【學習重點】
- 超音波導引攝護腺切片目的是確定診斷、評估治療效果及疾病進展等。
- 攝護腺切片檢查可經直腸、會陰等方式執行。
- 超音波導引攝護腺切片後需注意血尿狀況、兩週內避免行房及一個月內避免提重物等。
一、前言
依據衛生福利部110年統計資料顯示,台灣男性十大死因中,攝護腺癌佔第五位,而早期診斷及各種有效的治療方法,攝護腺癌的五年存活率可達75%左右。
攝護腺是外型似栗子的實質腺體,重量約20公克,可分泌攝護腺液,此構成精液的一部份。攝護腺位於膀胱下方,包圍住部份尿道,它的後面與直腸僅以筋膜相隔(圖一)。
圖一 攝護腺解剖圖
二、為何要做超音波導引攝護腺切片檢查
早期攝護腺癌通常沒有症狀,目前是以醫師為病人作肛門指診及測血中的攝護腺特定抗原(PSA)濃度,另外醫師視情況需要考慮自費前列腺健康指數(PHI)或核磁共振(MRI)等新式檢查,合併上述檢查結果,施行攝護腺超音波導引下切片檢查,以確定病理診斷。超音波導引攝護腺切片檢查是一種簡便可靠的檢查,其目的:
- 分辨不同的攝護腺疾病。
- 攝護腺癌分期診斷。
- 評估攝護腺癌經放射線治療或荷爾蒙治療後的效果。
- 積極追蹤未治療之攝護腺癌病人的疾病進展。
三、檢查方式
醫師執行超音波掃描,以潤滑後之儀器探頭,於會陰處或伸入肛門直腸內2~4公分,並可於需要時在超音波引導下穿刺攝護腺做切片檢查;若行核磁造影(MRI)融合超音波導引切片檢查,則需先行核磁共振影像和超音波影像進行融合,規劃切片位置進行切片。每次檢查時間約30~60分鐘。
- 檢查方式:
- 經直腸。
- 經會陰攝護腺超音波導引切片。
- 核磁造影(MRI)融合超音波導引切片。
- 檢查前:
- 填寫超音波導引攝護腺切片檢查說明暨同意書、手術及麻醉同意書。
- 依醫師指示服用抗生素。
- 護理師依醫師指示於早上灌腸,促進排便乾淨。
- 若行核磁造影(MRI)融合超音波導引切片,需先行核磁共振檢查。
- 檢查中(於泌尿外科超音波室或手術室執行):
- 依醫師評估選擇檢查及擺位方式,有以下2種:
- 經直腸:受檢者採側躺屈膝臥姿。
- 經直腸或經會陰:受檢者採平躺架腳姿勢。
- 檢查後:
- 偶有血尿、大便有血及血精,一般1-2週內會消失。
- 急性尿滯留,視情況需放置尿管。
- 保持每日飲水3000C.C.。
- 兩週內避免行房,避免温水盆浴。
- 依照醫師指示服用抗生素,勿私自斷藥避免發炎。
- 依醫師指示檢查後一個月內應避免提重物或過度活動,如仰臥起坐、騎腳踏車、游泳、跑步…等。
- 依醫師指示按時返院追蹤,如有發冷、發燒症狀、嚴重血尿、排尿不暢、血便不止,需速返院就醫。
五、結論
病人於門診進行肛門指診及測血中的攝護腺特定抗原(PSA)濃度,且合併其他評估事項【前列腺健康指數(PHI)或核磁共振(MRI)等】,若其中有異常時,則由醫師評估安排進行超音波導引下攝護腺切片檢查,以確定病理診斷,幫助醫師臨床判斷及後續治療。
六、參考資料
- 王賢祥(2021,12月29日)‧攝護腺癌診斷的利器-經直腸超音波攝護腺切片‧https://www.vghtc.gov.tw/UnitPage/RowViewDetail?WebRowsID=176cc78e-2607-49e9-b035-4b7bb4a6855c&UnitID=2f81d066-ff96-4b9d-a0e8-87e1ac169840&CompanyID=e8e0488e-54a0-44bf-b10c-d029c423f6e7&UnitDefaultTemplate=1
- 廖博崎(2021年12月20日)‧磁振造影融合影像機械手臂超音波引導經會陰攝護腺切片‧中榮醫訊月刊,285,20-21。
- EAU guideline(2022).Prostate cancer. https://uroweb.org/guideline/prostate-cancer/
- Ortner, G., Tzanaki, E., Rai, B. P., Nagele, U., & Tokas, T. (2021). Transperineal prostate biopsy: The modern gold standard to prostate cancer diagnosis. Turkish Journal of Urology, 47(Supp. 1), S19–S26. https://doi.org/10.5152/tud.2020.20358