【學習重點】
- 精索靜脈曲張,因男陰囊內蔓狀叢靜脈不正常擴張而形成,和靜脈瘤或痔瘡發生的原理類似。
- 對於精索靜脈曲張不嚴重的病人,避免久站久坐,以減少下半身靜脈壓力。
- 精索靜脈區張手術後居家照顧重點包括傷口宜保持乾燥,勿沖澡、沐浴,若有疼痛宜休息,並配合口服止痛劑服用。術後滿七天請返院拆線,術後四週請再返門診複診。
一、前言:
精索靜脈曲張,為年輕男性常見之疾病。病人可自行觸摸陰囊及經醫師診察得知,為防止造精功能損害,影響日後男性正常的生育能力,適當的處置是不可輕忽的。
二、何謂精索靜脈曲張?
因男陰囊內蔓狀叢靜脈不正常擴張而形成(圖一),和靜脈瘤或痔瘡發生的原理類似。
三、好發年齡:
- 青春期(18歲左右)發生率約15%,常見於身材瘦高的男孩。
- 青春期前的發生率約2%到11%,成年男性發生率約15%。
- 男性不孕病人中約有三分之一的人患有精索靜脈曲張;但精索靜脈曲張不一定造成不孕。
四、好發部位:
因左、右精索靜脈血液回流在解剖構造上的差異,85%到90%的曲張都發生於左側精索靜脈。
五、症狀:
- 患側陰囊上端有鼓脹的靜脈瘤。
- 劇烈運動或過度疲勞後,偶感覺隱隱抽痛。
- 影響睪丸的成長及功能,致男性不孕機會增加。
六、診斷方式:
- 當病人站立時可觸摸到陰囊內有蛇形靜脈瘤。
- 超音波檢查可記錄到陰囊內血流聲,發生緊密、吵雜的變化。
- 靜脈攝影可見到內精索靜脈血管擴張的程度和靜脈血回流的情形。
- 幼兒或年紀較長的男性,若發生精索靜脈曲張,須作腹部超音波檢查,以排除腹部及後腹腔腫瘤之可能。
七、治療:對於以下病人需進行的醫療處置
- 成年男性不孕者且伴隨精索靜脈曲張。
- 青春期男孩,為防止造精功能的損害及精子生成不良,造成日後不孕。
- 精索靜脈曲張引起疼痛者,可採傳統手術結紮曲張的靜脈、腹腔鏡精索靜脈結紮或血管栓塞治療。
八、居家注意事項:對於精索靜脈曲張不嚴重的病人
- 避免久站久坐,以減少下半身靜脈壓力,每年定期到泌尿科門診追蹤。
- 可穿彈性合身內褲,將陰囊抬高,以緩解重墜感。
九、手術的病人宜注意:
- 術後有傷口宜保持乾燥,勿沖澡、沐浴,若有疼痛宜休息,並配合口服止痛劑服用。
- 術後滿七天請返院拆線。
- 術後四週請再返門診複診。
- 若手術結紮後傷口大量出血、陰囊急速腫大發紫或高燒不退,請速到急診求治。
十、結論:
精索靜脈曲張是一種常見的疾病,並非所有精索靜脈曲張的病人,都會影響生育能力。不孕症的夫婦,若太太生育能力正常,先生最好到泌尿外科作檢查,泌尿外科醫師帶領的團隊會與病人和家屬充分溝通,選擇最有利的方式照顧病人。
十一、參考資料
- 台灣泌尿科醫學會(2022).精索靜脈曲張.TUA泌尿科治療指引。 https://www.tua.org.tw/tua/tw/latest-news/67-publictions
- 李和惠、林麗秋 (2020).生殖系統疾病之護理.於劉雪娥總校閱,成人內外科護理學(八版,153-154).華杏。
- 林育慶(2022).淺談精索靜脈曲張.https://www.scmh.org.tw/dept/uro/uroqanda_5.htm