【學習重點】
  1. 失智症病人除了認知功能的障礙以外,也可能出現精神症狀及異常的行為
  2. 最有效的方法是找出誘發因素並且設法排除,仔細的評估,觀察並記錄病人的行為與情緒變化,試著找出原因,對症下藥。
  3. 失智症產生的行為問題時常會讓家屬覺得棘手、難以應對,照顧者在照護上需要多點耐心及包容。
 
一、前言

失智症病人除了認知功能的障礙以外,也可能出現精神症狀及異常的行為,對失智症病人及照顧者而言,往往比健忘更加令人不安,確實是一大挑戰,以下針對常見的問題行為處理做介紹,期望能減輕照顧者負擔,以增進生活品質。

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二、排除失智行為問題惡化誘發原因

最有效的方法是找出誘發因素並且設法排除,仔細的評估,觀察並記錄病人的行為與情緒變化,試著找出原因,對症下藥。
 
以下說明幾種可能造成失智症病人行為異常改變的原因。
  1. 環境因素:例如更換住處、照顧者或環境過於吵雜等因素。
  2. 身體或心理的需求未獲得滿足:例如疼痛、搔癢、便秘、饑餓、口渴或其他原因所引起的身體不適;視力或聽力障礙;另外心理焦慮、挫折等可能的因素。
  3. 疾病或藥物的問題:常見疾病可能為泌尿道感染,其次有脫水、電解質不平衡、上呼吸道感染、肺炎、鬱血性心衰竭、慢性阻塞性肺病;可能引起的藥物有鴉片類、類固醇、抗巴金森氏症藥等。

三、常見行為問題及照護原則
 
  1. 遊走:病人不一定有什麼目的,合併迷路或走失,是照顧者最大的照護負擔之一。照護原則包括有調整環境安排,規劃合宜遊走空間,留意病人適時的休息與營養支持。如有擔心走失的危險,可申請愛心手鍊或指紋捺印等社會資源協助預防。
  2. 妄想、幻覺、錯認:會出現被偷妄想(東西被偷)、被害妄想或嫉妒妄想(懷疑配偶外遇或不忠);也有可能出現視幻覺或聽幻覺,可以轉移注意力與情緒安撫來因應,適時以溫和     語氣告知事實,勿與其爭辯。
  3. 躁動或攻擊:可能因為感受被侵犯、刺激過多無法負荷而發生,特別容易發生在勉強病人從事其不願執行的動作,或進行較為隱私照護時,請先確認病人了解照顧者所要進行的活動,並且與病人保持適當安全距離,加強溝通,避免造成威脅感而引發攻擊。
  4. 重複行為:與疾病所導致的近期記憶障礙或焦慮不安等心理因素有關,包含重覆言語及重覆行為,建議簡短明確回覆、提供給予具體的圖像,或適時轉移注意力來因應。
  5. 病態收集行為:可能為了滿足自我安全感所導致,收集物品於病程不同階段會有改變,如無安全困擾可適時協助略作整理即可,以免引發情緒不安與衝突。處理時需留意勿全面強行移除,以免引發衝突,可適時轉移注意力或協助部份整理分類即可,以滿足病人安全感。
  6. 睡眠障礙:與缺乏活動以及睡眠習慣改變等因素有關,最好規劃整天的作息安排,適時告知正確的人時地,營造合宜的睡眠環境。
  7. 日落症候群:指發生於每天下午三點到晚上九點間,特別容易發生情緒焦躁、行為混亂、精神行為症狀頻繁等狀況,可能和病人的疲倦和光線昏暗有關,可提供安全陪伴與參與活動
  8. 憂鬱:對自己疾病狀態帶來的能力障礙所導致,應鼓勵多參與熟悉與喜愛的活動。
  9. 飲食改變
     A.貪食:少量分裝,並需適時和提醒吃過了,必要時提供低熱量點心。
     
    B.拒食:改善用餐環境,多提供喜好的食物,補充營養配方。
     
    C.誤食:留意危險物品的擺設,進食時需陪伴在旁。
  10. 不恰當的性需求表現:因腦功能受損,衝動控制差及服用藥物產生的副作用所致,出現不當的言語騷擾、肢體碰觸等失序行為,需適時和堅定給予制止,並建議進一步了解心理需求或聽取醫師意見處理。
 
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四、結論
失智症產生的行為問題時常會讓家屬覺得棘手、難以應對,照顧者在照護上需要多點耐心及包容,當出現行為失控情形需進一步了解其行為意義,如有行為失控且無法處理的情況,必要時可就醫治療。
 
五、參考資料
  1. 朱克修、蘇意晴、劉樹泉(2021).失智症預防與照護診療.家庭醫學與基層醫療,36(8),264-272。 https://doi.org/10.6965/FMPMC.200904.0156
  2. 徐灩、吳美鳳(2019)‧失智症的精神行為症狀,正確治療與照護很重要,彰基院訊,36(3),18-19。 https://doi.org/10.6965/PMCFM.200806.0153
  3. 陳昱安(2019)‧失智症照顧者如何面對行為精神症狀?‧彰基醫療健康防治季刊,35,8-10。https://doi.org/10.6527/PVMN.201903_(35).000
  4. 陳怡亨、溫美蓉、林麗嬋(2020).失智症行為精神症狀的導因與治療.榮總護理,37(4),352-359。 https://doi.org/10.6142/VGHN.202012_37(4).0003
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    位置
    資料夾名稱
    高齡衛教
    發表人
    邱惠雅
    單位
    中榮護理衛教
    英文名稱
    Dementia problem behavior care
    分類
    疾病
    科別
    精神科
    癌症照護
    建立
    2024-01-17 19:42:03
    制訂日期
    2015-05-15
    最近修訂
    2024-02-18 10:03:00