[學習重點]
- 鼻淚管阻塞可能會造成細菌感染,目前最有效的療法是施行淚囊鼻腔吻合術,意即在淚囊和鼻腔間做一引流通道,以利淚液排出。
- 如患側再度出現溢淚、腫脹、指壓眼內角下眼眶處有黏液或膿性分泌物流出時,應立即返診求治。
一、淚液生成及流向
眼淚主要是由淚腺分泌,經下眼瞼緣流向眼睛內側的淚點,行經淚小管後流入淚囊,再行經鼻淚管進入鼻腔(圖一)。
圖一、鼻淚管位置
(圖片出處取自文獻:Błaszczyk
et al., 2025)
二、鼻淚管阻塞的原因
- 先天性鼻淚管阻塞:常見於新生兒,淚管在鼻腔出口有一個瓣膜,通常在出生後會打開暢通,但有約6%至20%的嬰兒在出生時並未完全暢通,於出生後數週便發現有淚眼汪汪,並有黏稠性分泌物增加的情形,但大部分患童可在1歲前痊癒,若持續12個月以上者則需要進一步處置。
- 後天性鼻淚管阻塞:常見於成人,又分為: 1.原發性:通常由老化導致的鼻淚管纖維化引起。2.繼發性:常見的原因有感染(導致沾黏)、長期慢性發炎(例如:眼瞼結膜或鼻腔內發炎、結膜炎等),其他如放射線治療、化學治療、腫瘤(例如:鼻腔腫瘤、淚囊腫瘤)、創傷、燒傷等也可有能造成鼻淚管阻塞。
正常的情況淚液可以流動順暢,當鼻淚管阻塞時,眼睛會積水,出現淚流不止或分泌物增加的狀況,若無處理,長久下來容易造成細菌感染,引起急性淚囊炎甚至併發眼窩蜂窩性組織炎,因此即時處理是很重要的。
三、手術簡介
目前鼻淚管阻塞最有效的治療方式是施行淚囊鼻腔吻合術
,意即在淚囊和鼻腔間做一引流通道,以利淚液排出。
四、手術前準備及注意事項
- 手術前若有發燒、血糖、血壓過高或心、肺、腎功能不正常時,須先行治療後,才能接受手術。
- 局部麻醉者:填妥手術、局部麻醉同意書。
- 全身麻醉者:須完成心電圖、胸部X光及抽血,進行術前麻醉訪視及填寫手術、麻醉同意書。
- 飲食:局部麻醉者三餐照常,全身麻醉者術前須禁食、禁水8小時。
- 護理師會教導並協助更換手術衣及完成術前準備事項。
五、手術後注意事項
- 術後鼻部傷口需冰敷6小時,以減輕腫痛及出血,躺臥時搖高床頭。
- 手術當天便可下床如廁。手術當天如無嘔吐,即可進食流質或軟食,次日便可恢復一般飲食,
但術後48小時內應避免使用熱飲,因熱飲可能會加重鼻出血情形。
- 鼻腔引流導管有少量滲血流出是正常現象,可用無菌棉籤或紗布吸乾,但如持續大量出血,應立即通知醫護人員。
- 依醫師指示按時使用抗生素眼藥及鼻藥2週,以預防眼內感染,並減輕鼻黏膜腫脹。
- 手術後2週內,避免擤鼻涕、打噴嚏及上呼吸道感染等,以防鼻腔內導管滑脫
,若要打噴嚏應按住鼻子,張嘴打噴嚏
。
- 鼻部手術隔天即可出院,約1週回門診傷口拆線。
- 術後14天應返診,醫師將會為您拔除鼻腔導管。
-
術後4到6月後於回診時,醫師將會為您移除淚小管插管
,期間應謹慎防止導管滑脫,因導管露出於眼內角,所以清如患側再度出現溢淚、腫脹、指壓眼內角下眼眶處有黏液或膿性分泌物流出時,應立即返診求治。洗患側眼內角時應小心,並且不能揉擦眼睛。
- 如患側再度出現溢淚、腫脹、指壓眼內角下眼眶處有黏液或膿性分泌物流出時,應立即返診求治。
六、結論
鼻淚管阻塞會引起急性淚囊炎甚至併發眼窩蜂窩性組織炎。藉由淚囊鼻腔吻合術於淚囊和鼻腔間做一引流通道,以利淚液排出,解決鼻淚管阻塞的問題。術後應避免擤鼻涕、打噴嚏或呼吸道感染,以防導管滑脫。如有溢淚、腫脹、膿性分泌物出現,應立即返診治療
。
七、參考資料
-
蘇姵元(2023)。鼻淚管阻塞及內視鏡治療新技術。健康世界,(563),26-28
。
-
Błaszczyk, K.,
Biedka, K., Estreicher, A., Wesołowski, M., Bulski, J., Sobaś, A., Ziobro, O.,
Maj, F., Sornat, K., Klasa, A., Karwacki, J., & Sebzda, T. (2025).
Congenital Nasolacrimal Duct Obstruction: Natural Course, Diagnosis and
Therapeutic Strategies. Journal of
Clinical Medicine, 14(11), 3716. https://doi.org/10.3390/jcm14113716
Leeds
Teaching Hospitals NHS Trust. (2025). DCR Post Operative Advice. https://www.leedsth.nhs.uk/patients/resources/dcr-post-operative-advice-dacryocystorhinostomy/
Perez
Y, Patel BC, Mendez MD. (2023). Nasolacrimal
Duct Obstruction. StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532873/
Ullrich
K, Malhotra R, Patel BC. (2023). Dacryocystorhinostomy.
StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557851/