【學習重點】
- 二至三度灼傷傷口癒合後,為了預防疤痕增生及防止關節攣縮,應依醫師指示配合壓力衣的使用。
- 當傷口大部份癒合後,經醫師判斷須穿壓力衣時,請壓力製作專門人員量製,經試穿、修改至完全合適。
- 壓力衣過緊或太鬆均無法達到療效、過緊會感到不適,在肢體末梢如手指、腳有麻木、發紫或變黑現象;太鬆會有滑脫情形,應請廠商修改或重新量製。
一、為什麼要穿壓力衣?在疤痕組織增生期施予持續的壓力(一般為每平方公分24~40mmHg),經過數個月以後會改變疤痕組織的膠原排列結構,使疤痕變得柔軟、平滑,組織可較早穩定,同時使顏色變淡、溫度減低、局部水腫情形改善,因此二至三度灼傷傷口癒合後,為了預防疤痕增生及防止關節攣縮,應依醫師指示配合壓力衣的使用。圖一、圖二、圖三為穿著壓力衣前後疤痕對照(圖片取自於身心障礙者服務網站http://disable.yam.org. tw/life/453)。
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圖一 10個月後 |
圖二 12個月後 |
圖三 14個月後 |
二、身體各部份壓力衣的選擇
壓力衣的訂製是依傷口部位的不同而有所選擇,列舉如下:
圖四 壓力衣選擇
三、壓力衣穿著時機
當傷口大部份癒合後,經醫師判斷須穿壓力衣時,請壓力製作專門人員量製,經試穿、修改至完全合適。依指導正確穿著,若發現變形,彈性改變或太緊,必須即時修改,以維持適當治療壓力,持續穿著至疤痕成熟為止。
四、壓力衣要穿多久
壓力衣必須全天穿著,除了洗澡和皮膚護理時脫下外,每天約需穿戴壓力衣23小時,每次脫下壓力衣的時間以不超過30分鐘為原則,需穿戴壓力衣至少12個月,或經醫師檢查認可後才停止。
五、穿著時注意事項
- 要合身、壓力平均,避免壓傷或磨擦皮膚,造成水泡、破皮(必要時先穿絲襪保護)。
- 壓力衣過緊或太鬆均無法達到療效、過緊會感到不適,在肢體末梢如手指、腳有麻木、發紫或變黑現象;太鬆會有滑脫情形,應請廠商修改或重新量製。
- 穿著壓力衣期間,體重需控制;此外,成長中的兒童,需隨著生長、發育調整壓力衣尺寸。
- 穿著的順序很重要,必須要由末梢先穿戴,下半身須先穿腳套再穿褲子,上半身則是先穿手套,再穿袖套,最後再穿上衣,由末梢施加壓力避免水腫產生;臥床休息時儘量墊高四肢減少末梢水腫情形。
- 穿壓力衣之前若有塗抹乳液,須待乳液吸收皮膚表面已經乾了,才可以穿;如果有零星傷口,必須將傷口護理蓋上紗布後才可以穿。
- 壓力衣接縫處如手指、趾縫間等部位,可加些柔軟、吸汗的棉織品,以避免摩擦破皮或手指、腳趾攣縮在一起。
- 穿戴面罩式壓力衣時,應注意鼻部、耳部等軟骨組織,不要壓迫太緊,避免變形。
- 穿著壓力衣之病人,應避免劇烈運動,手腕、手肘、腋窩、膝部及足踝處易因活動或運動而造成局部皮膚摩擦破皮,在活動時應脫除壓力衣,在淋浴或照護傷口、疤痕時,也應脫除壓力衣,好好活動一下關節。
- 天熱時,小孩多無法忍受,應多處在冷氣室內或通風良好之處,以改善不適感。
- 穿著壓力衣期間仍需皮膚清潔及滋潤(嬰兒油或綿羊油)、復健。
- 穿著壓力衣不舒服時,家屬請不斷地給予鼓勵和支持,用愛心、耐心來幫助病人適應。
手套袖套穿著示範(圖五至圖十一,圖片取自於身心障礙者服務網站http:// disable.yam.org. tw/life/453)
圖五 若有加強壓力的填塞物或壓力墊要先放好
圖六 絲襪剪洞後穿上,可利用絲襪固定填塞物或壓力墊
圖七 先將手套穿上,手指對好拉進,要將手套穿進指縫,不可留空隙
圖八 拉鍊下的墊布要擺平,拉鍊要拉靠近才往上拉合,這樣拉鍊才不易損壞
圖九 細嫩的皮膚可以蓋一層不織布紗布保護,再套上薄塑膠袋
圖十 將袖套穿上,要把手整個露出來後再往上拉,拉到位置後就可將薄塑膠袋拉出
圖十一 穿好後不要有皺褶,要將皺褶順平
六、與燒傷可能並存的困擾
可能會有疼痛、癢、腫、水泡、破皮、傷口發炎、腫脹、潮濕、悶熱、活動限制等現象。對傷口水泡、破皮時,可予局部處理、消毒、包紮,使傷口癒合,如仍無法解決時,應儘快請教醫護人員或回診,予以適當處理後,再行穿著。
七、壓力衣使用不當的可能影響
- 血液循環不良以致手腳腫脹、變成瘀紫色、麻痺及疼痛。
- 骨骼畸形發展,如鼻、手變得扁平,胸骨突出、身體手腳發育不良、掌骨屈起等。
- 皮膚問題如起水泡、擦傷、紅斑、癢等。
- 男性不能生育。
八、壓力衣的保養與維護
- 每位病人最少需要訂製兩套壓力衣,以便每天換洗及避免因長時間穿著同一套壓力衣,導致彈性疲乏、壓力不足、喪失療效。
- 清洗:只可用手洗及溫水沖浸10~15分鐘後,不可刷洗或用洗衣機洗,以中性清潔劑(如:中性肥皂、沙拉脫)洗滌,避免使用熱水、漂白劑及冷洗精。
- 晾乾:用毛巾包捲把水份吸乾,放在通風處自然陰乾,不可用脫水機、吹風機或日曬,以免變形,失去彈性。
- 避免沾染油污,若碰到應儘快清洗乾淨。
- 壓力衣外可穿著一般衣服。
- 不可過度用力拉或勾破。
- 請勿擅自修改,每3個月需重新評估壓力衣彈性及壓力。
九、參考資料:
- 石育仲(2020).疤痕治療的實證基礎.臨床醫學月刊 ,86(5),664-671。https://doi.org/10.6666/ClinMed.202011_86(5).0118
- 林祐丞(2021).疤痕的治療與管理.奇美醫訊,132,34-35。
- Gauglitz, G. G.(2021). Hypertrophic scarring and keloids following burn injuries. UpToDate. Retrieved Aug 23, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/Hyper -trophic-scarring-and-keloids-following-burn-injuries