【學習重點】
- 罹患口腔癌的危險因子包括抽煙、喝酒及嚼檳榔、口腔衛生不良、刺激性飲食等。
- 口腔癌的治療依腫瘤部位、大小、侵犯範圍、期別、病人年齡、健康狀況和其他因素而訂定。
- 口腔癌病人治療後復健是很重要的，復健包括營養師、牙科、語言或吞嚥治療等。
一、前言
口腔癌為發生在口腔的惡性腫瘤之總稱。絕大多數的口腔癌是由黏膜上的鱗狀上皮細胞惡化形成，在台灣地區以舌癌與頰黏膜癌佔大多數。根據衛生署公佈，癌症蟬連39年為國人十大死因第一名，口腔癌於民國110年已躍居國人10大癌症死因之第6位。以目前的醫療而言，多數的癌症只要早期發現治療，其預後十分良好。
二、造成口腔癌原因
口腔癌的發生與口腔長期受到刺激，而產生細胞變性。罹患口腔癌的危險因子是：抽煙、喝酒及嚼檳榔，其他如：梅毒、過度陽光照射、長期營養缺陷、口腔衛生不良、長期食用過熱、太辣等刺激性的食物、尖銳的蛀牙、製作不當的假牙與牙套都是造成口腔癌的可能原因。
三、常見症狀
- 嘴唇或口腔有慢性不癒合的潰瘍。
- 嘴唇或口腔內部有腫塊。
- 口腔黏膜有白斑或紅斑出現。
- 口腔內任何一部份發生不明原因出血、疼痛或麻木感。
- 喉嚨感到有異物，經久不癒的咽喉痛。
- 吞嚥、咀嚼時感覺困難或疼痛。
- 牙齦腫脹造成假牙固定不良或不適。
四、診斷依據
- 臨床症狀：依病人的症狀作判斷。
- 病理切片：確定良性或惡性病變。
- 影像學檢查：電腦斷層或核磁共振可協助診斷口腔腫塊位置及大小，胸部X光、腹部超音波、骨頭掃描、正子造影等檢查可做為輔助判斷腫瘤有無轉移。
五、治療方式
在確定診斷及分期後，醫師會依病人情形決定選擇適合的治療計劃，口腔癌的治療依腫瘤部位、大小、侵犯範圍、期別、病人年齡、健康狀況和其他因素而定。治療方法有：
- 外科手術：手術是常見的治療方法。當癌症有明顯的頸部淋巴腺擴散，醫師將會把與病灶同側之頸部的淋巴結一併切除。經由手術切除口腔小腫瘤，不會造成永久性的問題，而較大的腫瘤，醫師需切除部份上顎或下顎、舌頭、口腔頰黏膜，術後，臉部可能會腫脹，通常在數週後會漸漸改善，但會影響病人咀嚼、說話功能及造成外貌的改變，可藉由術後語言、吞嚥復健改善。
- 放射線治療：對於不適合接受手術的病人，可考慮先用放射線治療或合併化學治療；若較大的腫瘤需進行手術後再行放射線治療。放射線療程通常是1星期5天到醫院門診進行治療，持續6至7星期，目的是將放射線量每次分成小劑量的照射，以保護健康的組織。治療前需先會診牙醫師，做完善的口腔保健及治療，放射線治療後咀嚼、說話、外觀等功能，也可能發生障礙，部分可藉由語言、吞嚥復健加以改善。
- 化學治療：目前化學治療在口腔癌治療上屬於輔助治療，通常合併放射線治療一起進行，若腫瘤已轉移或無法根治，可考慮以姑息性化學治療控制腫瘤生長。傳統化學治療的副作用較大，目前有標靶治療藥物，其副作用較小，對於無法接受局部治療之復發或轉移性頭頸部鱗狀細胞癌，且未曾申報過標靶治療之病人健保可給付。
- 免疫治療：針對既有治療已無效或復發轉移的病人，其副作用較小，但目前仍為第2線治療，且非完全由健保給付。
六、治療後副作用
因治療的型式、範圍及不同的區域而有所不同，醫師在治療時，皆會儘量將副作用減到最低，並密切觀察、協助處理因治療產生的不適症狀，治療後可能之副作用如下：
- 外貌的改變、咀嚼不良、說話不清。
- 破壞唾液腺、口腔潰瘍，唾液減少造成吞嚥及咀嚼困難，牙齒敗壞等，有可能是永久性的。可飲用大量液體、少量多餐進食及準備軟質溫和滋潤的食物，如：奶製品、豆製品、蔬果汁，並保持良好的口腔衛生。
- 照射部位的皮膚可能永久性成黑或紅銅色，需保持通風及避免日曬，非經醫師指示不要使用任何乳液或冷霜。
- 預防受傷以防感染。
- 治療期間感到疲倦，依身體狀況作適度的活動。
- 食慾不振、噁心嘔吐。
七、復健治療
口腔癌病人治療後復健是很重要的，復健包括營養師的飲食調配指導、牙科修補術、語言或吞嚥治療及其他服務。健康照顧團隊儘可能幫助病人恢復正常的生活及增加舒適感。
八、結論
當發現口腔內長瘤，應該勇敢面對，唯有早期治療，才不會延誤病情，口腔癌病人接受根治性治療後，仍有可能會在數年內復發，應早期戒除菸、酒及檳榔，醫師也會密切觀察您復原過程及注意癌症的復發，故定期追蹤檢查是非常重要的。
九、參考資料
- 衛生福利部統計處(2022，6月30日)．110年死因統計年報．https://www.mohw.gov.tw/cp-16-70314-1.html
- Kavarthapu, A., & Gurumoorthy, K. (2021). Linking chronic periodontitis and oral cancer: A review. Oral Oncology, 121, 105375.
https://doi.org/10.1016/j.oraloncology.2021.105375
- Sun, L., Liu, X., Weng, X., Deng, H., Li, Q., Liu, J., & Luan, X. (2022). Narrative therapy to relieve stigma in oral cancer patients: A randomized controlled trial. International Journal of Nursing Practice, 28(4), e12926.https://doi.org/10.1111/ijn.12926