【學習重點】
- 心臟衰竭、腎臟疾病或藥物等皆可能造成體液堆積導致水腫。
- 肢體水腫會讓皮膚變薄而容易破損,應穿著柔軟棉質衣物,且日常生活應限制水分及鹽分攝取,避免水腫情形加劇。
一、前言
「水腫」是指組織間質內體液堆積而導致的腫脹,常見原因包括心臟衰竭、肝硬化、腎病症候群等,也可能是靜脈系統回流異常,其次為營養不良、藥物引起或淋巴水腫等。
二、水腫的原因
三、水腫測量的步驟及分級
- 按壓部位:小腿脛前、足背、內踝。
- 檢視病人水腫的部位,如雙腳有無水腫。
- 用食指指腹下壓 5 秒後放開。
- 觀察水腫處皮膚凹陷深度。
- 評估凹陷深度,以判斷水腫嚴重度。
當以指腹按壓腫脹處的局部有凹陷現象時,稱之為凹陷性水腫,可依凹陷程度區分為一到四級水腫,如表格:
分級 |
定義 |
1+ |
輕微壓陷,深度2mm |
2+ |
壓下深度約4mm |
3+ |
壓下深度約6mm,回復時間介於10-20秒 |
4+ |
壓下深度約8mm,回復時間大於30秒 |
四、水腫注意事項
對水腫的皮膚應給予適當的保暖,避免因水腫部位循環差導致皮膚冰冷,保護皮膚預防皮膚損傷造成感染也相當重要。
- 皮膚照護
- 觀察水腫凹陷程度、水腫部位與其範圍大小及皮膚狀況。
- 清潔皮膚時,可以先使用中性清潔劑,清潔後以毛巾輕輕擦拭乾淨,再塗抹中性乳液或嬰兒油保濕皮膚。
- 水腫部位的皮膚會變薄且容易破皮,應儘量避免碰撞及摩擦,可選擇穿著柔軟棉質衣物或長袖衣褲保護皮膚並 每日檢視皮膚有無破損情形。
- 若皮膚外觀已出現破皮或滲液情形,應適當的執行傷口護理避免感染。
- 飲食限制
鹽份攝取過多,會導致水份排出的功能變差,飲食方面宜清淡、低鹽飲食,避免食用加工之醃製罐頭、醬料過多及含鈉量高的食品,並視個人情況依照醫師指示限制一日飲水量。限制水量時常有口乾舌燥情形,可將飲用水製成冰塊含於口中,促進唾液分泌。
- 日常生活照護
- 維持適當的活動或協助肢體運動,使肌肉收縮,可促進淋巴液及血液的循環。
- 長期臥床的病人,至少每二小時協助翻身一次,運用氣圈、枕、氣墊床等,以減少水腫部位長期壓迫而產生壓力性損傷。
- 臥床休息時,可以使用枕被適當的支托將雙腳抬高,有助於體液回流以減緩局部水腫。
- 水腫部位可由遠端往近端的方向以環狀按摩方式,促進血液循環及局部的淋巴液回流,以消除水腫情形,每天執行3~4次,每次按摩時間約15~20分鐘。
- 每日定時測量體重且記錄,以利了解是否水腫增加的情形。
- 每日監測輸入及輸出量,依病人疾病狀況限制水分攝取,維持體液輸出入之平衡。
五、結論
水腫症狀雖然沒有立即嚴重到會影響生命徵象的程度,但如果不儘早處理,長期的累積可能會導致身體器官及組織不可輕忽的傷害,久而久之會造成心衰竭、感染等進而造成生命的威脅,因此當發現家中長輩或是家人出現該症狀時,及早診斷及早治療可減少後續的併發症問題,應立即就醫處置避免出現更多嚴重的併發症。
六、參考資料
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- 白玉玲、丘周萍(2011).血液透析患者體液容積過量的照護.源遠護理,5(1),5-10。https://www.doi.org/ 10.6530/YYN
- 財團法人台灣癌症基金會.水腫的照護.取自https://www.canceraway.org.tw/page.php?IDno=1528