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【學習重點】
  1. 憂鬱是一種複雜的感覺，會轉而反映在生理、認知及行為等層面，甚至影響正常功能運作。當情緒低落，持續兩週以上，且相關徵候明顯符合臨床上的診斷標準時，則可能罹患憂鬱症。
  2. 在未經治療下，憂鬱症的自然病程平均會持續半年至一年。繼續藥物治療，可以減少復發的危險性。
  3. 憂鬱症不僅需要積極的心理輔導，家庭成員及工作同仁陪伴支持也是不可缺少的，而生物性如藥物治療的介入更是需要，早期接受治療，可預防憂鬱症延續，避免病情繼續惡化及慢性化。
 
 
一、何謂憂鬱症定義
     
憂鬱是一種複雜的感覺，會轉而反映在生理、認知及行為等層面，甚至影響正常功能運作。當情緒低落，持續兩週以上，且相關徵候明顯符合臨床上的診斷標準時，則可能罹患憂鬱症。

二、憂鬱症的病因
  1. 生物化學因素：腦內神經傳遞物質血清素、正腎上腺素或多巴胺等生物胺的功能出現異常；有些抗高血壓劑如Reserpine可以減少腦中之正腎上腺素含量而引發憂鬱症。某些疾病（如甲狀腺功能不足、中風）、腦部外傷或其他病變等，藥物濫用、某些藥物的副作用。內分泌失調：如甲狀腺功能失調、停經（更年期）、分娩後（產後憂鬱症）等也會引發憂鬱症。
  2. 遺傳因素：有關研究顯示，憂鬱症在某種程度上是有遺傳性的，但並非直接遺傳而是較易罹患，因病人體內的一組基因攜帶了這種病症的傾向，有些家族特別容易得憂鬱症，依研究統計，重鬱症病人的近親（父母、兄弟姊妹）得同樣疾病的機率比其他人高出2-3倍，約有一半的躁鬱症病人，雙親中至少也有一人有憂鬱症的病史。性格悲觀或缺乏信心者，也較易有憂鬱症狀。
  3. 心理社會因素：憂鬱症和幼兒時期之發展經驗、性格特點和環境因素（如最近之生活壓力或缺乏社會支持）有關，無論是單一重大壓力事件或長期重大生活困境，均明顯增加罹患憂鬱症的危險率或持續生病率。

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三、憂鬱症的臨床病程與特徵
  1. 憂鬱症之分類
    1. 重鬱症
    2. 低落性情感性疾患。
    3. 其它未註明之憂鬱疾患，包括下列四種：
      1. 再發性短期憂鬱性疾患
      2. 輕鬱病
      3. 月經前心情惡劣疾患
      4. 思覺失調症發作後發生之憂鬱性疾患
  2. 臨床常見之憂鬱症
    1. 情緒：情緒低落或害怕、無聊、對事物不關心、失去幽默感、容易感到挫折、自責、無助無望、有罪惡感。
    2. 思考：對自己不滿意、悲觀、低自尊、記憶力    減退、注意力不集中、難以做決定，判斷力減退。
    3. 行為：對周遭事物失去興趣、工作效率減低、無精打采、說話與動作明顯遲緩、坐立不安或不太想動。
    4. 生理：胃口變差、食慾減退或增加、體重減輕或增胖。失眠或嗜睡、精神或動作激動或遲滯等。
  3. 憂鬱症病程：憂鬱症的治療與病程，大致可分為急性期、維持期與預防期。在未經治療下，憂鬱症的自然病程平均會持續半年至一年。 繼續藥物治療，可以減少復發的危險性。
 
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四、憂鬱症治療方法
  1. 急性憂鬱期：治療上主要以抗憂鬱劑為主，由於病人會產生罪惡感及自責感，因此需配合心理治療來疏導病人惡劣的情緒，減輕罪惡感，學習正向的理性思考。
  2. 恢復期：需注意病人因罪惡感及自責感所帶來的自殺行為，必要時可考慮使用電療。
  3. 其他治療憂鬱的方法：若病人有嚴重憂鬱症合併出現精神症狀者，精神症狀如：妄想、幻覺，有時會使用電痙治療；對於好發於每年四月或十月季節交替時之季節性情感障礙症病人，建議使用光照療法，增加光線照射，可抑制褪黑激素生成，改善失眠症狀；憂鬱症合併人格障礙之病人除使用抗憂鬱劑外，尚須予以心理治療。
 
