【學習重點】
- 腎動脈硬化而產生狹窄,可能造成腎血管性高血壓及腎功能逐漸衰竭(缺血性腎病變),引發心臟衰竭和肺水腫。臨床上病人除了藥物治療外,腎動脈狹窄處以之氣球擴張及支架置放術是現今臨床廣泛的治療。
- 經皮腎動脈氣球擴張/治療前經醫師說明解釋、了解過程和風險,填寫同意書,完成胸部X光、心電圖、抽血檢驗檢查。
- 出院當日傷口不用換藥,但勿碰水,隔日覆蓋紗布可拆掉。觀察傷口是否有紅腫熱痛、瘀血、腫脹,如有發現異常立即回門診或急診就醫。
一、前言
當腎動脈因為嚴重動脈硬化而產生狹窄,可能造成腎血管性高血壓及腎功能逐漸衰竭(缺血性腎病變),引發心臟衰竭和肺水腫。臨床上病人除了藥物治療外,腎動脈狹窄處以之氣球擴張及支架置放術是現今臨床廣泛的治療。
二、目的
治療因腎動脈狹窄所引發之續發性高血壓及腎臟功能不良。
三、適應症
腎動脈管徑狹窄大於70%,合併有高血壓、腎功能不全、急性肺水腫或心臟衰竭。
四、治療前準備
- 經醫師說明解釋治療目的、過程和風險後,填寫同意書。
- 胸部X光檢查、心電圖、抽血檢驗、建立靜脈滴注管路、大小便檢驗及標記足背脈動,作為檢查後評估脈搏及循環。
- 檢查時間為上午,則午夜12點後禁食;檢查時間在下午,則早餐後禁食。
- 送治療前,護理師為您注射抗過敏針劑,並取下眼鏡、排空膀胱、脫下身上內衣褲、移除活動假牙、飾品、手錶。
- 檢查當日家屬或親友務必陪同至心導管室外等候。
四、經皮腎動脈氣球擴張/支架置放過程
在心導管室檢查台上→局部麻醉→將一個導管鞘管從皮下穿刺插入股動脈內(腹股溝)→在X光透視設備下放置引導管於待擴張之腎動脈→注射顯影劑→ 攝影記錄→再把氣球導管於狹窄處施行擴張術→依血管狹窄部位的大小置放支架→治療結束覆蓋敷料。
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心導管室檢查台 |
五、經皮腎動脈氣球擴張/支架置放後注意事項
- 護理師會為您密切觀察脈搏、呼吸及血壓變化,每15分鐘測量四次,每30分鐘測量四次,每1小時測量二次,需絕對臥床平躺6小時,並以2公斤砂袋加壓穿刺部位,平躺時,禁止做屈曲膝關節及髖關節動作,但可活動穿刺側的腳趾關節。若屬易出血高危險群、移除導管後持續滲血或局部出血(腹股溝穿刺部位發熱、濕黏感),醫師將延長徒手加壓15-30分鐘,並視情況延長加壓時間,直到穿刺部位無出血。
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平躺時禁止做屈曲膝關節及髖關節動作 |
- 當平躺6小時後,可抬高床頭30度至60度,床上活動2小時,確定無不適情形,採取漸進性下床活動,並注意有無頭暈現象。
- 若有做傷口縫合術,醫師會依個別情況,告知砂袋加壓平躺時間,可以下床活動時間,才漸進性下床活動。
- 24小時內,請勿下床洗澡(但可以擦澡)及劇烈運動,如:跑步或蹲下起立。
- 若有出現肢體末梢冰冷、麻木感、刺痛感,請立即告知護理師。
- 若無限制,鼓勵多喝水,以利顯影劑排出。
六、經皮腎動脈氣球擴張/支架置放後可能發生反應
- 血管迷走神經反應(哈欠連連、頭暈、胸悶、噁心、盜汗,甚至意識模糊):處理方式為通知護理師、 臥床休息、搖低床頭及靜脈點滴快速滴注。
- 延遲性出血(六小時後穿刺部位再次出血):處理方式為雙手加壓穿刺部位及通知護理師。
- 顯影劑輕微反應(發熱、噁心、皮膚發紅):處理方式為通知護理師。
- 胸痛:處理方式為通知護理師。
七、返家注意事項
- 出院當日傷口不用換藥,但勿碰水,隔日覆蓋紗布可拆掉。
- 觀察傷口是否有紅腫熱痛、瘀血、腫脹,如有發現異常立即回門診或急診就醫。
- 按時回門診,抽血追蹤腎臟功能。
- 若有任何問題您可打電話至55病房(04-23592525轉6055)。
八、結論
腎動脈狹窄是造成次發性高血壓、腎功能不全、急性肺水腫或心臟衰竭的重要原因之一,經皮腎動脈氣球擴張/支架置放術後是有效且安全的治療方式。
九、參考資料
- 李和惠、方妙君(2021).心臟血管系統疾病病人之護理.胡月娟總校閱,內外科護理學(第六版,416-418).華杏。
- 吳泓彥、簡國龍(2019).高血壓與慢性腎臟病治療新進展.內科學誌 30(2),79-85。https://doi.org/10.6314/JIMT.201904_30(2).04
- Guerreiro, H., Avanesov, M., Dinnies, S., Sehner, S., Schön, G., Wenzel, U., Adam, G., Ittrich, H., & Regier, M. (2021). Efficiency of percutaneous stent angioplasty in renal artery stenosis - 15 Years of experience at a single center. Rofo, 193(3), 298-304. https://doi.org/10.1055/a-1236-4195