二、非結核分枝桿菌介紹
分枝桿菌可分結核菌群、非結核分枝桿菌、痲瘋分枝桿菌。非結核分枝桿菌是一群存在於自然環境、水源和土壤中的微生物，約莫有兩百種菌種分型，會通過呼吸道、胃腸道、皮膚等途徑，在人體內形成無症狀的移生或是具活動性的感染，不同菌種分型所造成的身體破壞程度不同；此菌不具傳染性，不會有人傳人現象。

 

1. 肺部有結構變異，例如支氣管擴張症、肺阻塞、 肺癌等。
2. 全身免疫力下降，包括使用類固醇、生物製劑、化學治療、抗排斥藥物及愛滋病毒感染病人等。
    

四、臨床表現與症狀
常見感染侷限在肺部，在免疫力低下或有自體抗體的病人，才容易造成其他器官的感染，包括淋巴腺炎、皮膚及軟組織感染、骨骼肌肉感染。

1. 肺部感染：在肺部的感染症狀會因病人本身的情形和共   病症而有影響，通常是慢性且長期的，症狀會有咳嗽(可能有痰或沒有痰)、虛弱疲憊、發燒、夜間盜汗、食慾差、體重減輕等症狀，若非結核分枝桿菌感染肺部，長期慢性發炎的影響下，肺部在咳嗽刺激下會有咳血痰情形。
2. 淋巴腺炎：在頸部或鼠蹊單側至數個淋巴結腫大，進而產生表皮廔管。
3. 皮膚軟組織及骨髓發炎：皮膚軟組織骨骼感染大多是藉由汙染傷口或穿刺傷進入體內，會有局部化膿、肌腱韌帶發炎及骨髓炎、傷口感染等。

 

五、治療及檢查

疾病的診斷及治療相對複雜，醫師評估病人需要進行下列檢查安排及追蹤治療成效:
 1.合併使用多種抗生素進行治療。
 2.皮膚軟組織及骨髓發炎可能需依感染情形合併外科手術進行清創。
 3.常見檢查
  A.血液檢驗。
  B.痰液及其他檢體進行非結核分枝桿菌檢驗及培養。
  C.放射影像檢查，如胸部X光、電腦斷層。

六、居家照護事項

    
 A.運用咳嗽技巧
 a.身體向前彎，手放腹部上，深吸氣至腹部鼓起。
 b.每吸一次咳嗽兩次，第二次為主咳。連續執行三回。
 c.咳嗽時腹部肌肉一定要收縮，咳嗽之前，頭部擺正且低頭，咳聲需低且沉，有助於痰液容易咳出。

 D.呼吸運動
 a.腹式呼吸：吸氣時，將手放於腹部，由鼻子緩慢吸氣， 吸到飽，吸氣時腹部膨出。吐氣時，噘起您的嘴唇，使成圓唇狀，由噘起的嘴巴緩慢的將氣完全吐出腹部收縮。慢慢吐氣使吐氣時間為吸氣時間的2~3倍。
 

 E.咳血處理
在咳嗽刺激下，出現輕度的咳血，請維持情緒冷靜，保持呼吸道通暢、避免激烈動作，處方一般會給予止血藥和止咳藥物。若發生嚴重咳血（24小時內出血量超過300~600毫升），則建議前往急診就醫。

2.運動訓練：可藉由騎自行車、跑步機、步行、游泳，改善呼吸困難、疲勞等症狀，提高運動能力，改進健康相關生活品質。

3.營養照護

  A.均衡攝取六大類食物，包括全穀雜糧類、豆魚蛋、肉類、蔬菜類、水果類、奶類和油脂。

  B.攝取適當的熱量，如何得知是否適當，可以固定時間測量體重，若體重過輕、體重流失可轉介至營養門診與營養師一同討論，訂定適合個人飲食計畫。建議維持理想體重，建議以身體質量指數(Body Mass Index, BMI)衡量，計算公式是體重（公斤）除以身高（公尺）的平方，指數介於18.5至23.9為目標。

4.疫苗施打：每個人身體狀況不同，可以與醫師討論是否接受流感疫苗、肺炎鏈球菌等疫苗施打，避免進一步呼吸道的傷害。

5.減少生活環境中(如，水、土壤等)，可能會接觸非結核分枝桿菌的機會
 A.飲用水建議熱水煮沸時間至少10分鐘。
 B.園藝或土壤進行灑水時配戴口罩。
 C.提高衛浴間排風效果。
 D.定期對蓮蓬頭進行清洗消毒；使用大孔蓮蓬頭，減少霧氣形成。

七、結論
應定期就醫及追蹤，有治療上疑問應與醫師討論；並學習咳痰技巧，呼吸運動，清除痰液有助於減少肺部及氣管的感染。

八、參考資料

1. 台灣胸腔暨重症加護醫學會(2021)‧2021TSPCCM台
2. 灣支氣管擴張症臨床共識。https://www.tspccm. org.tw/ media/10788
3. 台灣胸腔暨重症加護醫學會(2022，12月)‧2022台灣肺復原實務指引。https://www.tspccm.org.tw/media /12961
4. 潘聖衛、馮嘉毅、蘇維鈞(2020)‧非結核分枝桿菌肺    病診治的新進展‧臺灣醫界，63(1)，12-18。
5. 樹金忠、潘聖衛(2021)‧NTM肺病全攻略:70個您想知道的事‧金名。
6. 樹金忠、潘聖衛(2023)‧NTM肺病治療知多少(初版)‧金名。
7. Desai, N. A., & Hurtado, R. (2021). Nontuberculous Mycobacterial Infections. The Journal of the American Medical Association, 325(15), 1574. https://doi: 10.1001/jama.2020.19062.
8. Lan, C. C., Lai, S. R., & Chien, J. Y. (2020).Nonpharmacological treatment for patients with 　nontuberculous mycobacterial lung disease. Journal of the Formosan Medical Association, 119( 1), S42-S50. https://doi.org/10.1016/j.jfma.2020.05.013
9. Prey, B., Francis, A., Williams, J., & Krishnadasan, B. (2022). Evaluation and Treatment of Massive Hemoptysis. Surgical Clinics of North America, 102(3), 465-481. https://doi.org/10.1016/j.suc.2021.11.002