[學習重點]
- 鼻淚管阻塞可能會造成細菌感染,目前最有效的療法是施行淚囊鼻腔吻合術,意即在淚囊和鼻腔間做一引流通道,以利淚液排出。
- 如患側再度出現溢淚、腫脹、指壓眼內角下眼眶處有黏液或膿性分泌物流出時,應立即返診求治。
一、淚液生成及流向
眼淚流通系統主要是由淚腺分泌,經下眼瞼緣流向眼睛內側的淚點,行經淚小管後流入淚囊,再行經鼻淚管進入鼻腔(圖一)。
圖一、鼻淚管位置
二、鼻淚管阻塞的原因
正常的情況淚液可以流動順暢,不會因回堵造成溢淚。當鼻淚管阻塞會造成細菌感染,引起急性淚囊炎並併發眼窩蜂窩性組織炎。造成的原因如下:
- 先天性:常見於新生兒,鼻淚管在鼻腔出口有一個瓣膜,通常在出生後會打開暢通,但有2-6%的嬰兒在出生時並未完全暢通,於出生後數週便發現有淚眼汪汪,並有黏稠性分泌物增加的情形。
- 後天性:成年人發生率較高,可能原因包括老化、結膜炎、感染造成沾黏、外傷、長期慢性眼瞼結膜或鼻腔內發炎。
- 其他少見原因:鼻腔腫瘤、淚囊腫瘤、化療藥物、放射線治療等。
三、手術簡介
鼻淚管阻塞易致慢性淚囊炎,目前最有效的療法是施行淚囊鼻腔吻合術,意即在淚囊和鼻腔間做一引流通道,以利淚液排出。
四、手術前準備及注意事項
- 手術前若有發燒、血糖、血壓過高或心、肺、腎功能不正常時,須先行治療後,才能接受手術。
- 局部麻醉者:填妥手術、局部麻醉同意書。
- 全身麻醉者:須完成心電圖、胸部X光及抽血,進行術前麻醉訪視及填寫手術、麻醉同意書。
- 飲食:局部麻醉者三餐照常,全身麻醉者術前須禁食、禁水8小時。
- 護理師會教導並協助更換手術衣及完成術前準備事項。
五、手術後注意事項
- 術後鼻部傷口需冰敷6小時,以減輕腫痛及出血,躺臥時搖高床頭。
- 手術當天便可下床如廁。手術當天如無嘔吐,即可進食流質或軟食,次日便可恢復一般飲食。
- 鼻腔引流導管有少量滲血流出是正常現象,可用無菌棉籤或紗布吸乾,但如持續大量出血,應立即通知醫護人員。
- 依醫師指示按時使用抗生素眼藥及鼻藥2週,以預防眼內感染,並減輕鼻黏膜腫脹。
- 手術後2週內,避免擤鼻涕、打噴嚏及上呼吸道感染等,以防鼻腔內導管滑脫。
- 鼻部手術隔天即可出院,約1週回門診傷口拆線。
- 術後14天應返診,醫師將會為您拔除鼻腔導管。
- 4-6月後門診複查時,醫師將會為您拔除淚小管插管,此期間應謹慎防止導管滑脫,因導管露出於眼內角,所以清如患側再度出現溢淚、腫脹、指壓眼內角下眼眶處有黏液或膿性分泌物流出時,應立即返診求治。洗患側眼內角時應小心,並且不能揉擦眼睛。
- 如患側再度出現溢淚、腫脹、指壓眼內角下眼眶處有黏液或膿性分泌物流出時,應立即返診求治。
六、結論
鼻淚管阻塞會引起急性淚囊炎並併發眼窩蜂窩性組織炎。淚囊鼻腔吻合術可於淚囊和鼻腔間做一引流通道,以利淚液排出。術後應避免擤鼻涕、打噴嚏或呼吸道感染,以防導管滑脫。如有溢淚、腫脹、膿性分泌物出現,應立即返診治療。
七、參考資料
- 何旻潔(2021).鼻淚管阻塞?重建淚液通道的新式手術.健康世界,532,48-50。
- 蘇俊峰(2021).眼睛解剖生理及常見疾病概論(三版).新文京。