五、憂鬱症病人居家照護注意事項
  1. 生理方面
    1. 營養:
      1. 可選擇病人平常較喜歡的食物，並注意色香味齊全，選擇含多纖維，少量多餐。
      2. 家人陪伴用餐，在旁鼓勵他進食，必要時協助餵食。
      3. 若病人堅持不吃或體重持續減輕，協助就醫採取進一步的措施，如鼻灌食、靜脈輸液，以維持適當的水分及營養。
      4. 若病人便秘問題，則予以軟便劑、輕瀉劑或灌腸，以減輕病人排便痛苦。
    2. 睡眠-培養良好的睡眠習慣：
      1. 維持規律性的作息，定時就寢及起床。
      2.  鼓勵及陪伴病人活動，白天儘量不要躺床，維持適度多次短暫運動。
      3. 保持臥房的安寧與舒適。
      4. 睡前喝一杯加糖的溫牛奶、熱水或是洗熱水澡。
      5. 完全不動的病人需避免壓瘡的發生，協助被動運動及翻身。
      6. 避免午睡或白天補睡、晚上做刺激性運動、傍晚或晚上喝含茶類或咖啡因的飲料、進食太豐盛的晚餐及空肚子上床。       
    3. 活動、興趣缺乏時:
      1. 引導從事平時有興趣的活動。
      2. 初期鼓勵參與較簡單易完成的活動，以協助獲得正向經驗。
      3. 漸有進步時，可鼓勵參與職能或娛樂活動，重建自尊與自信。  
  2. 心理方面：鼓勵抒發感覺-嚴重的憂鬱病人常思考過程緩慢及思考內容貧乏，甚至有一些虛無罪惡妄想、接觸不語或語言反應少，可靜靜陪伴病人，以非語言或簡單緩慢文句表達關心與支持。
  3. 智能方面：憂鬱症病人常伴隨運動機能與精神障礙，使得做決定及開始行動變得困難，可鼓勵病人了解自己的想法與感受，初期可以暫時替他做決定，減輕其負擔，慢慢的讓病人學習自己獨立做決定，負起責任。
  4. 社會方面：
    1. 病人參與活動-運用社區資源，安排活動或鼓勵參與社交性團體活動。
    2. 家屬參與，增進家屬對於疾病的認識，共同面對病人的問題，調整家庭的適應能力。
  5. 協助家屬照護有自殺行為之病人：
    1. 安排一個安全的環境，除去環境中的危險物品如刀子、皮帶、火柴、利器等。
    2. 避免讓病人單獨在家或獨處，尤其是清晨、深夜的時刻；憂鬱病人採取自殺行動往往是週末、假期或家人忙碌時需特別注意。
    3. 多陪伴病人，讓他感覺到有人關心他，願意幫助他。
    4. 若情況嚴重則鼓勵病人就醫，必要時向119求助，協助送醫。
    5. 當憂鬱症狀好轉時，更有可能付諸自殺的行動， 所以要特別注意病人的安全。4e5a6b4cf422caccebdbb44ad459fb51.png
         
六、結論
現代工商業社會是競爭的環境，接踵而至的資訊，瞬息萬變的趨勢，都市生活空間的擁擠，個人角
色的多元，都讓人喘不過氣來，長期壓力環境下，容易罹患憂鬱症，憂鬱症是廿一世紀盛行率高且伴隨失
能、高死亡率的心理疾患，對於憂鬱症不僅需要積極的心理輔導，家庭成員及工作同仁陪伴支持也是不可
缺少的，而生物性如藥物治療的介入更是需要，早期接受治療，可預防憂鬱症延續，避免病情繼續惡化及
慢性化。
 
七、參考資料
  1. American Psychiatric Association (2022) ‧DSM-5精神疾病診斷準則手冊(台灣精神醫學會譯) ‧合記。（原著出版於2014）。
  2. 呂桂鳳、黃玉婷、曾秀月(2022)．運用正念療法照護一位憂鬱症病人之護理經驗．慈濟護理雜誌，21(2)，121-132。
  3. 黃茂軒、陳以琳(2022)．老年憂鬱症與失智症．臨床醫學月刊，89 (4),272-276。
 
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    資料夾名稱
    精神科
    發表人
    邱惠雅
    單位
    中榮護理衛教
    英文名稱
    Depression
    分類
    疾病
    科別
    精神科
    癌症照護
    否
    建立
    2024-01-16 04:04:01
    最近修訂
    2024-03-11 21:41:53

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