心臟衰竭病人健康指導手冊
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心導管檢查前後注意事項
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心導管檢查前後注意事項(含影片)
長度: 06:05, 瀏覽: 4398, 制訂日期: 1997-05-10, 最近修訂: 2024-02-18, 編號: CV-002，111-W55-04
播放影片: https://ihealth.vghtc.gov.tw/media/409
[學習重點]
- 心導管檢查可以了解心臟腔室大小構造、心臟功能及冠狀動脈血管情形。
- 過程中會穿刺股總動脈或橈動脈故會監測血壓、心跳、呼吸、及穿刺部位有無出血。
- 返家三日內傷口不碰水減少感染、穿刺側肢體勿搬運或提重物、按時服藥。
一、目的
- 檢查冠狀動脈是否阻塞及其嚴重程度。
- 了解心臟腔室大小構造及心臟功能。
- 必要時可了解週邊動脈(頸動脈、鎖骨下動脈、腎動脈、腹腔動脈、下肢動脈)是否有阻塞情況及狹窄嚴重程度。
二、心導管檢查的適應症
- 疑似冠狀動脈疾病引起的胸痛。
- 瓣膜性心臟病。
- 各種不明原因的心衰竭。
- 急慢性周邊血管阻塞疾病。
- 先天性心臟病。
- 測量心臟血流動力學。
- 評估左心室功能。
- 評估心包和心肌疾病。
三、心導管檢查前準備
- 檢查前一日觀看衛教說明影片。
- 簽署同意書。
- 驗血、驗尿、胸部X光、心電圖。
- 護理師為您標記足背脈動，以方便評估脈搏及血循。
- 禁食(上午檢查者：午夜12點後禁食；下午檢查者：早餐後禁食)。
- 建立靜脈輸液管路，移除眼鏡、內衣褲、活動假牙、飾品、手錶。
- 檢查過程會用顯影劑，送檢查前會注射抗過敏針劑。
- 送檢查前排空膀胱。
- 檢查當日家屬須陪同到心導管室並在外等候。
四、心導管檢查過程
- 常用的 2 個部位包括股總動脈和橈動脈。
- 在導管室檢查台上消毒右手及腹股溝處皮膚。
- 覆蓋無菌布單。
- 局部麻醉。
- 右手(或腹股溝)穿刺插入動脈導管管鞘。
- 在透視設備下放置導管於冠狀動脈開口。
- 注射顯影劑(或放置導管於心臟腔室量測壓力)。
- 攝影記錄檢查結果(過程您是清醒的，若有不適請告訴醫護人員)。
- 治療結束覆蓋敷料加壓止血。
- 送至病房或加護病房。
五、心導管檢查後應配合事項
- 護理師會為您密集監測血壓、心跳、呼吸。
- 若無禁忌，多攝取水份，幫助顯影劑排出。
- 由腹股溝穿刺行心導管者注意事項如下：傷口有無出血，如腹股溝傷口有發熱、濕黏感或敷料滲血，須立即通知護理師。
- 心導管檢查術後，須等血中肝素抗凝劑濃度下降，約需4小時後抽血確定凝血時間，才可拔股動脈鞘管。
- 未拔動脈鞘管前，穿刺側的膝關節須保持平直，避免動脈鞘管脫落出血。
- 拔除鞘管後會用砂袋加壓傷口，止血6小時。
- 止血期間，穿刺側的膝蓋仍須伸直不可彎曲，但該側的腳踝與腳趾關節可以活動。
- 止血完後即可搖高床頭並在床上休息至少2小時，須經醫師同意且有人陪伴才可下床，下床前採漸進性活動，注意有無頭暈現象。
**如果使用股動脈傷口縫合器者，術後平躺1小時即可。
- 由右手橈動脈穿刺行心導管者注意事項：拔除鞘管後傷口用彈繃加壓止血四小時，須注意穿刺傷口有否有滲血及手掌、手指末端是否發紫、麻木或疼痛，請主動告知護理師。
六、檢查後可能發生的生理反應及注意事項
- 迷走神經反應：若出現頻頻打哈欠、頭暈、胸悶、噁心、盜汗、意識模糊等不適，須立即通知醫護人員。
- 出血:不論腹股溝或橈動脈穿刺者，加壓處若有濕黏或敷料滲血時，立即通知醫護人員，須重新加壓止血。
