學習重點
  1. 攝護腺根除手術是為了治療早期攝腺癌,使用機械手臂將器官摘除並且完成泌尿道重建。
  2. 機器手臂攝護腺根除手術前準備包括會診呼吸治療科,呼吸訓練、肺功能檢查;必要時會診心臟內科。護理師會給予手術部位皮膚準備、清流飲食、瀉藥及必要時抗生素使用。
  3. 機器手臂攝護腺根除手術後居家注意事項包括:三到六個月內應避免腹壓增加之動作、應多喝水,多吃蔬菜水果,以預防便秘,切勿灌腸。如有尿失禁、性功能障礙或漸進性排尿困難,需由門診醫師追蹤治療。

一、 什麼是攝護腺癌?
攝護腺是男性泌尿生殖系統的一個器官,位於膀胱之下,直腸之前,有尿道穿過其中。隨著年齡增加,攝護腺內的腺體增生,體積會愈來愈大。而男性精液及攝護腺分泌液的出口在攝護腺尿道的精阜。攝護腺癌是因為腺體內的惡性細胞增生所造成的,不只是長在攝護腺內,還可能侵犯攝護腺周圍的組織(包括攝護腺周邊兩側神經血管叢,往後會侵犯靠近直腸的筋膜及儲精囊,亦會侵犯至膀胱頭)(圖一),惡性細胞也會隨著血流、淋巴轉移到身體其他部位,尤其是骨盆及脊椎骨骼。
 
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圖一 攝護腺癌周圍組織
圖片來源:https://goo.gl/TVfNsl



二、攝護腺癌有什麼症狀?
攝護腺癌早期與良性攝護腺肥大症狀相似,例如:尿急、排尿困難、尿流變細、排尿斷斷續續、尿後有滴尿、膀胱無法排空的感覺、夜尿、偶爾會有血尿及膿尿等。當攝護腺癌侵犯貯精囊,會出現精液帶血或射精疼痛。若有骨轉移時會引起骨骼疼痛、病理性骨折或脊椎受到壓迫而產生神經方面症狀。
 

三、何謂機器手臂輔助攝護腺根除手術?
攝護腺根除手術是為了治療早期攝腺癌,使用機械手臂將器官摘除並且完成泌尿道重建。
 
四、機器手臂輔助攝護腺根除手術前後注意事項
  1. 手術前注意事項:
    1. 經醫師解說後,填妥手術、麻醉及自費同意書。
    2. 手術前需執行抽血、備血、胸部X光和心電圖檢查。
    3. 視情況(肺部疾病、心臟疾病或年紀大等),協助會診呼吸治療科,給予呼吸訓練、肺功能檢查;會診心臟內科進行心臟超音波檢查。
    4. 手術前一天,護理師會依手術部位剃雉皮膚。
    5. 手術前一天會幫您訂醫院的清流飲食及給予瀉藥使用,並給予點滴來維持身上水份。
    6. 視需要給予抗生素(視抽血、尿液報告及醫師決定)。
    7. 手術前一天護理師會給予大量灌腸。
    8. 手術前一天晚上 12 點鐘開始禁止吃食物及喝水。
    9. 若有使用抗凝血藥物,例如(Warfarin、Cofarin、Bokey、Aspirin)(如表一)等須告知醫師,於術前停藥4至7天(視醫師決定)。
      表一 抗凝血藥物
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      圖片來源: https://goo.gl/2FBuus

  2. 手術後注意事項:
    1. 術後護理師將會嚴密監測生命徵象及意識狀況。
    2. 每小時練習深呼吸輔助訓練器5次,且有痰液時採深呼吸咳嗽,將痰液咳出,避免術後因痰液積液過多,造成肺炎及發燒情形。
    3. 手術後隔日下床活動,以利腸蠕動,避免腹脹情形。
    4. 身上管路及傷口:
      1. 鼻胃管(圖二)
        目的:行胃減壓,預防腹脹、噁心及嘔吐情形。
        注意:護理師會以別針將管路固定於衣服,當穿、脫衣物時,需多留意,避免拉扯管路。需保持鼻胃管引流順暢並注意鼻胃管抽吸液是否呈現紅色,若有此徵兆請主動告知護理師,因怕有胃出血之徵兆。行胃減壓期間,需持續保持禁食禁水,若病人覺得口乾,可採漱口或予棉棒沾取開水潤濕嘴唇,直到主治醫師評估病人之腸道恢復蠕動後,予以移除鼻胃管後才能逐漸進食;剛開始每一小時試喝30ML開水、慢慢漸進式的喝運動飲料、魚湯、粥、飯。
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        圖二 鼻胃管
        圖片網址:https://goo.gl/BoiRGh



