【學習重點】
  1. 燒傷的嚴重性主要體現在對皮膚功能的影響,尤其在大面積燒傷時,可能引起全身性敗血症、組織缺氧、休克和腎臟衰竭等危及生命的情況。
  2. 燒傷面積通常使用九分法或總表面積計算,依受傷程度分為一到四度,其中四度最深層,可能影響全皮層、肌肉、骨骼。
  3. 處理方法包括水療、換藥、擴創術、焦痂及筋膜切開術、植皮等手術,來促使傷口癒合。
 
一、燒傷的嚴重性
皮膚的功能有:保護身體、調節體溫和抵抗感染。燒傷造成的意外傷害,輕者表皮受傷,嚴重者,大面積燒傷,水分和熱量將從體內流失,且易受細菌感染,可能導致全身性敗血症,甚至合併組織缺氧、休克、腎臟衰竭等情形,對生命將構成嚴重威脅。故燒傷後為避免感染,應該重視傷口的處理。
 
二、了解皮膚受傷的程度和影響
燒傷深度
原因 受損程度 皮膚外觀 癒合時間
笫一度 日曬、紫外線、火花 表皮層 紅、腫、刺痛 無感染情況下,7天內癒合
淺二度 燙傷、熱水
短暫燒傷
表皮層、淺部1/3真皮層 紅、腫、劇痛、水泡 10至14天癒合
深二度 燙傷、燒傷 表皮層及全部真皮層 呈白或紅尚柔軟,較不痛 21至28天癒合,有黃白色
痂皮
第三度 燒傷、電擊傷、化學燒傷 全層皮膚(表皮、真皮) 呈白或黑乾、硬,幾乎不痛 無法自行癒合須植皮或皮瓣手術 
第四度 火災、爆炸、電擊傷 全層皮膚、
皮下組織肌肉肌膜、骨骼
焦黑乾硬;無水泡,皮革狀,無彈性,水腫、麻木且無疼痛感
 
三、燒傷面積
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(圖片資料來源:陽光社會福利基金會網站)
 
四、傷口的處理 
主要目的是為了清除傷口上的滲出物和壞死組織,控制或防止感染,避免水分過度蒸發及消耗熱量。遵照醫師指示,運用醫療方法和無菌技術的操作,促進傷口癒合,並依照您的需要給予適當的止痛劑來減輕疼痛。
常見的傷口處理包括以下幾種方法:
  1. 水療:除去局部藥劑及清潔燒傷部位,來幫助清除滲出液、壞死組織並軟化焦痂、痂皮及傷口上菌落的形成,降低感染並可在護理師協助下施行關節的復健運動。
  2. 換藥:溫暖潮濕的環境,是細菌滋長的溫床。為了抑制細菌生長,必須先清除積聚在傷口的滲出物,並利用抑菌性藥膏、藥水及生物性敷料治療,維護傷口清潔、乾淨、無菌,以促使傷口能夠早日癒合。
  3. 擴創術:可去除傷口壞死組織或焦痂及細菌汙染的組織,以利傷口癒合及植皮。小範圍的傷口,可在水療中同時進行;大範圍或較厚的焦痂,就需要多次安排進入開刀房施行,於麻醉下進行傷口處理。
  4. 焦痂及筋膜切開術:肢體嚴重燒傷後組織水腫,沒有彈性且乾硬的焦痂環繞,因腫脹所產生的壓力無法疏解,而往內壓迫血管、組織,影響遠端肢體血流供應,在肢體造成缺血、缺氧,會引起大範圍組織壞死。若發生在胸、頸部,可能導致呼吸困難和生命危險。因此為了避免危急狀況,須立即做焦痂或筋膜切開術來疏解組織水腫的壓力。
  5. 植皮:當燒傷傷口無法自行癒合時,需進行「植皮」手術。這是由您本身未受傷的皮膚取下部分皮層,移植到傷口上,植皮區傷口固定一至兩星期,使移植皮膚重新得到血流供應及生長。植皮可使傷口提早癒合、減輕長期換藥疼痛、使其儘可能恢復原有功能、減少外觀攣縮和變形,以及縮短住院天數。
     
五、特殊性燒傷
  1. 吸入性燒傷:指於火災現場吸入煙霧導致呼吸道損傷,常因缺氧或一氧化碳中毒造成呼吸窘迫而死亡;處理措施:評估病人,若發現有鼻毛燒焦、聲音嘶啞、乾咳、痰中含碳渣、口咽燒傷、呼吸困難,都應注意可能有呼吸道的燒傷,須進一步檢查及治療。
  2. 電燒傷:因身體接觸電源導致電流進入體內後,造成心臟、肌肉骨骼、神經血管、器官等的損傷;處理措施:在安全環境下,切斷電源,使用絕緣體將電源移開,協助病人離開現場,或聯絡119請救護員到現場救援。
  3. 化學燒傷:具有強烈腐蝕性的化學物質,如:強酸、強鹼等,導致皮膚蛋白質凝集或溶解壞死;處理措施:應立即使用生理食鹽水或大量清水沖洗至少20-30分鐘,去除病人身上化學物質,以防進一步傷害;傷口由醫師評估後進行醫療處置。
 
六、結論
透過以上內容可以了解燒傷傷口臨床處理,重要原則是避免感染,儘早覆蓋受損皮膚促進傷口癒合,因為燒傷種類、深度和燒傷面積不同而有不同處理方式,醫療團隊依您傷口型態及身、心、靈的需求,提供良好的照護,幫助您早日康復。
 
七、參考資料
  1. 李和惠、黃鈺雯、林麗秋等(2021)‧皮膚疾病病人之護理‧劉雪娥.內外科護理(下冊,337-366) ‧華杏。
  2. Rice, P.L.& Orgill, D.P.(2021)Assessment and classification of burn injury. UpToDate. Retrieved Feb 21, 2022, from https://www.uptodate.com/contents/assessment-and-classification-of-burn-injury?search=burn%20classification&source=search_result&selectedTitle=1~23&usage_type=default&display_rank=1
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    位置
    資料夾名稱
    整形外科
    發表人
    謝瓊萱
    單位
    中榮護理衛教
    英文名稱
    Clinical management of burn wounds
    分類
    治療
    科別
    整形外科
    癌症照護
    建立
    2024-01-11 14:08:09
    制訂日期
    1999-10-14
    最近修訂
    2024-03-11 21:41:00