[學習重點]
  1. 鼻淚管阻塞可能會造成細菌感染,目前最有效的療法是施行淚囊鼻腔吻合術,意即在淚囊和鼻腔間做一引流通道,以利淚液排出。
  2. 如患側再度出現溢淚、腫脹、指壓眼內角下眼眶處有黏液或膿性分泌物流出時,應立即返診求治。
一、淚液生成及流向
 
眼淚主要是由淚腺分泌經下眼瞼緣流向眼睛內側的淚點,行經淚小管後流入淚囊,再行經鼻淚管進入鼻腔(圖一)。
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                       圖一、鼻淚管位置  (圖片出處取自文獻:Błaszczyk et al., 2025)                     
 
二、鼻淚管阻塞的原因
 
  1. 先天性鼻淚管阻塞:常見於新生兒,淚管在鼻腔出口有一個瓣膜,通常在出生後會打開暢通,但有約6%20%的嬰兒在出生時並未完全暢通,於出生後數週便發現有淚眼汪汪,並有黏稠性分泌物增加的情形,但大部分患童可在1歲前痊癒,若持12個月以上者則需要進一步處置。
  2. 後天性鼻淚管阻塞:常見於成人,又分為: 1.原發性:通常由老化導致的鼻淚管纖維化引起。2.繼發性:常見的原因有感染(導致沾黏)、長期慢性發炎(例如:眼瞼結膜或鼻腔內發炎、結膜炎等),其他如放射線治療、化學治療、腫瘤(例如:鼻腔腫瘤、淚囊腫瘤)、創傷、燒傷等也可有能造成鼻淚管阻塞。
  3. 正常的情況淚液可以流動順暢,當鼻淚管阻塞時,眼睛會積水,出現淚流不止或分泌物增加的狀況,若無處理,長久下來容易造成細菌感染,引起急性淚囊炎甚至併發眼窩蜂窩性組織炎,因此即時處理是很重要的。

    三、手術簡介

   目前鼻淚管阻塞最有效的治療方式是施行淚囊鼻腔吻合術 ,意即在淚囊和鼻腔間做一引流通道,以利淚液排出。

四、手術前準備及注意事項
  1. 手術前若有發燒、血糖、血壓過高或心、肺、腎功能不正常時,須先行治療後,才能接受手術。
  2. 局部麻醉者:填妥手術、局部麻醉同意書。
  3. 全身麻醉者:須完成心電圖、胸部X光及抽血,進行術前麻醉訪視及填寫手術、麻醉同意書。
  4. 飲食:局部麻醉者三餐照常,全身麻醉者術前須禁食、禁水8小時。
  5. 護理師會教導並協助更換手術衣及完成術前準備事項。
五、手術後注意事項
  1. 術後鼻部傷口需冰敷6小時,以減輕腫痛及出血,躺臥時搖高床頭。
  2. 手術當天便可下床如廁。手術當天如無嘔吐,即可進食流質或軟食,次日便可恢復一般飲食, 但術後48小時內應避免使用熱飲,因熱飲可能會加重鼻出血情形。 
  3. 鼻腔引流導管有少量滲血流出是正常現象,可用無菌棉籤或紗布吸乾,但如持續大量出血,應立即通知醫護人員。
  4. 依醫師指示按時使用抗生素眼藥及鼻藥2週,以預防眼內感染,並減輕鼻黏膜腫脹。
  5. 手術後2週內,避免擤鼻涕、打噴嚏及上呼吸道感染等,以防鼻腔內導管滑脫 若要打噴嚏應按住鼻子,張嘴打噴嚏
  6. 鼻部手術隔天即可出院,約1週回門診傷口拆線。
  7. 術後14天應返診,醫師將會為您拔除鼻腔導管。
  8. 術後46月後於回診時,醫師將會為您移除淚小管插管 ,期間應謹慎防止導管滑脫,因導管露出於眼內角,所以清如患側再度出現溢淚、腫脹、指壓眼內角下眼眶處有黏液或膿性分泌物流出時,應立即返診求治。洗患側眼內角時應小心,並且不能揉擦眼睛。
  9. 如患側再度出現溢淚、腫脹、指壓眼內角下眼眶處有黏液或膿性分泌物流出時,應立即返診求治。
六、結論
 
鼻淚管阻塞會引起急性淚囊炎甚至併發眼窩蜂窩性組織炎。藉由淚囊鼻腔吻合術於淚囊和鼻腔間做一引流通道,以利淚液排出,解決鼻淚管阻塞的問題。術後應避免擤鼻涕、打噴嚏或呼吸道感染,以防導管滑脫。如有溢淚、腫脹、膿性分泌物出現,應立即返診治療
 
七、參考資料
  1. 蘇姵元(2023)。鼻淚管阻塞及內視鏡治療新技術。健康世界,(563)26-28
  2. Błaszczyk, K., Biedka, K., Estreicher, A., Wesołowski, M., Bulski, J., Sobaś, A., Ziobro, O., Maj, F., Sornat, K., Klasa, A., Karwacki, J., & Sebzda, T. (2025). Congenital Nasolacrimal Duct Obstruction: Natural Course, Diagnosis and Therapeutic Strategies. Journal of Clinical Medicine, 14(11), 3716. https://doi.org/10.3390/jcm14113716

  3. Leeds Teaching Hospitals NHS Trust. (2025). DCR Post Operative Advice. https://www.leedsth.nhs.uk/patients/resources/dcr-post-operative-advice-dacryocystorhinostomy/

  4. Perez Y, Patel BC, Mendez MD. (2023). Nasolacrimal Duct Obstruction. StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532873/

  5. Ullrich K, Malhotra R, Patel BC. (2023). Dacryocystorhinostomy. StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557851/

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    位置
    資料夾名稱
    眼科
    上傳者
    林伊柔
    單位
    中榮護理衛教
    英文名稱
    Pre and Postoperative Information for Nasolacrimal Duct Obstruction Surgery
    分類
    手術
    科別
    眼科
    癌症照護
    建立
    2024-01-22 14:23:13
    最近修訂
    2026-03-12 14:40:07
    版本
    2026-03-12