衰退，影響到工作及自我生活照顧，則稱之為失智症（Dementia）。
- 阿茲海默氏症(Alzheimer’s disease)約佔失智症的一半，血管型失智症(Vascular dementia)約佔四分之一。
- 記憶力減退並影響到日常生活：除了額顳葉失智症之外，初期病人常會抱怨健忘、想不起人名、記不得最近發生的事。
一、何謂失智症
正常人難免會健忘，忘了別人的名字、忘記東西放在哪裡，卻不會造成日常生活障礙。若因腦部功能的退化、記憶力、判斷力、思考能力衰退，影響到工作及自我生活照顧，則稱之為失智症（Dementia）。阿茲海默氏症(Alzheimer’s disease)約佔失智症的一半，血管型失智症(Vascular dementia)約佔四分之一。
阿茲海默氏症的發生是漸進的，10％是早發型，跟染色體基因突變生成不正常的早老蛋白一號、早老蛋白二號，以及類澱粉前驅蛋白等三種遺傳基因有關；另90％是晚發型，跟環境污染、生活習性、新陳代謝及脂蛋白ε4（APε4）基因相關。
血管型失智症通常是高血壓、心臟病、抽煙、糖尿病、高血脂、血管硬化等危險因子造成腦中風之後，形成的智力減退。須藉由飲食、運動及藥物來控制以上的危險因子，預防腦中風的再發生及減少病情惡化。
二、失智症早期出現的症狀
- 記憶力減退並影響到日常生活：除了額顳葉失智症之外，初期病人常會抱怨健忘、想不起人名、記不得最近發生的事，東西忘了放在哪裡，而誤以為被別人偷走。
- 對過去熟悉的事務無法勝任:如英文老師不知「book」是什麼；電腦網路工程師不知如何上網；計程車司機找不到油門開關；廚師不知如何炒菜等。
- 言語表達出現問題，找不到適當的字句表達：一般人偶而會想不起某個字眼，失智症病人想不起來的機會更頻繁，甚至以替代方式說明簡單的辭彙，如「送信的人(郵差)」「用來寫字的(筆)」等。
- 喪失對時間、地點的概念：一般人偶而會忘記今天是幾日，在不熟的地方可能會迷路。但失智病人依嚴重程度會搞不清楚年、月、日、星期幾或季節，外出會迷路，找不到回家的路。
- 判斷力變差、警覺性降低：開車常撞車或出現驚險畫面；過馬路不看左右紅綠燈；借錢給陌生人；聽信廣告買大量成藥；一次吃下一週的藥量；買不新鮮的食物等。
- 抽象思考出現困難：對言談中抽象意涵無法理解，而有錯誤反應。日常生活對電器、微波爐、遙控器、提款機等操作有困難，無法理解說明書。
- 東西擺放錯亂：一般人偶爾會任意放置物品，但失智症病人更頻繁，將物品放在非習慣性或不恰當的位置，如水果放在衣櫥裡、拖鞋放在被子裡、到處塞衛生紙等。
- 行為與情緒出現改變：一般人都會有情緒的變化，失智病人的情緒轉變較快，一下子哭起來或生氣罵人，情緒的改變不一定有可理解的原因。可能出現異於平常的行為，如隨地吐痰、拿店中物品卻未給錢、衣衫不整等。
- 個性改變：一般人年紀大了，性格也會有少許改變，失智病人會更明顯，如疑心病重、口不擇言、過度外向或內向、失去自我克制、沈默寡言或憂鬱等。
- 活動及開創力喪失：一般人偶而會不想做家事、不想上班工作，失智病人變得更被動，缺乏生活的動機與活動力，原本的興趣嗜好也放棄了，需要催促誘導才肯參與社交事務。
三、失智症治療
- 介入性活動是主要治療：動動腦的活動，讀書、寫字、益智方格遊戲，麻將、打牌、下棋、團體討論或玩樂器等。身體的活動如打網球、高爾夫、游泳、騎自行車、舞蹈，才藝競賽、曬太陽、走路、爬山、教會聚會及團體的人際互動等，使腦部增生神經纖維，活化海馬迴的神經幹細胞。
- 病因性治療:
A.阿茲海默氏症：防止或減少神經纖維糾結及類澱粉斑等病理變化之成型，例如減少氧化自由基及脂質過氧化的傷害， 規律的生活作息及均衡的營養飲食，規律的曬太陽、 新鮮空氣、適量的水分的供應等。B.血管型失智症：針對血管硬化的危險因子，如高血壓、糖尿病、高血脂及抗血栓之治療，戒除香菸等。針對可復原的 病因治療：如貧血、甲狀腺低、尿毒、酒癮、巴金森氏症。
