【學習重點】
- 攝護腺是男性生殖系統的一部分,且攝護腺肥大是一種正常老化現象。
- 攝護腺肥大常見症狀有排尿困難、排尿中斷及遲緩、夜尿、頻尿、尿急甚至尿失禁。
- 攝護腺肥大常見治療方法:藥物治療、外科療法、雷射攝護腺氣化治療。
- 攝護腺肥大病人日常生活保健:養成良好的排尿習慣、適當運動及休息、避免辛辣刺激食物、睡前避免使用含利尿成分飲品。
- 攝護腺肥大但伴隨發燒、解尿疼痛或解不出尿等症狀,需及早就醫。
ㄧ、前言
攝護腺(prostate)又稱為前列腺,是男性生殖系統的一部份,位於膀胱出口處,包圍著尿道(圖一)。 隨著男性年齡的增加,攝護腺體組織會有增生的現象,肥大的組織漸漸向內壓迫到包圍在中間的尿道, 造成尿路狹窄及小便困難的症狀,即為「攝護腺肥大」,俗稱「前列腺肥大」。根據國民健康署的統計資料顯示,五十歲以上的男性約有 50%的人會有排尿困難的毛病,年齡愈高,發生的比率愈大,80 歲以上的男性幾乎都有此問題。
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圖一 攝護腺肥大 |
二、攝護腺肥大之症狀
排尿困難或要很用力才能尿完。
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排尿中斷及遲緩︰
解小便時尿流量微弱、
有時會中斷。
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餘尿感以及尿後餘滴︰
小便解完後還滴滴答答流個不停。
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經常覺得尿急、甚至是尿失禁。
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小便後仍然覺得尿急,
感覺膀胱無法排空。
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頻尿、夜尿。
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三、診斷檢查
- 肛門內指診(圖二):由於攝護腺就在直腸的前面,手指由肛門伸到直腸可以摸到攝護腺而測定其大小及堅硬度。
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圖二 肛門指診 |
- 尿液檢查:小便檢查有白血球及細菌,甚至出現血尿的情況,可以作為膀胱及泌尿道疾病的指標。
- 血液檢查:攝護腺特異性抗原(PSA)是由攝護腺上皮細胞所分泌的物質,在血液中的濃度約小於4ng/ml,當大於 4ng/ml,表示可能有良性攝護腺肥大症或是攝護腺癌,須定期回診抽血檢查。
- X 光檢查:如腎臟、輸尿管、膀胱的 X 光檢查(KUB) 和靜脈注射腎盂攝影術(IVP),了解整個泌尿系統結構和功能。
- 尿流速動力學試驗:將尿道、尿流速及時間以圖形表示,可得知是否排尿困難的問題。
- 膀胱鏡檢查:即利用尿道灌注給予局部麻醉之後,將膀胱鏡由尿道插到膀胱內檢查,檢查過程約5~10分鐘(需在手術室局部麻醉進行檢查)。 主要是評估膀胱口的阻塞程度和攝護腺的大小狀況。
- 經直腸攝護腺或腹部超音波檢查:可知道攝護腺的大小,以及視需要的切片檢查。
四、治療處置
- 藥物治療:
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藥物作用
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藥物名稱
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藥物圖片
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第一類 |
放鬆攝護腺及膀胱張力的藥物 |
Silodosin 優列扶膠囊
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Tamsulosin 活路利淨
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Doxazosin 可迅持續藥效錠
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第二類 |
使攝護腺縮小的藥物,可使攝護腺縮小約百分之二十至四十,但需長期服用否則攝護腺又回復原來大小
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Dutasteride 適尿通軟膠囊
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Proscar (Finastende)
波斯卡 |
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第三類 |
減少夜尿、頻尿的藥物及增加膀胱收縮力 |
Oxybutynin extend
歐舒緩釋錠
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Tolterodine(DetrusitoL)
得舒妥持續性膠囊
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Vesicare 衛喜康膜衣錠
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- 外科療法:現階段最有效的治療方法。 手術治療包括:經尿道攝護腺切除 (transurethral- resection of the prostate, TURP) 以及傳統開腹手術。內視鏡經尿道攝護腺切除術(TURP)為透過膀胱內視鏡,將攝護腺的增生組織切除,此手術腹部沒有傷口、時間短、較不會傷到尿道括約肌、手術後恢復迅速。
- 雷射攝護腺氣化治療:透過氣化(Vaporization) 的方式,能夠在幾乎不出血的情況下除去多餘的攝護腺組織,雷射勝過傳統手術的地方在於出血少、術後留置導尿管時間較短而完全移除攝護腺阻塞。
五、手術後的注意事項
- 剛手術後拿掉導尿管,如有尿急、小便次數多、小便疼痛或輕微血尿,都是手術後暫有的現象。
- 避免便秘,要多吃水果、蔬菜,避免不必要的灌腸;白天要多飲水,每天約2000cc,小便量最好維持每天2000cc。
- 六週內避免騎腳踏車、摩托車、跑步或蹲太久。
- 避免性生活(術後一個月即可恢復),如有射精障礙,約有50%會有逆行性射精,此屬手術引起之正常現象。
- 如果連續大量血尿時,請儘速來院急診處置。
- 手術後滿三個月,務必來門診做尿液檢查,以確定內部傷口癒合是否完全,並每年定期來院追蹤檢查至少一次。
六、攝護腺肥大病人日常生活應注意事項
- 養成良好的排尿習慣,以免引起膀胱過度膨脹。
- 如有尿路感染,一定要治癒。
- 適當的運動,如散步慢跑。
- 維持正常的睡眠。
- 避免食用辛辣刺激的食物。
- 睡前避免飲用含利尿成份的飲料,如咖啡、茶或啤酒。
- 如有發燒、解尿疼痛或解不出尿等症狀,需及早至泌尿外科門診就醫。
七、結論
攝護腺肥大是老年男性易患的良性疾病,除了平日的保養以及定期的健康檢查了解攝護腺狀況之外,當症狀開始干擾到日常生活時,就應該找泌尿科醫師以尋求治療,了解每一種治療方法的優點及可能發生的危險,將有助您作出正確的判斷,有效解除症狀,改善生活品質。
八、參考資料
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- 江漢聲(2020).攝護腺肥大醫定要開刀嗎?.健康世 界,527,13-19。
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- 李祥生(2022).書摘《完全解析-攝護腺肥大診治照護 全書》-攝護腺為何會增生肥大?.人醫心傳-慈濟醫療人文月刊,219,48-51。
- 李嘉蕙(2020).泌尿系統疾病之護理.於劉雪娥總校 閱.成人內外科護理下冊(八版,765-872 頁).台北:華杏。
- 邱周萍(2019).泌尿系統疾病與護理.於劉雪娥總校 閱.新編內外科護理學下冊(六版,4-83 頁).台北:永大。
- 林思紋(2020).良性攝護腺肥大.嘉基藥訊,146,4-7。
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