[學習重點]
  1. 利用導管的方式,輸送二尖瓣膜夾,夾合閉鎖不全的二尖瓣膜,可改善血液逆流造成的心臟衰竭症狀。
  2. 術前經主治醫師解釋說明後進行術前相關檢驗,術後轉入加護病房觀察。
  3. 返家後按時服藥、飲食均衡、避免刺激食物、漸進式運動、及定期門診追蹤。
 
一、什麼是二尖瓣膜逆流修補術?
利用導管的方式輸送二尖瓣膜夾,夾合閉鎖不全的二尖瓣膜,可改善血液逆流造成的心臟衰竭症狀,整個執行過程約3~4小時。
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二、如何執行?
經導管二尖瓣逆流修補術是以穿刺微創技術,將導管從病人大腿的股靜脈送達左心房及左心室,以二尖瓣夾合術進行二尖瓣逆流修補,因不需要外科手術打開心臟,也不需要使心臟暫時停止跳動,但因在手術中需要經食道超音波的評估與指引,病人需做氣道插管及全身麻醉。
經導管以二尖瓣夾合術進行二尖瓣逆流修補,術後將二尖瓣夾留置並固定於二尖瓣上,使二尖瓣閉合更完全,重建左心正常血流。
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三、什麼人適合這項手術?
  1. 外科手術風險高。
  2. 體力虛弱的高齡病人。
  3. 合併心臟衰竭或其他慢性病、心臟功能很差。
     
四、術前準備
  1. 於門診經主治醫師解釋說明。手術前一天辦理入院手續,由病人及家屬填妥手術同意書、轉加護病房同意書、輸血同意書、對比劑使用說明暨同意書、經食道心臟超音波檢查說明暨同意書及經導管二尖瓣膜逆流修補術(MitraClip)手術說明書、健保自付特殊耗材費用同意書。
  2. 會診麻醉科進行手術風險評估並填妥麻醉同意書。
  3. 照胸部X光及心電圖檢查。
  4. 抽血檢驗全血球計數、凝血功能、腎功能、電解質及血型並協助留置周邊靜脈針。
  5. 手術前一天視情況給予抗焦慮或助眠藥物。
  6. 依醫師指示暫停抗凝血藥物。
  7. 手術前需禁食至少6~8小時。
  8. 手術前更換手術衣並取下活動假牙、眼鏡、飾物。
  9. 手術前請先排空膀胱,避免膀胱漲造成不適。
     
五、術後注意事項
手術完後當天會轉入加護病房觀察至少2~3天,待病況穩定經醫師評估後轉普通病房。
  1. 經醫師評估後,儘早移除身上的侵入性管路(包括:氣管內管、肺動脈導管、動脈導管及導尿管)。
  2. 密切觀察您的血壓、心跳、呼吸、末梢血液循環及脈動、注意傷口有無出血情形及其它內出血徵象。
  3. 腹股溝傷口使用砂袋加壓止血,待止血完畢後即可坐起或漸進式活動,腿部勿過度用力彎曲。
  4. 術後7天內採淋浴以保持腹股溝傷口清潔乾燥。
  5. 術後1個月避免劇烈運動。
  6. 如果發現傷口有紅、腫、熱、異常的疼痛及紅或黃色分泌物流出,伴隨有發燒現象,都可能是感染跡象,請立即返診就醫。
  7. 若您有胸痛情形,應即時告知醫護人員,以利於評估是否發生心肌梗塞、心絞痛或心包填塞。
     
六、日常保養
5ce7d35fd570fae10cfa171b02e397cd.png 需依照醫師指示按時服用利尿劑、抗凝血劑、心臟衰竭藥物或抗心律不整等藥物。
45232f10a0082b943d84a7594b6ceb6e.png 飲食應均衡,少量多餐為原則。
14f7b2553aa78bf5d348200933893ab2.png 遠離菸、酒、茶等刺激性物質。
4ea77ece159feca59b133547e224a55e.png 採漸進式運動(例如:走路、慢跑、游泳、騎腳踏車等),逐漸增加肺活量。
c3cba1c8d1b4c48515182ee1721e9ed7.png 定期門診追蹤:醫師會安排抽血檢驗心衰竭指數、進行心臟超音波檢查,及測試六分鐘的步行距離,以評估二尖瓣膜逆流的程度與心臟功能的狀態,了解經導管二尖瓣膜修補術的治療成效。
 
七、結論
若您有出現胸痛、呼吸困難、虛弱、排便呈黑色或鮮紅色、頭暈、暈厥、下肢水腫或心律不整等症狀,需立刻回門診追蹤。
 
八、參考資料
  1. 黃竣暘(2021)•真正的微創手術:經導管二尖瓣修補術.臨床醫學月刊,88(2),510-512。
  2. 傅苡倉、李慶威(2022).高齡患者的二尖瓣逆流治療.臨床醫學月刊,89(1),55-58。
  3. Cheema, F. H., Loyalka, P., & Rajagopal, K. (2020). Defining the role of mitraclip therapy for mitral valve regurgitation. Texas Heart Institute Journal, 47(2), 130-133. https://doi.org/10.14503/THIJ-19-7082
  4. Gavazzoni, M., Taramasso, M., Zuber, M., Russo, G., Pozzoli, A., Miura, M., & Maisano, F. (2020). Conceiving mitraclip as a tool: Percutaneous edge-to-edge repair in complex mitral valve anatomies. European Heart Journal-Cardiovascular Imaging, 21(10), 1059-1067. https://doi.org/10.1093/ehjci/jeaa062
  5. Shore, J., Russell, J., Frankenstein, L., Candolfi, P., & Green, M. (2020). An analysis of the cost-effectiveness of transcatheter mitral valve repair for people with secondary mitral valve regurgitation in the UK. Journal of Medical Economics, 23(12), 1425-1434. https://doi.org/10.1080/13696998.2020.1854769
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    位置
    資料夾名稱
    心臟內科
    發表人
    蘇文淇
    單位
    中榮護理衛教
    英文名稱
    Transcatheter Mitral Valve Reflux Repair Surgery Care
    分類
    手術
    科別
    心臟內科
    癌症照護
    建立
    2024-01-14 21:48:51
    制訂日期
    2023-06-05
    最近修訂
    2024-02-18 10:03:00