【學習重點】
- 冠狀動脈出現阻塞會導致心臟血液供應不足,引發心肌壞死,嚴重致命。
- 易得心肌梗塞:高血壓者、糖尿病者、高血脂者、缺乏運動者、吸菸者,工作壓力大、爭強好勝心強的人格特質、直系血親被診斷冠心病的家族史等。
- 常見的症狀:胸痛、血壓下降、皮膚濕冷蒼白、大量出冷汗、呼吸困難或噁心、嘔吐 、心悸感或心律不整。
- 心肌梗塞治療:心導管檢查、血栓溶解劑、抗凝血劑類藥物、抗血小板類藥物、血管擴張劑、史他汀類。
- 心肌梗塞病人的預防及居家照護:按時服藥、控制血壓、多採蒸、燉、烤、涼拌的方法,避免鈉量高的調味品及膽固醇含量高的食物,採用不飽和脂肪酸的植物油、避免咖啡、濃茶、酒、規律生活、適度運動、情緒平穩、戒菸。
一、前言
根據衛生福利部公布之十大死因,心臟疾病為民國108年的第二號殺手,平均每24分鐘就有一位國人死於心臟疾病,冠狀動脈心臟病常見於中老年人。現代人因缺乏運動及飲食西化,以高膽固醇之肉類代替多纖維的蔬果,及生活型態改變導致心肌梗塞病人與日俱增;因此,心肌梗塞的預防治療與照護成為目前重要的一環。
二、心肌梗塞的介紹及原因
心臟血流及營養的來源主要為心臟外面之冠狀動脈供應,主要有三條,右側為右冠狀動脈,左側主幹會分出兩條分別為左前降支、左迴旋支,若冠狀動脈出現阻塞便會導致心臟血液供應不足,引發心肌壞死,嚴重致命。九成引起阻塞的原因為冠狀動脈血管粥樣硬化(圖一),其他則為冠狀動脈血管栓塞、痙攣、手術外傷、腸胃出血、嚴重脫水,造成暫時性冠狀動脈血流不足等。
1.正常的動脈剖面圖。
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2.當脂肪形成堆積物或斑塊開始堆積在血管中,便會開始減少血液流量。
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3.雖然血管已經開始阻塞,但仍有血液供應心臟,故有時不會出現症狀。
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4.當血流繼續減少就可能出現心絞痛症狀,一旦完全阻塞,急性心肌梗塞就會發作。
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正常血管 |
逐漸堆積
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若冠狀動脈發生粥樣硬化導致血管狹窄或阻塞,讓心臟肌肉因缺血壞死,即稱「冠狀動脈心臟病」,簡稱「冠心病」。
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衛生福利部(2020). 認識冠心病。https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=632&pid=1188
圖一 冠狀動脈血管粥樣硬化
三、哪些人易得心肌梗塞
- 三高族群:高血壓、糖尿病、高血脂者。
- 不良的生活習慣:缺乏運動、吸菸者。
- 情緒壓力:如工作壓力、爭強好勝心強的人格特質。
- 其他:家族史,如直系血親被診斷冠心病等。
四、常見的症狀
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胸痛
胸腹部有重物壓迫感,範圍可能延伸到下巴、左肩及左前臂,時間持續超過20-30分,沒有運動也會發生,休息時也無法減輕。
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休克症狀
血壓下降(收縮壓小於80-90mmHg)、皮膚濕冷蒼白、大量出冷汗
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呼吸困難或噁心、嘔吐
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心悸感或心律不整
心室頻脈或是心室顫動,例如心跳每分鐘大於140次,有生命危險,需立即就醫。 |
五、心肌梗塞的治療
- 心導管檢視血管狀況並治療
- 冠狀動脈氣球擴張術。
- 支架置放術(詳見QR-Code:CV-006 冠狀動脈氣球擴張/支架置放術前後注意事項)。
- 心導管檢查後發現血管為複雜病灶
- (左主幹病灶或多條血管阻塞)。
- 冠狀動脈繞道手術(心臟外科醫師執刀)(詳見QR-Code:CVS-007冠狀動脈繞道手術病人健康指導手冊)。
- 接受藥物長期治療藥物選擇如下:
六、常見藥物治療
- 血栓溶解劑(r-tPA):
心肌梗塞發生的十二小時內,若病人無法接受或拒絕心導管手術,可使用血栓溶解劑以改善心肌血流。因其藥物特性最常見的副作用為出血,故如有明顯頭部外傷、腦出血病史、腦內腫瘤、活動性出血、主動脈剝離等不建議使用,醫師會於給藥前進行評估。
- 抗凝血劑類藥物:
肝素-採靜脈持續輸注方式給予,每4-6小時抽血檢驗凝血功能,以避免藥物濃度過量。常見副作用為出血、血小板低下、與肝功能異常的現象。
- 抗血小板類藥物
常見口服抗血小板藥物如下:
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阿斯匹靈(Aspirin)
預防冠心症、中風的形成。常見副作用包含腸胃不適、腸胃道出血、活動性潰瘍。
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保栓通膜衣錠(Clopidogrel)
可抑制血小板的凝集,進而抑制動脈血栓的生成。常見副作用為出血、瘀斑,病人無法
耐受阿斯匹靈之副作用時得以使用。
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百無凝膜衣錠(Ticagrelor)
抗血小板製劑,主要用於急性冠心症之病人,常見副作用為呼吸困難及出血。
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抑凝安膜衣錠(Efient )
為近年來新型的抗血小板用藥,主要運用急性冠心症病人,應避免與制酸劑同時服用,也不建議於空腹使用(但起始劑量時除外),常見副作用為出血及皮疹。
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- 血管擴張劑-硝酸甘油舌下錠(Nitroglycerin)
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耐絞寧錠(Nitrostat)
使血管擴張,增加冠狀動脈血流,減少心肌受損。副作用會引起血壓降低及頭暈,故不宜站著服用。使用方式舌下含服,不能喝水,1-2分鐘即有效果,若胸痛未減輕,每3~5分鐘可含一顆,若含2-3顆仍無效時,需立即就醫接受治療。 |
- 史他汀類 (Statins)
高膽固醇已知是急性冠心症的危險因子之一,而史他汀類的藥物降低肝臟內膽固醇的製造,有效降低血液中低密度膽固醇之濃度,減少心血管疾病復發之機率,少數病人可能發生肝功能上升與橫紋肌溶解症等副作用,可經由定期抽血監測,若有下列症狀如皮膚變黃、茶色尿,肌肉痠痛、腫脹等情形,請告知您的醫師。
七、心肌梗塞病人的預防及居家照護
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血壓參考值(mmHg)
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收縮壓
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舒張壓
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正常血壓
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<120
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<80
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高血壓
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≧130
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≧80
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- 飲食控制
- 多利用蒸、燉、烤、涼拌的方法,減少煎、炒、油炸的烹調,避免鈉量高的調味品,例如鹽、醬油、味精、番茄醬,各類的罐頭及加工食品。
- 避免食用膽固醇含量高的食物,採用不飽和脂肪酸的植物油(例如:橄欖油、芥花油)。
- 避免咖啡、濃茶、酒等刺激性食物。
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- 規律生活,適度運動,情緒平穩
- 發病最初24至48小時,要絕對臥床休息。康復過程可慢慢恢復或開始各種運動,例如:散步、快走、慢跑、高爾夫或游泳等。運動量及種類建議聽取心臟科及復健科醫師之專業建議。
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- 工作
- 80%-90%心肌梗塞病人可在二週至一個月後回去工作。多數可從事原來的工作,但需視心肌受損程度及工作繁重度決定,避免心臟過度負荷。
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- 戒菸
- 研究指出每天吸1支菸,罹患冠狀動脈心臟病的機率比不吸菸的人增加約50%,長期吸菸易導致心肌梗塞,在第一次心肌梗塞後,如果持續吸菸,再次梗塞的機會為已戒菸者的2.9倍。
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- 提高警覺
- 心肌梗塞是常見之心臟急症,有所謂救命之黃金時間(120分鐘)。如遇有劇烈胸痛,不能心存觀望,要立刻送醫院急診室。
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