- 症狀治療的藥物:
- 第一類屬於抑制腦內乙醯膽鹼濃度流失的乙醯膽鹼酶抑制劑，例如:
- 第二類是是調節興奮性神經傳導物質glutamine肤胺酸塩及鈣離子作用在腦神經的NMDA受體抑制劑，用於中到重度阿茲海默氏症，包括:
- 第一類屬於抑制腦內乙醯膽鹼濃度流失的乙醯膽鹼酶抑制劑，例如:
-
行為及情緒症狀治療: 90%以上的失智病程中會出現行為或情緒問題，適度使用抗鬱劑、情緒安定劑及抗精神藥物可改善症狀。
四、家屬照顧失智症病人居家照顧注意事項
- 生理方面
- 維持適當之休息與睡眠。
- 評估自我照顧能力，儘量能維持日常生活和適當的個人衛生。
- 提供安全、單純、熟悉的環境。
- 協助攝取足夠的營養，小心預防嗆食及誤食等意外。維持身體清潔以預防感染。
- 失智症病人易發生走失的情形，故可在病人身上掛上身份識別標誌，並儘量減少單獨外出的機會。
- 心理方面
- 由固定人員照顧，以利與病人建立熟悉信任關係。定時陪伴，耐心傾聽，引導病人表達內心感受。
- 當出現妄想及幻覺時，同理其當下感受與需要，再試著轉移注意力，減少其焦慮不安。
- 稱呼姓名，幫助其認知。安排個別或團體活動，懷舊活動，欣賞舊相片聽老歌、看昔日書籍或影片等。
- 運用遠程記憶，回憶中找到昔日樂趣與年少情懷，樂於溝通分享，刺激其主動對話，活化腦細胞。
- 智能方面
- 採面對面溝通，措詞宜簡短、清晰、緩慢，一次一句，重複重點。
- 懸掛大型日曆、時鐘，放置熟悉物品，如照片、心愛的擺飾等，不更動房間擺設，加強人時地物定向感。
- 社會方面
- 提供教育課程及鼓勵參加家屬支持團體，例：失智者照顧協會等。
- 鼓勵主要照顧者與家人溝通，分擔照顧責任，以減少照顧者的負擔及壓力。
- 協助辦理重大傷病卡、身心障礙手冊、申請外籍看護工、預防走失手鍊等。
- 介紹社會資源如失智症諮詢專線、喘息照顧、居家服務、日間照顧中心、養護之家… 等 。可查詢台灣失智症協會網站 (www.tada2002.org.tw)。
五、結論
失智症（dementia）是老年人最常見的慢性疾病之一，除了增加醫療成本外，更為家屬和照顧者帶來沉重的身心負擔。早期發現可利用藥物和運動等方法延緩認知功能的退化，因此當遇上懷疑罹患失智症的老年人，應儘快接受篩檢評估。
六、參考資料
- 陳怡亨、溫美蓉、林麗嬋(2020)．失智症行為精神症狀的導因與治療．榮總護理，37(4)，352-359。https://doi.org/ 10.6142/VGHN.202012_37(4).0003
- 黃茂軒、陳以琳(2022)‧老年憂鬱症與失智症‧臨床醫學月刊， 89(4)，272-276。https://doi.org/10.6666/ClinMed.202203_89(3).0033
- 鄒建萍、湯麗玉(2019)‧認知類障礙症之護理‧於蕭淑貞總校閱‧精神科護理概論(十版，523-557頁)‧華杏。
https://doi.org/10.6647/CN.17.04.13
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- 位置
-
- 資料夾名稱
- 高齡衛教
- 發表人
- 邱惠雅
- 單位
- 中榮護理衛教
- 英文名稱
- Dementia
- 分類
- 疾病
- 科別
- 精神科
- 癌症照護
- 否
- 建立
- 2024-01-14 03:03:22
- 制訂日期
- 2006-01-13
- 最近修訂
- 2024-03-11 21:41:00