【學習重點】
- 口腔癌的危險因子包括抽煙、喝酒及嚼檳榔、口腔衛生不良、刺激性飲食等。
- 口腔癌的治療依腫瘤部位、大小、侵犯範圍、期別、病人年齡、健康狀況和其他因素而訂定。
- 口腔癌病人治療後復健是很重要的，復健包括營養師、牙科、語言或吞嚥治療等。
一、前言
口腔癌為發生在口腔的惡性腫瘤之總稱。絕大多數的口腔癌是由黏膜上的鱗狀上皮細胞惡化形成，在台灣地區以舌癌與頰黏膜癌佔大多數。根據衛生署公佈，癌症蟬連43年為國人十大死因第一名，口腔癌於民國110年已躍居國人10大癌症死因之第6位。
二、造成口腔癌原因
口腔癌的成因主要與口腔黏膜長期受刺激導致的細胞變性有關。除了公認的三大危險因子——吸菸、飲酒及嚼食檳榔之外，其他潛在致癌因素還包括：梅毒感染、長期過度曝曬陽光、營養失調及口腔衛生習慣不佳。此外，長期食用過燙或辛辣等刺激性食物，或是由尖銳蛀牙、不當假牙與牙套造成的反覆物理性摩擦，亦是不可忽視的成因。
三、常見症狀
- 嘴唇或口腔有慢性無法癒合的潰瘍。
- 嘴唇或口腔內部有腫塊。
- 口腔黏膜有白斑或紅斑出現。
- 口腔內發生不明原因出血、疼痛或麻木感。
- 吞嚥或咀嚼時感覺困難或疼痛，喉嚨有異物感。
- 牙齦腫脹造成假牙固定不良或不適。
四、診斷依據
- 臨床症狀：依病人的症狀作判斷。
- 病理切片：確定良性或惡性病變。
- 影像學檢查：電腦斷層或核磁共振可協助診斷口腔腫塊位置及大小，胸部X光、腹部超音波、骨頭掃描、正子造影等檢查可做為輔助判斷腫瘤有無轉移。
五、治療方式
口腔癌的治療依腫瘤部位、大小、侵犯範圍、期別、病人年齡、健康狀況和其他因素而定，醫師會依病人情形決定選擇適合的治療計劃 。
治療方法有：
- 外科手術：手術是常見的治療方法。當癌症有明顯的頸部淋巴結擴散，會將與病灶同側之頸部的淋巴結一併切除。
針對較小的口腔腫瘤，經手術切除後通常不會留下永久性影響。若腫瘤較大，醫師則需視情況切除部分顎骨、舌頭或頰黏膜；術後臉部雖會短暫腫脹，但通常數週內會消退。雖然較大的手術可能影響咀嚼、言語功能及容貌，但請不必過度擔心，透過專業的術後語言與吞嚥復健，功能皆能獲得顯著改善。
- 放射線治療：又俗稱電療，對於不適合接受手術的病人，可考慮放射線治療或合併化學治療；如果腫瘤較大，醫師會安排術後的放射線治療來加強效果，放射線療程每周五天至醫院門診進行治療，持續6-8周，分成小劑量照射是為了保護您的健康組織不受到過度傷害。在開始放療前，我們會先安排您去看牙醫，把牙齒狀況整理好。雖然治療後在吃東西或說話上可能會有些吃力，但只要配合語言與吞嚥復健，功能是可以慢慢進步的。
- 化學治療： 在口腔癌中多扮演輔助角色，常與放射線治療同步進行。對於腫瘤轉移或無法根治的個案，則可採取「姑息性化療」以抑制腫瘤生長。相較於傳統化療副作用較明顯，現代標靶藥物提供了副作用較輕的選擇。目前健保已針對「無法接受局部治療之復發或轉移性頭頸部鱗狀細胞癌」，且「未曾申請標靶治療」的患者提供給付，為病人減輕經濟負擔。
- 免疫治療：針對已治療但效果不佳或復發轉移的病人，其副作用較小，但目前仍為第2線治療，且非完全由健保給付。
六、治療後副作用
因治療的型式、範圍及不同的區域而有所不同，醫師在治療時，會儘量將副作用減到最低，並密切觀察、處理因治療產生的不適症狀，治療後可能之副作用如下：
- 功能與外觀影響
外貌與言語： 臉部輪廓改變、說話不清晰。
咀嚼功能： 因手術或放療導致咀嚼與吞嚥困難。
應對： 進行語言及吞嚥復健，並採少量多餐。 - 口腔與牙齒問題（放療常見）
症狀： 唾液腺受損導致口乾、口腔潰瘍及牙齒壞死（可能為永久性）。
照護： 增加喝水次數、保持口腔濕潤，選擇軟質且濕潤的食物（如奶製品、豆漿、蔬果汁）。
應對： 維持口腔衛生，於進食後執行口腔清潔，並檢視口腔，避免併發症。 - 皮膚與全身反應
皮膚改變： 照射部位可能變紅、發黑或膚質變硬。
應對： 保持乾燥通風、避免陽光直射；未經醫囑請勿塗抹乳液或藥膏。
感染風險： 免疫力下降，應保護傷口、預防受傷。
疲憊與腸胃： 治療期間易感到疲倦、食慾不振或噁心。
應對： 依體力適度活動，不強迫進食，維持基本營養。
七、復健治療
口腔癌病人治療後復健是很重要的，復健包括營養師的飲食調配指導、牙科追蹤、語言或吞嚥治療及其他服務。醫療團隊儘可能幫助病人恢復正常的生活及增加舒適感。
八、結論
當發現口腔內有腫塊，應早期治療，才不會延誤病情，口腔癌病人接受根治性治療後，仍有機率復發，應及早戒菸、酒及檳榔。定期回診追蹤，醫師會密切觀察您復原過程及注意癌症的復發。
九、參考資料
- 衛生福利部(114年6月16日)‧113年國人死因統計結果‧https://www.mohw.gov.tw/cp-7177-82775-1.html
- 李佳家、王妙菁（2026）。一位口腔癌復發術後患者之護理經驗。馬偕護理雜誌，20(1)，56-66。https://doi.org/10.29415/JMKN.202601_20(1).0006