      2. 中心靜脈導管(圖三)
        目的:為靜脈輸液管路,可提供快速輸液、藥物及監測用途;護理師會定時監測中心靜脈壓作為醫師評估全身體液平衡之參考。
        注意:護理師會以別針將管路加強固定於衣服,當穿、脫衣物時,需多留意,避免拉扯管路。
        臨床:由醫師評估移除中心靜脈導管時間,若移除中心靜脈導管後,必要時將予建立周邊靜脈輸液;點滴注射液,約在進食量增加至手術前的狀態下即可移除。
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        圖三 中心靜脈導管
        圖片來源:https://goo.gl/SrrXrr



      3. 傷口及引流管
        目的:手術後腹部傷口有五個腹腔鏡傷口及左下腹一條引流管(引流腹部血水使用),需保持傷口清潔乾燥,如果紗布滲濕時,請告知護理師,隨時更換紗布。
        注意:視情況引流管約在術後2至4天拔除、手術縫線傷口約於2-3週後拆線。

      4. 尿管
        目的:使尿液不浸泡於攝護腺刮除部位,傷口處保持乾燥得以修復。
        注意:持續觀察及記錄尿管引流之尿液量及顏色、倒尿前/後需洗手,保持清潔、尿袋放置時需低於病人膀胱,且於尿袋呈現一半滿時需排空尿袋,防止逆行性感染。
        臨床:出院後尿管會先行帶回家(約1週),待下次回診時由醫師移除導尿管。
         
五、出院注意事項: 
  1. 傷口若是未拆縫線,出院後請每天換藥且保持傷口清潔乾燥,並按照護理師衛教進行傷口換藥;若是傷口黏貼美容膠布,不需要換藥,前三天不碰水,美容膠會自行脫落不需拆除,若傷口持續滲濕、出現化膿或發燒,請速至急診室處理。
  2. 通常會帶尿管回家,尿管至少放1-2週(視醫師決定),且依醫師指示回泌尿外科門診複診。
  3. 養成規律生活,飲食無絕對禁忌,但應多喝水,多吃蔬菜水果,以預防便秘,切勿灌腸。
  4. 手術後三到六個月內應避免腹壓增加之動作,如用力解便、仰臥起坐、爬樓梯、騎乘腳踏車或摩托車,在嘔吐或咳嗽發生時,適時支托患處,如:使用束腹帶,以免傷口裂開及出血引起血尿。
  5. 如果連續大量血尿、小便無法自解或發高燒時,請速至本院急診,請本科主治醫師或總醫師處理,勿到其他醫院處理。
  6. 手術後如有尿失禁、性功能障礙或漸進性排尿困難,需由門診醫師追蹤治療。
 
六、結語

機器手臂輔助攝護腺根除手術須知,使您更瞭解手術前準備、手術後注意事項及返家後傷口、管路之照護重點,臺中榮總也提供您返家時,倘若遇到特殊情況發生時,可來電詢解決方法,臺中榮總關心您。
 

七、參考資料
  1. Cancer Treatment Centers of America. (2021). Prosta-te cancer symptoms. https://www.cancercenter.com/cancer-types/prostate-cancer/symptoms
  2. National Comprehensive Cancer Network. (2020). Pr-ostate Cancer: Early stage. https://www.nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/prostate-early-pati-ent.pdf
  3. National Comprehensive Cancer Network. (2021). Pr-ostate Cancer. https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/prostate.pdf
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    位置
    資料夾名稱
    泌尿外科
    發表人
    魏方君
    單位
    中榮護理衛教
    英文名稱
    Robot Assisted Radical Prostatectomy
    分類
    手術
    科別
    泌尿外科
    癌症照護
    建立
    2024-01-27 17:54:44
    制訂日期
    2015-05-01
    最近修訂
    2024-03-29 20:28:00