[學習重點]
- 主動脈瓣膜重度狹窄可利用導管方式由腹股溝股動脈進入,將瓣膜支架經由股動脈至原先主動脈瓣狹窄部位,置入擴張後新的導管瓣膜。
- 經醫師說明解釋治療的過程及風險後進行相關的手術前準備,術後轉加護中心觀察血壓、心跳、呼吸及末梢血液循環,返家後注意傷口等照護事項。
一、什麼是經導管人工主動脈瓣置換術?
利用導管方式由腹股溝股動脈進入,將瓣膜支架經由股動脈至原先主動脈瓣狹窄部位,置入擴張後新的導管瓣膜開始正常運作。
二、適應症
主動脈瓣膜重度狹窄的主要症狀是心絞痛、昏厥及心臟衰竭,經醫師評估症狀符合手術者可執行治療。
三、術前準備及注意事項
經醫師說明解釋治療的過程及風險後,手術當日家屬需陪伴至手術室外等候,手術準備包括:
同意書 |
- 手術同意書
- 會診麻醉服務中心完成麻醉同意書
- 住進加護病房同意書
- 心導管檢查前對比劑使用說明同意書
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檢查項目 |
- 安排抽血、尿液、胸部X光、心電圖檢查並建立靜脈輸液管路
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皮膚準備 |
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腸道準備 |
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四、術後注意事項
手術完成後轉加護中心觀察:
- 經醫師評估後,會儘早移除身上的置入管路包括:氣管內管、右頸中心靜脈導管、動脈導管及導尿管,故請須配合醫護人員移除導管。
- 進入加護病房後會密切觀察您的血壓、心跳、呼吸及末梢血液循環。
- 經導管人工主動脈瓣置換是利用導管由腹股溝動脈進入,故手術後常有腹股溝傷口疼痛情形,若有疼痛,應告知護理師並經醫師評估後給予止痛劑。
- 腹股溝傷口使用砂袋加壓止血,待止血完畢後即可坐起或漸進式活動,腿部勿過度用力彎曲。
- 若您有胸痛情形,應即時告知醫護人員,以利於評估是否發生心肌梗塞、心絞痛或心包填塞。
- 依照病情進展由醫師評估後決定轉到普通病房或直接由加護病房出院。
五、返家後注意事項
- 傷口照護:
- 出院當日傷口不需換藥,保持乾燥,紗布隔日可拆掉,術後7天內儘量採淋浴以保持腹股溝傷口清潔乾燥,1個月避免劇烈運動。
- 如果發現傷口有紅、腫、熱、痛或分泌物流出,伴隨有發燒現象,都可能是感染跡象,請立即返
診就醫。
- 每日測量心跳(60-100次/分)、血壓(130/80mmHg)並記錄。
- 每日按時服藥及定時回診。
- 若您有出現胸痛、呼吸困難、虛弱、排便呈黑色或鮮紅色、頭暈、暈厥、下肢水腫或心律不整等症狀,需立刻回門診追蹤。
六、結論
經導管主動脈瓣置入術(TAVI)相較於傳統開胸開心手術,手術後傷口小、感染風險低、住院天數短,不僅能增加存活率,更能提升生活品質;返家後若能按時服藥及定時回診,保持良好生活習慣,更能發揮最大價值。
七、參考資料
- 林廷諭、呂信邦(2020)‧經導管人工主動脈瓣膜植入術:現況更新與挑戰‧臨床醫學月刊,85(6),350-355。
- 郭姿廷、張效煌(2021)‧經導管主動脈瓣置換術的最新發展與成果‧臨床醫學月刊,88(2),513-515。
- Greco, A., & Capodanno, D. (2020). Anticoagulation after transcatheter aortic valve implantation: Current status. Interventional Cardiology (London, England), 15, e02. https://doi.org/10.15420/icr.2019.24
- Jiang, T., Hu, S., Wang, Y., Yang, T., Chen, L., Zhang, D., & Ding, Y. (2021). Conventional aortic valve replacement versus transcatheter aortic valve implantation: Professional requirements for nurses. Annals of Palliative Medicine, 10(4), 4369-4374. https://doi.org/10.21037/apm-21-290
- Saia, F., & Orzalkiewicz, M. (2021). How to reduce uncommon but severe transcatheter aortic valve implantation complications: Stroke, thrombosis, endocarditis, cognitive decline?. European Heart Journal Supplements, 23(Supplement_E), E142-E146. https://doi.org/10.1093/eurheartj/suab110
- Ullery, B. W., Jin, R., Kirker, E. B., Hayes, G., Siwek, L., Brevig, J., Hodson, R. W., & Spinelli, K. J. (2020). Trends in vascular complications and associated treatment strategies following transfemoral transcatheter aortic valve replacement. Journal of Vascular Surgery,72(4), 1313-1324. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2020.01.050