- 胸痛:有胸悶、胸痛情形，立即通知醫護人員。
- 為了及早監測到延遲性出血情形，護理師24小時內會每2小時觀察傷口是否有滲血。無陪伴者、自我照顧能力缺失，會加強探視頻次並多予協助。
- 當日應儘量臥床休息，砂袋加壓期間肢體勿彎曲，避免劇烈運動。24小時內不可下床洗澡（可採擦澡）。
- 傷口若有滲血、局部紅、腫、肢體末梢冰冷、麻木及刺痛感等，應告知護理師評估處理。
七、可能的併發症
心導管檢查的併發症與發生率，因病人心臟功能好壞、疾病嚴重度及侵入性檢查治療的種類而有所不同。然因技術純熟及醫療科技的進步，已將合併症發生率減至最低(如表一)。
表一 心導管檢查的併發症與發生率
死亡 ≦0.11% 心肌梗塞 ≦0.05% 腦中風 ≦0.07% 心律不整 0.38~0.5% 血管傷害 0.43~0.6% 需緊急手術 0.5~0.6% 心臟破裂或心包填塞 ≦0.03% 顯影劑副作用(含過敏性休克，腎毒性) 0.37~0.6% 心臟衰竭 0.03~0.1% 其他 (感染等) 1.98~2.2%八、返家注意事項
- 穿刺部位於檢查後隔天護理師會為您換藥一次，出院當日傷口不用換藥，但勿碰水，隔日覆蓋紗布可拆掉。三日內不碰水減少感染。
- 若是從手部檢查者，三日內穿刺側肢體勿搬運或提重物。
- 若是由鼠蹊部檢查者，返家一週內避免做劇烈運動，如爬山、上下樓梯等活動。
- 觀察傷口是否有紅腫熱痛、瘀血、腫脹或膿性分泌物。
- 需控制血糖及血壓、戒菸、減輕體重。
- 規律的運動。
九、結語
心導管檢查返家後應依照醫師指示服藥，避免急性血栓發生，使用藥物期間注意是否有藥物造成之胃部不適或出血的情況，並定期檢查與控制三高，調整良好的生活習慣、健康飲食、規律運動、不吸菸，可預防心血管阻塞事件再度發生。
出院後若傷口有出血、血腫或紅腫熱痛情形，請務必來電告知，將協助您後續處理。聯絡電話：04-23592525-6055或3138。
十、參考資料
出院後若傷口有出血、血腫或紅腫熱痛情形，請務必來電告知，將協助您後續處理。聯絡電話：04-23592525-6055或3138。
十、參考資料
- 姜美夙、郭純純、賴怡蓁、王美文(2021)‧運用多元化教學策略提升二年期護理師對心導管 照護完整率‧長庚護理，32(2)，64-77。
- 張馥蘭、 簡杏津、 曾淑婷、 李文領、 黃惠美、 彭月珠(2020)‧漫談心導管檢查之護理‧彰化護理，27(2)，34-45。
- Manda yr, & krishna m. baradhi university of oklahoma search articles by “krishna m. baradhi” baradhi km. (2021, July 26). Cardiac Catheterization Risks and Complications. https://Europepmc.Org/Article/NBK/Nbk531461#_article-42055_s4_.
- Kannam, J. P., & Aroesty, J. M., & Gersh, B. J. (2021).Chronic coronary syndrome:Overview of care. Up To Date.Feb 18,2022 from http://www.uptodate.com/contents/Chronic-coronary-syndrome:overview-of-care
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