[學習重點]
  1. 鼻淚管阻塞可能會造成細菌感染,目前最有效的療法是施行淚囊鼻腔吻合術,意即在淚囊和鼻腔間做一引流通道,以利淚液排出。
  2. 如患側再度出現溢淚、腫脹、指壓眼內角下眼眶處有黏液或膿性分泌物流出時,應立即返診求治。
一、淚液生成及流向
 
眼淚流通系統主要是由淚腺分泌,經下眼瞼緣流向眼睛內側的淚點,行經淚小管後流入淚囊,再行經鼻淚管進入鼻腔(圖一)。
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                       圖一、鼻淚管位置                      
 
二、鼻淚管阻塞的原因
 
正常的情況淚液可以流動順暢,不會因回堵造成溢淚。當鼻淚管阻塞會造成細菌感染,引起急性淚囊炎並併發眼窩蜂窩性組織炎。造成的原因如下:
  1. 先天性:常見於新生兒,鼻淚管在鼻腔出口有一個瓣膜,通常在出生後會打開暢通,但有2-6%的嬰兒在出生時並未完全暢通,於出生後數週便發現有淚眼汪汪,並有黏稠性分泌物增加的情形。
  2. 後天性:成年人發生率較高,可能原因包括老化、結膜炎、感染造成沾黏、外傷、長期慢性眼瞼結膜或鼻腔內發炎。
  3. 其他少見原因:鼻腔腫瘤、淚囊腫瘤、化療藥物、放射線治療等。
三、手術簡介
 
鼻淚管阻塞易致慢性淚囊炎,目前最有效的療法是施行淚囊鼻腔吻合術,意即在淚囊和鼻腔間做一引流通道,以利淚液排出。

四、手術前準備及注意事項
  1. 手術前若有發燒、血糖、血壓過高或心、肺、腎功能不正常時,須先行治療後,才能接受手術。
  2. 局部麻醉者:填妥手術、局部麻醉同意書。
  3. 全身麻醉者:須完成心電圖、胸部X光及抽血,進行術前麻醉訪視及填寫手術、麻醉同意書。
  4. 飲食:局部麻醉者三餐照常,全身麻醉者術前須禁食、禁水8小時。
  5. 護理師會教導並協助更換手術衣及完成術前準備事項。
五、手術後注意事項
  1. 術後鼻部傷口需冰敷6小時,以減輕腫痛及出血,躺臥時搖高床頭。
  2. 手術當天便可下床如廁。手術當天如無嘔吐,即可進食流質或軟食,次日便可恢復一般飲食。
  3. 鼻腔引流導管有少量滲血流出是正常現象,可用無菌棉籤或紗布吸乾,但如持續大量出血,應立即通知醫護人員。
  4. 依醫師指示按時使用抗生素眼藥及鼻藥2週,以預防眼內感染,並減輕鼻黏膜腫脹。
  5. 手術後2週內,避免擤鼻涕、打噴嚏及上呼吸道感染等,以防鼻腔內導管滑脫。
  6. 鼻部手術隔天即可出院,約1週回門診傷口拆線。
  7. 術後14天應返診,醫師將會為您拔除鼻腔導管。
  8. 4-6月後門診複查時,醫師將會為您拔除淚小管插管,此期間應謹慎防止導管滑脫,因導管露出於眼內角,所以清如患側再度出現溢淚、腫脹、指壓眼內角下眼眶處有黏液或膿性分泌物流出時,應立即返診求治。洗患側眼內角時應小心,並且不能揉擦眼睛。
  9. 如患側再度出現溢淚、腫脹、指壓眼內角下眼眶處有黏液或膿性分泌物流出時,應立即返診求治。
六、結論
 
鼻淚管阻塞會引起急性淚囊炎並併發眼窩蜂窩性組織炎。淚囊鼻腔吻合術可於淚囊和鼻腔間做一引流通道,以利淚液排出。術後應避免擤鼻涕、打噴嚏或呼吸道感染,以防導管滑脫。如有溢淚、腫脹、膿性分泌物出現,應立即返診治療。
 
七、參考資料
  1. 何旻潔(2021).鼻淚管阻塞?重建淚液通道的新式手術.健康世界,532,48-50。
  2. 蘇俊峰(2021).眼睛解剖生理及常見疾病概論(三版).新文京。
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    位置
    資料夾名稱
    眼科
    發表人
    詹郁萱
    單位
    中榮護理衛教
    英文名稱
    Pre and Postoperative Information for Nasolacrimal Duct Obstruction Surgery
    分類
    手術
    科別
    眼科
    癌症照護
    建立
    2024-01-22 14:23:13
    制訂日期
    2003-05-06
    最近修訂
    2024-02-18 10:03:00